老年低血糖昏迷患者的院前急救分析

李辉朝

作者单位：河南省巩义市中医院 急诊科 451200

老年低血糖昏迷患者的院前急救分析

李辉朝

作者单位：河南省巩义市中医院 急诊科 451200

目的探讨老年低血糖昏迷患者院前急救方案的临床应用效果。方法选取我中心院前急救方案优化后患者为观察组，优化前患者为对照组，对比分析两组患者的满意度、预后优良率及低血糖复发情况，评估院前急救的临床效果。结果观察组患者满意度为100%，高于对照组(86%)，P<0.05；观察组患者预后优良率为98%，对照组为88%，观察组高于对照组，P<0.05；观察组患者低血糖复发率为0，对照组患者为14%，低于观察组，P<0.05。结论优化后的院前急救方案能够有效快速地进行现场急救，提高患者满意度，减少患者的不良预后，有助于患者的治疗。

低血糖 昏迷 老年患者 院前急救

低血糖昏迷是当患者体内血糖含量低于2.8mmol/L时，患者出现的面色异常、神志模糊等一系列临床症状的现象。随着我国人口老龄化的加剧，老年低血糖患者在院前急救中的比例也逐渐上升。而老年患者机体通常合并有高血压、冠心病及脑血管病变等内科疾病，发生低血糖昏迷时容易出现误诊、漏诊[1]。院前急救对老年低血糖昏迷患者的救治是非常重要的环节。

院前急救对时间性要求较高，诊断治疗的客观条件较差，机动性较大，这不仅需要急救医生具有相当高的短时间内独立诊疗处理水平，还需要急救中心有科学有效的院前急救方案。本研究就我中心院前急救方案优化前后的患者诊疗情况，探讨老年低血糖昏迷患者的院前急救方案的应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择我中心2015年1月至2016年8月期间救治的老年低血糖昏迷患者50例为观察组，2015年1月我中心优化院前急救方案前救治的老年低血糖昏迷患者50例为对照组。纳入标准：符合低血糖昏迷的诊断标准；患者血糖低于2.8mmol/L；HblAc低于6%。排除标准：乳酸酸性中毒患者；合并严重心肺、肝肾功能不全患者。其中对照组患者男性32例，女性18例，年龄为61～88岁，平均年龄为71.63±7.38岁，轻度昏迷12例，中度昏迷22例，重度昏迷16例；观察组患者男性33例，女性17例，年龄为60～89岁，平均年龄为70.89±8.02岁，轻度昏迷13例，中度昏迷21例，重度昏迷16例。所有患者均对本研究知情，并且自愿参与本研究，签署知情同意书。本研究获得我院伦理委员会批准。两组患者在年龄、性别、病情严重程度等一般资料之间的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 (1)对照组：我中心接到救助电话后，救护人员即刻出发赶往现场。到达现场后，观察患者气道及神志状况，评估患者病情，同时对患者血糖含量进行检测。依据检测结果，给予患者适量的葡萄糖静脉滴注，葡萄糖溶液浓度为10%。运送至医院后，保持患者处于平卧状态，头侧向一边。严密监测患者的心率、血压等各项生命体征，并及时检查患者的呼吸道、清理呕吐物及分泌物，保持呼吸道通畅。若患者病情危重，可遵医嘱加入地塞米松进行滴注。(2)观察组：改良后的院前救治方案主要包括电话沟通、现场救治、转运护理、健康教育等方面[2]。①电话沟通：救护人员在赶往现场的途中，与求助者通过电话进行沟通，了解患者的发病情况、病史等基本信息，以便于救护人员初步掌握患者的病情。②现场救治：使用快速血糖分析仪准确测定患者的血糖水平，保持患者呼吸道通畅，避免引起窒息；若判定为低血糖导致的昏迷，先给予吸氧治疗，再静推50%葡萄糖溶液40ml，20%甘露醇125ml防脱水，并给予脑复康以保护脑神经。③转运护理：严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征变化，及时清理呼吸道分泌物，并给予吸氧治疗。同时向医院急诊科汇报，使其做好接诊准备。④健康教育：告知患者低血糖昏迷产生的原因、发作前兆、临床表现等，指导患者合理饮食及胰岛素注射、定期复诊等，以预防疾病发作。

1.3 观察指标 以患者满意度、预后优良率及低血糖复发情况等为观察指标，评估院前急救效果。预后优良率判定：若患者急救后意识恢复，并且能够准确回答问题和进食，无头晕头痛、记忆力下降或者遗留痴呆等问题，则判定为优良；若患者急救后意识没有恢复，无法回答问题和进食，症状没有改善，伴有头晕头痛、记忆力下降或者遗留痴呆等问题，则判定为不优良[3]。

1.4 统计学方法 运用SPSS 19.0进行统计分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者对院前急救的满意度比较 观察组患者32例满意，18例基本满意，满意度为100%；对照组21例满意，22例基本满意，7例不满意，满意度为86%。观察组患者满意度明显高于对照组，两组患者之间的差异具有统计学意义(P<0.5)。两组患者对院前急救的满意度详见表1。

表1 两组患者对院前急救的满意度

注：a：与对照组比较，P<0.05。

2.2 两组患者预后优良率对比 对照组预后优良的患者有

44例，预后优良率为88%；观察组预后优良的患者有49例，预后优良率98%。观察组患者预后优良率显著高于对照组，两组患者之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者预后优良情况见表2。

表2 两组患者预后优良情况

注：a：与对照组比较，P<0.05。

2.3 两组患者低血糖复发情况对比 治疗后随访患者6个月，观察组患者无低血糖复发，对照组患者7例复发，复发率为14%，高于观察组，两组患者低血糖复发率间的差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者低血糖复发情况见表3。

表3 两组患者低血糖复发情况

注：a：vs对照组，P<0.05。

3.讨论

老年低血糖昏迷患者临床表现多样不典型，常表现为面色苍白、四肢颤抖、心悸、出冷汗等一系列自主神经兴奋症状，也有患者出现情绪失常、意识淡漠、嗜睡等症状，容易漏诊或误诊。若不能得到及时有效治疗，患者病情呈持续性进展，可能诱发心律失常、脑血管意外、心肌梗死、心力衰竭等，导致患者永久性脑损伤甚至危及患者生命安全[4]。院前及时准确分析患者病情，诊断低血糖昏迷是成功救治患者的关键步骤。

院前急救包括从患者发病到患者入院治疗前的整个诊治过程，包括赶往现场、现场急救、转运入院三个过程，其抢救效果直接影响患者的治疗效果[5]。在救护人员赶往现场的过程中与求助人进行电话沟通，有助于救护人员对患者病情进行预判，加快现场救治的速度，缩短患者入院治疗前的时间；现场救治过程中采取恰当适宜的措施，可减少患者不良反应的发生，利于患者预后；转运过程中密切监测患者各项指标，有助于救护人员准确判断患者病情变化，医院医护人员做好救护准备；给予患者健康教育，可帮助患者纠正不良生活习惯、饮食习惯，降低复发率等。

本研究结果显示，优化后的院前急救方案能够有效提高患者的满意度，保证患者预后，减少患者再复发概率，提高院前急救的效果。

1 曹志龙.院前急救低血糖昏迷76例临床分析[J].交通医学,2014,28(6):632-633.

2 徐永龙,赵亮.快速血糖测定在24例老年低血糖症院前急救中的应用体会[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(30):229.

3 魏明龙,杨存岳,杨永强.快速血糖测定对低血糖昏迷患者的急救价值分析[J].岭南急诊医学杂志,2016,21(6):608-610.

4 陈明花.50例低血糖昏迷的院前急救护理体会[J].糖尿病新世界,2016,19(14):138-139.

5 陈燕.19例老年低血糖昏迷的院前急救及护理探讨[J].河北医学,2012,18(9):1298-1300.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.030

2017-8-13