陕西省异地就医即时结算政策问答

陕西省异地就医即时结算政策问答

1.什么是医疗保险异地就医？

答：指医疗保险参保人员在参保地以外的地区就医的行为，包括省内异地就医和跨省异地就医。

2.什么是医疗保险异地就医即时结算？

答：参保人员在异地定点医疗机构就医时，按规定应由医保基金支付的费用由就医地经办机构与定点医疗机构直接结算，个人只需支付按政策应由个人自付的费用，称为医疗保险异地就医即时结算。

3.目前我省异地就医即时结算业务开展情况？

答：省内已实现全省12个市（区）的参保职工和韩城市城乡参保居民到西安地区异地就医即时结算，西安市与安康市，省本级与咸阳、杨凌间实现了参保职工医保双向即时结算。跨省方面，目前通过国家异地就医平台与北京、海南等26个省（区市）进行对接，年底实现全国联网，符合条件人员异地住院费用均可直接结算。

4.哪些人员可享受异地就医直接结算政策？

答：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员需要办理异地就医登记备案。

5.长住异地人员登记备案手续如何办理？

答：参保人员持本人社保卡和相关身份证明到参保地医疗保险经办机构办理异地就医手续，经审核同意可登记备案。登记备案信息作为就医地经办机构判断是否享受异地就医即时结算待遇的基础信息。

6.异地转诊转院登记备案如何办理？

答：因参保地医疗条件有限，需要转到其他省市治疗的参保人员，应当按照参保地医保经办机构的相关规定办理转诊转院手续进行异地就医备案。办理了转诊转院手续的参保人员只能在备案转入医院住院治疗。

7.办理了异地就医登记备案的人员，在异地的医疗费用报销政策是什么？

答：异地就医人员直接结算的医疗费用，执行就医地的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围），医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。

8.未办理异地就医登记备案或在异地非定点医疗机构发生的就医费用如何处理？

答：各参保地有具体规定，若有需求可咨询参保地医疗保险经办机构。

9.哪些医院可结算异地就医医疗费用？

答：异地就医人员可以到就医地已开展异地就医即时结算业务的医疗机构就医。目前，我省已经开展异地就医即时结算的医院有77家，已经备案人员可在其中选择，未在范围之内暂不能实现即时结算。（详细名单，见省人社厅网站。）

10.办理入院时需要什么手续？

答：参保人员应提供本人社会保障卡、相关身份证明以及医院要求的其他资料。

11.异地就医怎样即时结算医疗费用？

答：参保人员出院时，应当仔细审核住院费用清单，确认住院费用，并由医院将住院费用信息经省级平台传输至参保地医保经办机构计算报销费用。参保人员只需与所住医院结清应由个人负担的费用即可出院。

12.补充保险、公务员医疗补助、大病保险等报销费用可在异地医院一并结算吗？

答：异地就医即时结算实行一单制结算，参保人员在异地发生的医疗费用，由基本医疗保险、补充医疗保险、大病保险、公务员医疗补助等一同结算，一次性与就医医院结算完毕。

13.社会保障卡的补（换）卡等相关业务能否异地就近办理？

答：目前，社会保障卡的补（换）卡等相关业务暂时不能异地就近办理。省人力资源和社会保障厅正建设完善全省社会保障卡卡务管理系统，待该系统建设完成后，可实现异地就近办理社会保障卡相关业务。

14.社会保障卡遗失后怎样补办？

答：参保人员社会保障卡遗失后，应及时向参保地发卡机构申请挂失，并按参保地发卡机构的相关规定办理补、换卡业务；在卡挂失状态下不能办理异地就医即时结算业务。

（梅晓刚 高 瑛 王淑霞）

（责任编辑 计科宪）