考试焦虑咨询案例报告

2017-11-20王翠丽王向莉

西部论丛 2017年7期

王翠丽　王向莉

摘要：小园（化名）因各种社会、心理原因和考试失败的负性打击致使出现考试焦虑，上课听不进、下课胡思乱想，焦虑烦躁的情绪和不断下降的睡眠质量导致小园害怕考试、害怕与人交往、不想继续学习而坚持退学。通过了解情况，运用合理情绪和系统脱敏疗法帮助来访者走出考试阴影，恢复学习信心，重塑个人自尊，基本达到预期目标。

关键词：考试焦虑；合理情绪疗法；系统脱敏

一、一般资料

1、人口学资料

小园（化名），女，16岁，某乡镇中学高一学生，身高158cm，体态清瘦。家庭成员包括父亲、母亲、哥哥、妹妹和来访者五人，身体健康，家族无精神疾病史。

2、个人成长史

足月顺产，身体健康，家境一般。父亲性格憨厚，带着刚成年的哥哥常年外出打工，很少管理家庭事务；来访者自小跟随母亲一起生活，五岁时妹妹出生，母亲精干利落，对来访者期望很高，要求严格。小学成绩优异，年年名列前茅；顺利考上乡镇初中，刻苦努力，勤俭节约，很少参与其他业余活动，初二某次测验考试数学成绩下降，整体名次滑出前十名。从此，害怕考试，紧张焦虑，睡眠质量差，自己无法控制，考前十分钟不停地上厕所。尤其是班上另一位同学成绩也很好，两人总是第一第二不相上下，加剧了对考试的担心和恐惧。长期的紧张焦虑致使听课质量下降，注意力难以集中，听不懂的地方越来越多，对考试更加恐惧。中考发挥一般，与重点高中失之交臂，进入普通高中。开学两周，打电话给母亲，坚持退学，自述原因是上课听不懂，这么耗着也是浪费钱。

3、主诉及个人自述

主诉：近两周来，烦躁不安，上课听不进去，总是想着别人是否能听懂，闭上眼睛就会胡思乱想，难以入眠，害怕各类考试，甚至已不愿意来学校上课。

个人自诉：开学时看到母亲交了很高的学费，下定决心要更加努力学习。进入快班，所讲内容較难，出现“跟不上”“听不懂”现象，心里焦虑烦躁，难以集中精神，越发听不懂教学内容，开始不愿上课、不愿和同学说话，直至目前不愿再去学校，想退学在家帮助母亲劳动。

二、观察和他人反应

1、咨询师观察和了解到的情况

来访者在母亲陪同下前来咨询，衣着朴素，不愿过多表达自我，说话声音小，常低头不语，两手不时在腿间揉搓，略显拘谨。

无重大生理疾病，人格健全，日常生活习惯无异常，朋友玩伴不多，很少参加集体或团体活动。

2、母亲反映的情况

来访者性格内向，不爱出门，很少与同学交往玩耍，喜欢发呆或玩手机。

三、评估与诊断

1、评估

综合所收集的资料，来访者智力正常，自知力完整，无幻觉、妄想等精神症状。主要问题是考试焦虑引发的不良情绪反应和行为不适，属于心理咨询范畴。

2、诊断：一般心理问题

诊断依据：

（1）根据病与非病的三原则，来访者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，无幻觉，妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

（2）依据症状学标准：来访者出现焦虑、失眠等症状，强度不甚强烈，没有导致逻辑思维和社会功能缺失，病程不足一月，排除严重心理问题和神经症性心理问题。

（3）心理测试量结果：

焦虑自评量表（SAS）：粗分57，标准分71，提示有重度焦虑；

抑郁自评量表（SDS）：粗分49，标准分61，提示为轻度抑郁；

四、原因分析

1、社会原因：家庭经济条件一般，父母关心关爱较少，家庭教育方式单一，

缺乏人际沟通与交流，社会支持体统薄弱。

2、心理因素：性格内向，对自身要求严格，面对挫折缺乏有效的应对方式。

五、咨询目标

1、近期目标：改善焦虑、抑郁、失眠症状；运用合理情绪和系统脱敏疗法

疗法纠正不良认知，消除或减轻对考试的恐惧情绪。

2、长期目标：增强自信心，完善个性特征，引导其在面对挫折时采用积极的

应对方式，以期未来更好的适应环境和社会。

六、咨询过程

第一阶段：心理评估和诊断阶段。

通过摄入性会谈收集来访者详细资料，给予来访者充分的尊重和理解，无条件的积极关注，建立良好的咨访关系，使之放下戒备心理，愿意吐露真实心声。

使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行施测，分析显示来访者存在重度焦虑和轻度抑郁。依据诊断结果协商治疗方案，向来访者介绍并解释合理情绪疗法，并使之初步分析自身问题的原因。

家庭作业：将导致自己焦虑心理的诱发事件（A）整理记录下来，并有针对性地列出诱发事件导致的行为后果（C），寻找并分析其中的原因以及认知（B）方面存在的不合理的地方。

反思：来访者个性内向，不善表达，但思路清晰，善于分析，可以扬长避短，给予其更多的启发，挖掘思维潜能。

第二阶段：心理咨询阶段。

（1）运用合理情绪疗法矫正不良认知，构建更加完善的认知系统。

节选来访者的家庭作业片段：

诱发事件（A）认知评价（B）情绪行为（C）

明天要考试了证明自己的机会紧张，睡不着觉

上课听不懂学习不好是差生心情烦躁、希望别人也听不懂

针对家庭作业中的具体事件深入沟通发现，来访者对考试的认识是存在偏差的。首先，将考试作为证明自己价值的机会，成绩好就是优秀的，成绩不好就会被看不起，意味着考不上大学、没出息，夸大了考试的影响；再者，上课遇到听不懂的地方，不是想办法怎样去理解知识点，而是关注他人是否能听懂，以寻求心理平衡，是一种不健康的心理应对方式。综上，来访者存在绝对化、概括化和糟糕至极的认知特点，需要进一步矫正。

咨询会谈片段摘要：

咨询师：为什么认为考试是证明自己的机会？

来访者：从小到大我一直都是班级前三，老师关注我，同学崇拜我，父母也总是夸我，说以后一定要上个好大学，这才算有出息了，没有白供养我。但是，进入高中后，优秀的人太多，一点都不显我，明显感到自己不像之前那么自信了，怎么样才能证明自己呢？就是考试。

咨询师：那就是说，考得好就说明这个人是优秀的，考得不好就不优秀了。

求助者：嗯，是的。

咨询师：班级中有沒有成绩一般，但是其他各方面比如有个人特长、组织能力强或是关心班集体受大家喜爱的同学？

来访者：有的，比如我们班长、还有琪琪（化名）等，他们成绩都没有我好，但是个人能力强，大家也都很喜欢跟他们一起。

咨询师：那他们算优秀的人吗？

来访者：必须算啊。

咨询师：但是他们成绩并不十分好，至少没有达到你觉得好的程度。

来访者：嗯...（沉默十多秒）其实成绩并不能算是唯一衡量标准。

咨询师：但你似乎是一直用这唯一标准在衡量自己。