血小板计数联合APACHEⅡ评分对严重多发伤预后评价的意义

黄艳冰

【摘要】 目的：对血小板计数联合APACHEⅡ评分对严重多发伤预后评价的意义予以分析和探讨。方法：对2015年1月-2016年11月于笔者所在医院进行治疗的严重多发性创伤患者49例进行回顾性分析，按照后期情况将其分为两组，存活组32例，死亡组17例，对两组患者的APACHEⅡ评分和血小板监测情况进行比较分析。结果：存活组血小板计数高于死亡组，且死亡组的APACHEⅡ评分较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血小板计数联合APACHEⅡ评分在严重多发性创伤患者的临床治疗预后评定中具有较高的应用价值，可作为有效帮助患者提高病情判断的有效依据。

【关键词】 APACHEⅡ评分； 血小板计数； 严重多发性创伤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0134-03

由一个致病因素导致的两个或两个以上解剖部位同时或相继发生的创伤，且至少有一个部位的创伤可能威胁生命，将这类创伤称为多发性创伤，也称为多发伤[1]。对患者的正常生活和生活质量都造成了严重的影响，为了帮助严重多发性创伤患者寻求较好的临床预后判断指标，帮助患者有效控制病情，提高治疗效果。此次研究对2015年1月-2016年11月于笔者所在医院进行治疗的严重多发性创伤患者49例进行回顾性分析，按照预后情况将其分为两组，对两组患者的APACHEⅡ评分和血小板监测情况进行比较分析，具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2015年1月-2016年11月于笔者所在医院进行治疗的严重多发性创伤患者49例，将其分为两组，死亡组与存活组。其中，存活组患者32例，男17例，女15例，年龄31～67岁，平均（48.1±3.5）岁；致伤原因：交通事故伤10例，重物砸伤5例，挤压伤7例，高处坠落伤4例，刀砍伤4例，爆炸伤2例。死亡组患者17例，男9例，女8例，年龄30～68岁，平均（47.9±3.4）岁；致伤原因：交通事故伤6例，重物砸伤4例，挤压伤2例，高处坠落伤3例，刀砍伤1例，爆炸伤1例。经过比较发现，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对在笔者所在医院进行治疗的严重多发性创伤49例患者均采取有创呼吸机支持，23例严重多发性创伤患者因肾功能衰竭或者全身炎症反应显著而给予血液净化治疗。

对此次研究的患者在入院后24 h内进行APACHEⅡ评分，入院后连续15 d每日取静脉血测血常规，观察血小板计数的变化，血小板计数小于100×109/L定义为血小板减少[2]。对患者的APACHEⅡ评分及血小板计数情况进行密切的观察和记录，以便于后期对血小板计数联合APACHEⅡ评分对严重多发伤预后评价的意义予以分析和探讨。

1.3 观察指标

对49例患者的临床治疗结果进行统计；对分组后两组患者的APACHEⅡ评分和血小板监测情况进行比较分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在经过相应的临床治疗后49例患者中存活患者32例，占比65.31%，死亡患者17例，占比34.69%。

存活组血小板计数高于死亡组，且死亡组的APACHEⅡ评分较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

严重多发性创伤属于临床中一种较为严重的危急病症，随着现今社会的不断发展与进步，各种交通工具的更新使得近年来由于交通事故而出现的严重多发性创伤发生率越来越高[3]，由于各部位的创伤具有不同表现，患者出现的危险性也会不同，较为容易出现感染、休克及易发生多器官功能衰竭，严重者会对患者的生命安全构成较为严重的威胁，需要尽早确定临床治疗方案，帮助患者有效改善预后，提高患者的存活率。

严重多发性创伤患者的病情较为复杂，想要进行治疗方案的确定，需要早期对伤情的准确判断及对预后进行评估，对指导治疗有重要的意义。此次研究选取笔者所在医院收治的严重多发性创伤患者49例进行回顾性分析，旨在对血小板计数联合APACHEⅡ评分對严重多发伤预后评价的意义予以分析和探讨，为日后严重多发性创伤患者的临床治疗预后提供更多依据。研究结果显示，存活组血小板计数高于死亡组，且死亡组的APACHEⅡ评分较高，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。当今随着工业和交通事业的飞速发展，严重多发性创伤发生率逐年增多，因此加强对严重创伤的急救和治疗十分必要。在严重多发性创伤患者的临床治疗中不合理用药及不恰当的治疗方式都可能导致延误最佳的治疗时机，导致患者的病情恶化加重，给患者的身体健康带来极大的危害，导致医药资源在很大程度上被浪费，不合理的使用药物还有可能导致产生药物不良反应和药源性疾病，甚至有可能造成医疗事故，易引发医患纠纷，想要进行合理的治疗和临床用药，需要对严重多发性创伤患者的病情进行一定的评估。APACHEⅡ评分系统是目前重症监护病房中最常用的疾病严重度评分系统，其分值越高，提示病情越重。在此次研究中可看出死亡组患者的APACHEⅡ评分明显高于存活组患者的APACHEⅡ评分，进一步说明APACHEⅡ评分系统在严重多发性创伤患者的临床治疗预后中的指导意义。能够帮助医生进行患者的疾病程度分析，预测患者的死亡风险。此外，血小板计数是多个MODS评分系统中进行患者伤情评价的重要指标，患者的伤情越严重则患者的血小板计数减少及消耗越多，因此，血小板计数的增多和减少能够有效反应患者的病情，血小板计数联合APACHEⅡ评分可以更好地对严重多发性创伤患者的临床预后效果进行评估[4]。创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高，多为混合感染[5-8]。随着近些年来医疗水平的不断进步，抗生素的种类也日益增多。尤其是医院大量使用抗生素，加剧了不合理用药，容易引发患者出现感染现象，而血小板计数联合APACHEII评分可以更好地对严重多发性创伤患者的临床预后效果进行评估，能够加强临床用药监控，杜绝滥用药物，减少抗生素药物的使用频率和用药量，提高患者预后效果。APACHEⅡ评分系统已被公认是评估疾病严重程度的指标并与患者预后密切相关，而血小板检查方便快捷，其动态变化能较准确、敏感地反映危重病患者的病情和预后[9-10]。

综上所述，在严重多发性创伤患者的临床治疗预后中应用血小板计数联合APACHEⅡ评分可以更好地进行病情分析，提高患者的临床治疗及预后效果，从而有效提高患者的临床治疗总有效率及患者的生活质量，值得日后在严重多发性创伤患者的临床治疗预后中普及运用。

参考文献

[1]华文良，何建刚，顾强，等.创伤早期血糖水平和凝血指标与创伤病情的关系[J].贵阳医学院学报，2014，39（6）：854-857.

[2]王艳，朱金源，周文杰，等.创伤早期凝血指标对病情及预后评价的意义[J].广东医学，2013，34（10）：1547-1549.

[3]杨菊红，卢春生，曹文平，等.冷沉淀输注时间对严重创伤性失血患者输血量的影响[J].中国伤残医学，2014，10（6）：178-179.

[4]袁秀珍，程玉根，宋海彬，等.盐水悬浮单采血小板的制备及临床应用[J].中国输血杂志，2012，25（2）：165-166.

[5]周志忠，曹艳花，林妙，等.冷沉淀与凝血酶原复合物联合在大出血中的应用[J].海南医学院学报，2013，15（9）：1073-1074.

[6]胡小明，唐义龙.APACHEⅡ评分和血小板计数与严重多发性创伤患者预后的研究[J].安徽医药，2012，16（5）：645-646.

[7]高林江，陈瑞平，张怡莹，等.联合输注单采血小板和冷沉淀凝血因子在急性大失血患者中的治疗作用[J].临床血液学杂志（输血与检验版），2010，23（5）：585-587.

[8]翁海滨，李森.多发伤患者早期血浆血管生成素2水平变化与内皮损伤和预后的关系[J].中华急诊医学杂志，2013，20（6）：579-582.

[9]杨琼柳，杨寿吉，徐登敢.严重创伤患者预后与创伤性凝血病的相关性及其相关影响因素分析[J].全科医学临床与教育，2014，6（11）：616-618，622.

[10]韩宏光，王辉山，李晓密.血小板检测联合APACHEⅡ评分系统对心脏外科重症监护病房患者预后的评估价值分析[J].临床误诊误治，2016，7（15）：67-70.endprint