腹膜外腹腔镜疝气修补术与腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果

时立平

【摘要】 目的：探討并对比分析腹膜外腹腔镜疝气修补术与腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法：遵循随机抽样的原则，选取笔者所在医院于2015年1月-2016年12月收治的100例腹股沟疝患者为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。根据手术治疗方案的不同，将100例腹股沟疝患者分为试验组和对照组，各50例。试验组行腹膜外腹腔镜疝气修补术，对照组行腹膜前间隙无张力疝修补术，观察并对比分析两组的临床疗效及术后疼痛、并发症发生情况。结果：试验组的手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间明显优于对照组；试验组术后12 h与术后24 h的VAS评分、并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于腹膜前间隙无张力疝修补术，腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗腹股沟疝的效果更为确切，且术后恢复快、痛苦小、并发症少，值得推广应用。

【关键词】 腹膜外腹腔镜疝气修补术； 腹膜前间隙无张力疝修补术； 腹股沟疝； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0126-02

腹股沟疝是临床上的一种常见病、多发病，腹股沟疝的发病机理为腹壁薄弱、缺损，腹腔内组织自腹壁薄弱缺损处突出，从而形成腹股沟疝[1]。临床治疗腹股沟疝，主要采取疝修补术，但手术方式、手术技术不同，其临床疗效也存在一定的差异[2]。本研究通过回顾性分析笔者所在医院于2015年1月-2016年12月收治的100例腹股沟疝患者的临床资料，旨在探讨腹膜外腹腔镜疝气修补术与腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

遵循随机抽样的原则，选取笔者所在医院于2015年

1月-2016年12月收治的100例腹股沟疝患者为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：（1）均经临床B超或CT检查，确诊为腹股沟疝；（2）无阴囊、睾丸疾病史；（3）无心肝肾等器官功能障碍性疾病，且无免疫缺陷疾病；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）排除妊娠期妇女、哺乳期妇女；（2）排除12岁以下的患儿；（3）排除合并肿瘤性疾病患者。根据手术治疗方案的不同，将100例腹股沟疝患者分为试验组和对照组，各50例。试验组：男47例，女3例；年龄13～69岁，平均（38.56±11.23）岁；病程1～23个月，平均（15.25±5.21）个月；43例为斜疝，7例为直疝；初发48例，复发2例。对照组：男47例，女3例；年龄15～63岁，平均（38.52±10.69）岁；病程2～25个月，平均（15.64±5.29）个月；44例为斜疝，6例为直疝；初发46例，复发4例。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者行腹膜前间隙无张力疝修补术进行治疗。采取腰麻或硬膜外麻醉方法，以腹膜前间隙无张力疝修补为基本原则，先进行疝囊高位结扎，游离足够的腹膜前间隙，在腹膜前放置赫美网塞，缝合腹横筋膜后将平片置于精索后方加强腹股沟管后壁。

试验组患者行腹膜外腹腔镜疝气修补术进行治疗。患者取头低脚高、偏健侧卧位，常规气管插管，并行全麻，于脐下缘作一1.5 cm左右的弧形切口，下至腹直肌前鞘，之后向患侧牵拉腹直肌，在腹直肌后方用手指将其分离之后，进入腹横筋腹及腹膜前方；然后，于脐下皮肤切口处置入1个10 mm的trocar，于脐下5 cm和8～10 cm正中线置入2个5 mm的trocar，建立气腹，应用二氧化碳气体，用腹腔镜镜身，对准耻骨联合方向推送，建立腹膜前间隙，置入剪刀或者电钩分离耻骨膀胱间隙和Bogros间隙，游离疝囊，将疝囊内翻回纳至腹腔中，若是疝囊完全入阴囊，则无需完全分离出疝囊，于颈部下方结扎疝囊、然后切断即可，需要注意远端旷置；卷曲15 cm×10 cm的美外疝补片或者14 cm×10 cm大小的赫美补片，将其经套管鞘置入，并确保可以覆盖耻骨肌孔，即下界可以盖住股管内口，上缘超过腹横肌弓状下缘，外缘至髂前上棘，内侧超过耻骨联合中线；最后拔除套管、解除气腹，等到腹膜自然回复之后，压迫固定补片[3]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察并对比分析两组的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间。（2）术后12 h、术后24 h，对患者的疼痛程度进行评估，采用视觉模拟评分法（VAS）[4]，分为0～10分。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为难以忍受的极度疼痛。（3）患者出院后，进行1～12个月的随访，记录并统计患者的并发症发生情况，并发症包括切口感染、尿潴留、血肿。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

试验组的手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 术后疼痛程度

试验组术后12 h与术后24 h的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 术后并发症发生情况

试验组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

腹股沟疝是临床上的一种常见病、多发病，发病早期，其症状并不具有典型性，但随着病情的发展，最终可能会引发嵌顿，而嵌顿会导致肠管坏死、穿孔，最终诱发急性腹膜炎、中毒性休克，威胁着患者的生命财产安全[5]。临床治疗腹股沟疝，主要采取手术治疗方法，包括传统修补术、疝补片无张力修补术及腹腔镜疝修补术[6]。其中，传统开放疝修补术及无张力疝修补术以疝囊高位结扎为基本治疗原则，通过对腹股沟管管壁进行修补或加强，来起到治疗的目的，但是，这种手术给患者带来的创伤较大[7]，同时，也不利于术后切口愈合，多项调查研究指出，行修补术后，患者的手术部位均有不同程度的牵拉感、疼痛感[8]。基于上述原因，传统开放疝修补术及无张力疝修补术并不是十分理想的腹股沟疝治疗方法。endprint

近年来，医疗技术得到了迅速发展，临床医务工作者纷纷加强了对腹股沟疝解剖的研究，另外，腹腔镜技术的进步、耻骨肌孔概念的建立及疝修补材料的改进与丰富，为疝修补术的完善奠定了良好的基础[9]。其中腹膜外腹腔镜疝气修补术就是一种先进的疝修补术方法，主要在腹膜前间隙进行修补，不进入腹腔，从而不仅不受腹股沟管状态的限制，也无需钉枪固定，因此，其具有应用范围广、创伤小、术后恢复快、疼痛轻、并发症少的显著优势[10]。

本研究中，对笔者所在医院于2015年1月-2016年12月收治的100例腹股沟疝患者进行分组试验，试验组行腹膜外腹腔镜疝气修补术，对照组行腹膜前间隙无张力疝修补术。根据本研究结果：试验组的手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间明显优于对照组；试验组术后12 h与术后24 h的VAS评分及并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，相较于腹膜前间隙无张力疝修补术，腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗腹股沟疝，其效果更为确切，且术后恢复快、痛苦小、并发症少，值得推广应用。

参考文献

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