剖宫产手术后再次妊娠分娩的产科处理临床分析

周文

【摘要】 目的：分析剖宫产手术后再次妊娠分娩的产科处理临床效果。方法：在2014年6月-2016年7月，随机选择笔者所在医院剖宫产手术后再次妊娠分娩产妇64例，将其作为本次研究对象，根据随机划分的方式，将全部产妇划分为两组，即A组和B组，其中A组产妇32例，此组产妇采取自然临产，而B组产妇32例，主要是以缩宫素引产为主，对两组产妇的分娩结果给予对比分析。结果：在A组产妇中，顺利分娩的有30例，再次剖宫产产妇有2例，其中胎儿窘迫产妇有1例。而在B组产妇中，顺利分娩的有22例，再次剖宫产产妇有10例，其中先兆性子宫破裂产妇有1例，胎儿窘迫产妇有9例。两组产妇顺利分娩情况对比，差异有统计学意义（字2=6.5641，P=0.0104）；A组产妇中胎儿窘迫发生率低于B组，差异有统计学意义（字2=5.9150，P=0.0150）。结论：对于剖宫产手术后再次妊娠分娩产妇而言，对其给予产科处理过程中，尽可能采取阴道自然分娩的方式，其原因为该种分娩形式具有一定安全性，同时可以维持母婴正常生长，值得产科处理临床推广和普及。

【关键词】 剖宫产手术后再次妊娠分娩； 产科处理； 临床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0124-03

在医学科技快速发展下，加之产妇对于分娩的恐惧和担忧等情绪，促使剖宫产率每年呈现不断上升趋势，而对于剖宫产后再次妊娠产妇而言，如何才能更好选择分娩方式，已经逐渐成为产科医生重要研究课题，其原因在于：虽然我国医学技术已经取得一定成绩[1-2]。但是，多数高危儿智力发育仍然存在较多问题，其相对不容乐观，需要社会各界对其给予高度关注，从中寻找最佳改善措施[3]。基于此，本文在2014年6月-2016年

7月随机选择笔者所在医院剖宫产手术后再次妊娠分娩产妇64例，将其作为本次研究对象，其中32例产妇给予自然临产，其分娩效果相对比较理想，同时可以降低胎儿窘迫几率，具有良好效果，具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2014年6月-2016年7月随机选擇笔者所在医院剖宫产手术后再次妊娠分娩产妇64例，将其作为本次研究对象，根据随机划分的方式，将全部产妇划分为两组，即A组和B组，其中A组产妇32例，此组产妇采取自然临产，而B组产妇32例，主要是以缩宫素引产为主。在A组产妇中，产妇最小年龄为

23岁，最大年龄为38岁，平均（30.5±7.5）岁，孕周34～40周，平均（37±3）周；而B组产妇中，产妇最小年龄为24岁，最大年龄为39岁，平均（31.5±7.5）岁，孕周为34～40周，平均（37±3）周。对两组产妇孕周和年龄等一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试产条件 首先，前次进行剖宫产切口位置在子宫下段，属于横切口，产妇在术后均未发生伤口撕裂现象，术后恢复较好，并未出现任何切口感染等情况。其次，距上次的剖宫产时间超过2年，且本次妊娠并未发生新指征[4]。再次，本次妊娠符合阴道分娩相关条件，以胎头衔接的方式，同时胎儿先露位置和坐骨棘保持同一水平线，产妇宫颈评分超过8分，对产妇骨盆内、外测量均达到标准值，同时胎儿估量低于3500 g[5]。最后，对产妇进行B超诊断，其结果显示产妇的子宫前壁呈现完好状态，瘢痕厚度在2～4 mm，产妇子宫并未出现胎盘附着或者薄弱区。

1.2.2 具体方法 A组产妇主要是选择自然生产，并未提供任何药物促产，若是无法顺产，相关人员需要对其及时采取紧急助产方式，如果产妇、婴儿发生突发情况，需对其及时进行救助。B组产妇则是以缩宫素引产方式为主，具体方法包括：每500 ml的葡萄糖液（浓度5%）需要添加2.5 U缩宫素，每毫升含有5 mU的缩宫素，以每分钟8滴的滴速进行，确定产妇无任何过敏症状后，可以对其滴速进行调整，严禁超出60滴/min的标准。同样当产妇发生紧急情况时，需对其给予及时救助[6]。而为了减少剖宫产手术后再次妊娠分娩时的剖宫产率，可以通过以下方法进行加强，具体包括：第一，利用多种渠道或方式，例如产前检查或孕妇学校等，强化孕妇、家属在妊娠和分娩方面相关知识的掌握，同时也可以通过分娩镇痛等项目进行健康教育，只有及时掌握剖宫产优点和缺点，才能尽可能降低剖宫产率[7]。第二，对服务理念进行及时更新，将产妇和婴儿作为服务中心，贯彻落实“以人为本”的服务理念；提升产科整体工作质量，对产科技术进行科学使用，降低医疗干预；对自然分娩进行广泛推广和应用。

1.3 观察指标

按照两组产妇的实际情况，对其分娩结果进行分析，同时观察两组产妇的胎儿窘迫与顺利分娩情况。

1.4 统计学处理

在本次研究过程中，全部数据均通过SPSS 20.0统计学软件完成数据的统计学分析和处理。计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

在A组产妇中，顺利分娩的有30例，再次剖宫产产妇有2例，其中胎儿窘迫产妇有1例。而在B组产妇中，顺利分娩的有22例，再次剖宫产产妇有10例，其中先兆性子宫破裂产妇有1例，胎儿窘迫产妇有9例。两组产妇顺利分娩情况对比，差异有统计学意义（字2=6.5641，P=0.0104）；A组产妇中胎儿窘迫发生率低于B组，差异有统计学意义（字2=5.9150，P=0.0150），见表1。

3 讨论

现阶段，对于难产产妇给予产科处理过程中，剖宫产属于较为常见治疗方式之一，近年来，我国剖宫产率正呈现逐年增加趋势，其原因为：产妇经常受到难产、胎儿窘迫与剖宫产史等因素影响，加之社会因素的急剧上升，从而造成剖宫产率的增加。根据相关资料显示，剖宫产手术后再次妊娠分娩产妇逐年增加，而对其是否给予阴道试产已经成为产科重要研究问题[8]。因为剖宫产手术后再次妊娠分娩产妇极易发生子宫破裂等一系列并发症，所以，对产妇给予产科护理至关重要，该项措施不仅可以降低并发症的发病率，而且还能保证母婴安全[9]。endprint

在傳统医学理论中，对产妇给予产科处理，相关学者认为仅能对其进行一次剖宫产，但是，剖宫产手术后再次妊娠分娩产妇却尚未提出相关定义[10]。在剖宫产手术逐渐完善，且抗生素的广泛使用下，对剖宫产手术后再次妊娠分娩产妇给予产科处理后，选择经阴道分娩逐渐成为最佳分娩方式，其原因在于：该种分娩方式具有较高的成功率。在本次研究中，选择笔者所在医院剖宫产手术后再次妊娠分娩产妇64例，将其作为本次研究对象，其中52例产妇均顺利分娩，其自然分娩效果相对比较理想。

通常情况下，当产妇妊娠后，其子宫会随之不断增大，而子宫肌纤维也会发现变化，在产妇临产时，子宫规律性收缩将胎儿娩出。但是，此项任务仅能由正常子宫完成，而就瘢痕子宫产妇而言，瘢痕部位属于薄弱区域，很难承受其收缩疼痛，最终发生瘢痕破裂，从而造成母婴出现意外。基于此，对于瘢痕子宫患者而言，在其术后的2年左右应采取避孕措施，保证瘢痕有足够时间恢复正常，且在孕期按照需求进行产前检查，并在预产期的前2周入院待产。

综上所述，就剖宫产术后再次分娩产妇而言，可以利用计划分娩、自然临床方式对产妇给予产科处理，并加强围产期护理工作，从而保证产妇顺利分娩。在产妇经阴道试产之前，应向患者告知手术方式、手术指征相关事项，同时在产妇的妊娠晚期，通过B超方式对产妇子宫下段情况进行检查，全面掌握产妇是否可能发生子宫破裂情况，最后按照检查结果明确产妇分娩方式。由此得出，剖宫产手术后再次妊娠分娩的产科处理产妇，应尽可能选择阴道分娩方式，不仅可以减少剖宫产率，而且还具有较高的安全性，值得推广。

参考文献

[1]符琳鑫.剖宫产术后再次妊娠分娩的产科处理临床分析[J].中国现代药物应用，2016，10（10）：269-270.

[2]刘书琴.180例产科剖宫产后再次妊娠的处理分析[J].中国实用医药，2013，8（23）：107-108.

[3]李云秀，杨茗，何雅婷，等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].现代妇产科进展，2013，22（12）：137-138.

[4]陈静.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（9）：137-138.

[5]徐春焕.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（19）：4524-4525.

[6]由明学，敖明珠，冯去非.瘢痕子宫再次妊娠产科处理方式的探讨[J].中国现代医生，2015，53（35）：52-54.

[7]刘蔚曼，张崚.剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国保健营养，2016，26（11）：48-49.

[8]李桃英，李筱梅.剖宫产术后再次足月妊娠阴道试产成功因素分析[J].临床研究，2016，24（6）：67-68.

[9]陈飞燕.40例剖宫产后再次妊娠分娩临床分析[J].中国现代药物应用，2013，7（23）：38-39.

[10]丁新，阿达来提·艾麦尼乐孜，金燕，等.新疆维吾尔族产妇剖宫产术后再次妊娠的适宜分娩方式探讨[J].中华妇产科杂志，2014，49（10）：736-740.endprint