瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗老年不稳定性心绞痛的效果对比研究

张洁

【摘要】 目的：比较瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗老年不稳定性心绞痛的效果。方法：选择笔者所在医院2015年6月-2016年6月收治的老年不稳定性心绞痛患者124例，随机分为A组和B组，每组62例，A组给予瑞舒伐他汀治疗，B组给予阿托伐他汀治疗，观察不稳定性心绞痛临床治疗效果，并分别于治疗前、治疗后检测两组患者的血脂水平。结果：治疗前，两组患者血脂水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者临床治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但A组患者血脂水平优于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：他汀类药物治疗老年不稳定性心绞痛患者时，瑞舒伐他汀与阿托伐他汀疗效相当，但瑞舒伐他汀的降血脂效果更为明显，效果优于阿托伐他汀。

【关键词】 瑞舒伐他汀； 阿托伐他汀； 老年不稳定性心绞痛； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0121-02

不稳定性心绞痛多发于老年人，冠状动脉粥样硬化为引发该疾病的最主要原因。当易损斑块不稳定、发生破裂或溃疡时可出现不稳定性心绞痛，严重时可诱发急性心肌梗死。他汀类药物为治疗冠心病的一线用药，可有效降低低密度脂蛋白、稳定动脉粥样硬化斑块，降低冠脉不良事件的发生。目前，临床上常用的他汀类药物包含瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，关于这两种药物的疗效学者并未统一，笔者所在医院以接收的老年不稳定性心绞痛患者为研究对象，对比瑞舒伐他汀与阿托伐他汀的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年6月-2016年6月收治的老年不稳定性心绞痛患者124例，包括曾接受冠脉PCI患者38例，其中男66例，女58例；年龄60～80岁，平均（70.2±2.9）岁；病程6个月～10年，平均（4.5±0.9）年；基础疾病：高血压73例，糖尿病31例；吸烟者64例。纳入标准：（1）符合不稳定性心绞痛诊断标准，经冠状动脉造影检查确诊；（2）治疗前2周内未服用过影响血脂水平的药物；（3）无药物过敏患者；（4）对本研究知情，自愿签署知情同意书；（5）排除伴有家族性高胆固醇血症、肝肾功能不全患者；（6）TNI及CK-MB检查排除急性心肌梗死。随机分为A组和B组，每组62例，两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后，均接受基础治疗，药物包含鲁南欣康（鲁南贝特制药有限公司，国藥准字Z61020007）20 mg，每日2次，口服；倍他乐克缓释片（AstraZeneca AB，国药准字J20019800）47.5～190 mg，每天1次，口服；拜阿司匹林（Bayer Vital GmbH，国药准字J20130078）100 mg，每天1次；缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217）80 mg，每天1次，晨起口服。

在此基础上，A组患者采用瑞舒伐他汀[阿斯利康药业（中国）有限公司，国药准字J20160025]治疗，每次剂量10 mg，晚上服用1次；B组患者采用阿托伐他汀（Pfizer Ireland Pharmaceuticals，国药准字J20120050）治疗，每次剂量20 mg，晚间服用1次。两组患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标

6个月后，根据心绞痛改善情况判定治疗效果；分别于治疗前、治疗后检测两组患者的血脂水平，指标包含总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

1.4 疗效判定标准

显效：消除心绞痛症状，心绞痛分级改善2级以上；有效：减少心绞痛发作次数，心绞痛分级改善1级；无效：心绞痛发作次数及分级均未改善。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果比较

治疗6个月后，两组患者临床治疗总有效率比较，差异无统计学意义（字2=0.134，P=0.715>0.05），见表1。

2.2 治疗前后血脂水平比较

治疗前，两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，A组患者TC、TG、LDL-C水平低于B组，HDL-C水平高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，常见于老年人，影响其预后最重要的因素即粥样硬化斑块的稳定性。当易损斑块发生破裂或溃疡时可出现不稳定性心绞痛，严重时可诱发急性心肌梗死，对患者生命安全产生严重威胁[1]。

他汀类药物作为冠心病的一线用药，能有效降低TC和LDL-C水平，此外还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等有益作用，使心血管不良事件、心血管死亡率均出现降低，具有良好的治疗效果[2]。目前，临床上常用的他汀类药物包含两种，分别为瑞舒伐他汀及阿托伐他汀，研究显示，这两种药物在改善不稳定性心绞痛预后中均具有良好的效果[3]。本研究中，A组患者采用瑞舒伐他汀治疗，而B组采用阿托伐他汀，6个月后，两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均优于治疗前，治疗效果较好，两组患者临床治疗总有效率并不存在明显差异。

阿托伐他汀可对胆固醇的合成发挥抑制作用，使血浆胆固醇及脂蛋白水平降低，但该药物进入机体后，具有比较高的代谢率，且亲油性较高，高肝选择性并不具备，导致降血脂效果受到一定的影响[4]。瑞舒伐他汀属于羟甲基戊二酰辅酶还原酶抑制剂，能够高度的亲和羟甲基戊二酰辅酶还原酶的活性位点，代谢时，很少通过细胞色素P450酶系统，较少的交互其他药物[5-7]。阿托伐他汀治疗时，优点在于细胞膜并不会阻碍药物，促使药物能够进入到细胞内部，发挥相应的药效，与阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀所具备的优点更多，不仅具有比较长的终末半衰期，而且肝选择性高、亲油性低，具有更好的降血脂效果[8-10]。本研究结果显示，经过6个月的治疗后，A组患者的TC、TG、LDL-C水平明显低于B组，HDL-C水平显著高于B组，降血脂效果更为明显。

本研究显示，他汀类药物用于老年不稳定性心绞痛患者治疗时，与阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀降血脂效果更为显著，但对于不稳定性心绞痛的临床疗效二者相当，期待大规模临床试验的证实。

参考文献

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