优质护理对微创治疗肝内外胆管结石术的临床应用观察

张兰金

【摘要】 目的：探讨优质护理在微创治疗肝内外胆管结石术中的临床应用效果。方法：选择在笔者所在医院行微创手术治疗的60例肝内外胆管结石患者作为本次研究对象，将患者随机分为对照组和观察组，对照组30例给予常规护理，观察组30例给予优质护理，对两组患者的护理效果进行比较。结果：护理后两组VAS评分均有下降，其中观察组评分显著低于对照组（P<0.05）。对照组和观察组的护理满意度分别为76.7%和96.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：行微创治疗的肝内外胆管结石患者给予优质护理可有效提高治疗效果，减轻患者疼痛，值得在临床中推广应用。

【关键词】 优质护理； 微创手术； 肝内外胆管结石； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0112-02

肝内外胆管结石是临床中较为常见的一种胆石症，该病状主要指左右肝管汇合部上方分支胆管内结石，其可导致患者发生肝管梗阻，继而诱发局部感染和胆管狭窄，疾病治疗难度增加，症状严重者甚至会死亡[1]。手术是临床上治疗肝内外胆管结石的有效手段，随着微创技术的发展，微创手术在肝内外胆管结石的治疗中逐渐得到推广应用，临床治疗效果也得到显著提高[2]。本次研究选择笔者所在医院收治的肝内外胆管结石患者60例，探讨优质护理在患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院收治的肝内外胆管结石患者60例，患者均于2015年3月-2016年3月在笔者所在医院接受微创手术治疗。随机分为对照组和观察组，对照组30例，男18例，女12例，年龄32～71岁，平均（45.3±3.3）岁，病程5个月～2年，平均（1.3±0.4）年；观察组30例，男17例，女13例，年龄31～70岁，平均（46.3±3.1）岁，病程6个月～2年，平均（1.1±0.5）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。笔者所在医院伦理委员会已批准本次研究。

1.2 方法

两组患者均接受相同的微创手术治疗。对照组给予常规护理。患者接受手术治疗前护理人员协助患者完成各项术前检查。护理人员每天监测患者血压、体温等各项基本体征。术前对患者进行适当的健康教育，使患者对手术形成正确的认识。观察组给予优质护理。（1）术前健康教育。肝内外胆管结石患者对手术会有一定的恐惧心理，甚至对微创手术具有不正确的认知。因此，患者接受手术治疗前护理人员需对患者进行健康教育。护理人员采用合适的方式向患者介绍肝内外胆管结石的发生机制以及临床治疗的主要方法，使患者对疾病有正确的认知。此外，护理人员告知患者术前需做好的各项准备工作，术前及术中的注意事项需及时告知患者。（2）心理护理。接受微创手术治疗的患者一般会伴有焦虑、烦躁等负面情绪，患者会产生不安全感和焦虑感。对于患者出现的这种心理状态需要给予患者一定的心理护理干预。护理人员通过和患者的适时沟通了解患者的心理状态，然后采取合适的方式对患者进行心理疏导，向患者介绍微创手术具有的优势以及预期能够达到的良好效果，帮助患者在接受治疗的过程中能够保持平稳的心态，使患者接受治疗的依从性能够得到提高，改善不良情绪。（3）疼痛护理。微创手术与开放手术相比虽然手术切口较小，但术后患者仍旧会有一定的疼痛感。术后护理人员要及时给予患者疼痛护理。受疼痛的影响患者会产生紧张、恐惧的心理。对于术后疼痛，护理人员要让患者认识到疼痛是一种正常现象，指导患者通过深呼吸、按压腹部以及取舒适体位的方式达到缓解疼痛的效果。为使患者疼痛感受得到更好缓解，护理人员可通过转移患者注意力的方式减轻患者疼痛的主观感受，比如听音乐、看书等。（4）引流管护理。肝内外胆管结石患者行微创手术后通常会为患者留置引流管。对于引流管术后护理人员要加强护理。护理人员严密观察患者腹腔引流液的情况，包括引流液的性质、引流液的颜色等。引流管未拔除的情况下需保持引流管的通畅，避免引流管发生压折。引流管需定时进行更换，以免使患者再次发生感染。（5）饮食护理。患者住院治疗期间，护理人员需对患者的饮食进行有效指导。肝内外胆管结石的发生与患者的日常饮食又密切关系。术前患者应保持清淡饮食，饮食量不宜过多。接受手术前患者需尽量保持空腹，确保手术顺利完成。术后护理人员嘱咐患者禁食，可通过输注氨基酸的方式保证患者机体对营养的需求。患者能够接受饮食后应先从进食流质饮食开始，然后过渡到半流质饮食，最终过渡到正常饮食。患者饮食应清淡，禁食刺激性食物。（6）出院指导。患者出院时护理人员要对患者进行出院指导，告知患者出院后在饮食、作息、生活习惯等方面需注意的事项，保持规律的生活。护理人员定期对患者进行随访，了解患者术后恢复情况。告知患者定期到医院进行复查，出院后患者如出现腹痛等严重不适症状需及时到医院就诊，采取积极有效的处理措施。

1.3 观察指标及评价标准

采用VAS视觉模拟评分法对两组患者护理前后疼痛情况进行评分[3]，评分范围为0～10分，评分越高表示疼痛程度越重。

采用笔者所在医院自制的护理满意度调查表调查患者对护理的满意度，满意度程度分为非常满意、满意和不满意。满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学处理

使用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实施护理前后VAS评分比较

护理前，两组VAS评分比較，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组VAS评分均有下降，其中观察组评分显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度比较endprint

对照组和观察组的护理满意度分别为76.7%和96.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肝内外胆管结石作为临床中常见的疾病其具有迁延不愈、反复发作的特点。临床治疗肝内外胆管结石多采取手术治疗，传统的开放手术会给患者带来较大痛苦，术后并发症的发生率也较高[4-6]。随着微创技术的发展，微创手术在肝内外胆管结石的治疗中应用日益广泛，手术效果与传统开放手术相比有所提高。肝内外胆管结石患者接受微创手术治疗的过程中仍需给予一定的护理干预，通过护理干预降低相关并发症的发生率，提高患者治疗效果[7]。本次研究中，观察组给予优质护理，优质护理强调护理的质量，给予患者高质量的护理服务。优质护理开展过程中护理内容主要包括术前健康教育、心理教育、疼痛护理、引流管护理、饮食护理和出院指导等，这些护理措施的实施充分体现了优质护理的全面性、综合性和优质性，可使患者手术效果得到提高。通过术前健康教育可使患者对手术治疗有正确的认识；通过心理护理可使患者以正确的心态面对治疗，及时消除患者的负性情绪；疼痛护理可使患者的术后疼痛感显著降低，提高患者的舒适感；通过引流管护理则可确保引流液的顺利流出，对引流液的性状及时进行有效观察；通过饮食护理可使患者饮食更加科学化，促进患者康复；通过出院指导可使患者出院后仍保持科学的生活方式，促进疾病恢复[8-10]。

本次研究结果显示，观察组护理后疼痛程度显著低于对照组，微创治疗肝内外胆管结石虽然具有微创性，手术切口较小，但术后患者仍会有一定痛感，对患者的预后会产生不利影响。疼痛护理是优质护理中的一项护理内容，护理人员指导患者通过深呼吸、按压腹部以及取舒适体位等方式，通过这些护理干预术后疼痛可有效缓解。本次研究中两组护理前VAS评分无差异，护理后观察组评分则显著低于对照组，这证明了给予患者疼痛护理起到了良好的镇痛效果。调查患者对护理的满意度，结果显示观察组对护理的满意度更高，患者对护理满意度是评价护理服务的一个重要指标，护理满意度高表示患者对护理服务的认可度高，本次研究中观察组接受优质护理，给予患者全面、高质量的护理服务，给予患者良好的住院体验。

研究结果中观察组VAS评分以及护理满意度均优于对照组，这充分说明优质护理在微创治疗肝内外胆管结石术中应用的有效性，因此，可将该护理模式在临床中推广应用。

参考文献

[1]赵春明，覃芳.优质护理对微创治疗肝内外膽管结石术的临床价值[J].医药前沿，2016，6（1）：285-286.

[2]晁霞.优质护理对微创治疗肝内外胆管结石术后伤口疼痛的影响[J].中国现代药物应用，2015，9（5）：228-229.

[3]李元香.优质护理在微创治疗胆总管结石中的应用效果[J].世界临床医学，2016，10（11）：187-188.

[4]王爱贤.优质护理对微创治疗肝内外胆管结石术后伤口疼痛的影响[J].中外医学研究，2014，12（6）：106-107.

[5]李霞.全程优质护理在腹腔镜肝切除患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（20）：3-5.

[6]王月.优质护理对微创治疗肝内外胆管结石术后伤口疼痛的效果观察[J].中国医药指南，2016，14（33）：219-220.

[7]孙雁.优质护理在微创治疗肝内外胆管结石术中的应用价值分析[J].中国继续医学教育，2016，8（27）：207-208.

[8]盛琴.优质护理在微创治疗胆总管结石中的应用[J].中外医学研究，2013，11（31）：95.

[9]王荣福.全程优质护理用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（31）：118，136.

[10]颜桂兰，李国祥，苟欣，等.优质护理在微创治疗胆总管结石中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（3）：281-282.

（收稿日期：2017-04-02）endprint