眼底激光联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变的效果观察

2017-11-20胡军华刘春兰夏侯梨廖莹琳胡明生毛蕾杨春平

中国当代医药 2017年29期

胡军华++++++刘春兰++++++夏侯梨++++++廖莹琳++++++胡明生++++++毛蕾++++++杨春平

[摘要]目的分析眼底激光与羟苯磺酸钙联合治疗糖尿病性视网膜病变的效果。方法选取2015年10月～2016年9月在我院眼科确诊为糖尿病视网膜病变的60例患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组患者给予眼底激光联合羟苯磺酸钙胶囊口服治疗，对照组患者给予眼底激光治疗。对比分析两组患者的临床治疗效果、血红蛋白、收缩压、糖尿病视网膜病变分期变化以及不良反应发生情况。结果治疗组患者的治疗总有效率（93.3%）明显高于对照组（83.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组糖尿病视网膜病变分期Ⅱ期人数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组不良反应发生率（0.00%）明显低于对照组（3.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论眼底激光联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变具有良好的效果，能够有效改善患者的血压水平，且无明显不良反应，值得在临床推广应用。

[关键词]眼底激光；羟苯磺酸钙；糖尿病视网膜病变；治疗效果

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（b）-0088-03

[Abstract]Objective To analyze the effect of fundus laser combined with Calcium Dobesilate in the treatment of diabetic retinopathy.Methods 60 patients with diabetic retinopathy treated in our hospital from October 2015 to September 2016 were selected as the research objects，randomly divided into treatment group and control group，30 cases in each group..The treatment group received fundus laser combined with Calcium Dobesilate Capsules oral treatment，the control group was given fundus laser treatment.The clinical curative effect，systolic blood pressure，hemoglobin，stages of diabetic retinopathy and adverse reactions of the patients in two groups were compared and analyzed.Results The total effective rate of the treatment group （93.3%） was significantly higher than that in the control group （83.3%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The number of diabetic retinopathy stage Ⅱ in treatment group was significantly less than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in treatment group （0.00%） was significantly lower than that in the control group （3.33%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Fundus laser combined with Calcium Dobesilate has good effect on diabetic retinopathy.It can effectively improve the blood pressure level of the patients，and there is no obvious adverse reaction，which is worthy of promotion and application.

[Key words]Fundus laser；Calcium Dobesilate；Diabetic retinopathy；Treatment effect

当前，糖尿病是一个不容忽视的流行性疾病，在全球范围内已得到广泛重视，且随着社会老龄化程度逐步加深以及全球肥胖人群增多，该疾病的发生率仍处于不断增长趋势。调查显示，多数糖尿病患者在发病期间均会伴有一些不同程度的慢性微血管并發症，其中糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病发生发展过程中的常见并发症，极易引发失明[1-2]。研究表明，予以患者针对性的血脂、血压等因素控制，能够有效抑制视网膜病变的病理过程，但是有部分患者即使按照医师指导对血压、血糖等进行合理控制，最终干预效果仍不显著[3-4]。羟苯磺酸钙是临床常用于微循环的药物，经实践证实具有多种疗效，近年来关于其联合治疗方案的研究愈加多样化，本研究以60例糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，采用对比分析法主要对眼底激光联合羟苯磺酸钙治疗的应用价值进行探讨，并与单纯眼底激光治疗的效果进行对比，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料endprint

选取2015年10月～2016年9月在我院眼科确诊为糖尿病视网膜病变的60例患者作为研究对象，均为Ⅲ～Ⅳ期，根据随机综合序贯法分为治疗组和对照组，每组各30例。对照组男18例，女12例；年龄38～81岁，平均年龄（61.2±5.2）岁；糖尿病病程7～22年，平均病程（15.2±4.5）年。观察组男17例，女13例；年龄38～82岁，平均年龄（61.5±4.8）岁；糖尿病病程7～23年，平均病程（15.7±4.8）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者详细了解研究内容后自愿签署知情同意书，对本研究享有知情权；②患者经检查均符合糖尿病视网膜病变的诊断标准，属于Ⅲ～Ⅳ期，伴有视力下降、后极部视网膜微血管瘤和点状出血、视网膜出血斑等临床表现以及异常体征，眼底荧光血管造影显示血管异常和渗漏，存在缺血的无灌注区和出血的遮蔽荧光[5-6]；③本研究已经我院医学伦理委员会批准。排除标准：认知功能障碍、伴有神经系统疾病、自身免疫系统疾病、近期采用其它药物治疗的患者[7]。

1.3方法

治疗组患者给予眼底激光联合羟苯磺酸钙胶囊口服治疗，自第一次眼底激光后开始口服羟苯磺酸钙胶囊（商品名：多贝斯，西安利君制药有限责任公司，生产批号：20150723），每次500 mg（1粒），3次/d，共服3个月。对照组患者给予眼底激光治疗。使用Vitra型（倍频523 mn）Nd：YG眼底激光仪（法国光太公司），选择在眼科治疗的糖尿病视网膜病变患者，病例均为Ⅲ～Ⅳ期[8]。治疗前所有患者均在医护人员指导下进行FFA（眼底血管荧光造影）检查，如果存在广泛的视网膜毛细血管无灌注区或视网膜新生血管、广泛荧光渗漏、有微血管瘤形成且病变部位大于1/4象限，可予以全视网膜光凝处理，反之则可采用局限性视网膜光凝。开始可先予以患者复方托吡卡胺滴眼液干预，待患者瞳孔散至7～8 cm处可采用爱尔凯因盐酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉，采用Tso′s分级法设定光凝斑反应强度。全视网膜光凝治疗：功率、光斑直径、曝光时间分别为150～450 mW、100～200 μm、100～200 μm，采用Ⅲ级激光光斑，每周1次，共有1200～1600个点，分5次完成。局部光凝治疗：功率、光斑直径、曝光时间分别为200～400 mW、150～200 μm、0.1～0.2 s，采用Ⅲ级激光光斑[9]。两组患者治疗后均采用双氯芬酸钠滴眼液（沈阳兴齐制药有限公司，生产批号：20150814）点眼，4次/d，持续治疗3 d。两组患者经末次激光光凝治疗后均随访6个月，前2个月对手术恢复情况进行调查记录，第3个月详查视力、眼底镜检查及FFA，必要情况下可辅助激光光凝治疗。

1.4评价标准

①疗效：患者治疗后眼底微血管瘤数目、毛细血管无灌注区、毛细血管无灌注区基本消失，经X线检查显示渗出病灶大部分吸收，视力表提高≥2行，表明显效；眼底病变有所改善，视力表提高1行，表明有效；上述标准均未达到，表明无效[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②对比两组患者治疗后血红蛋白水平、收缩压、糖尿病视网膜病变分期情况。③统计两组患者不良反应发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较

3个月后复诊，治疗组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者血红蛋白、收缩压及糖尿病视网膜病变分期变化的比较

两组患者的血红蛋白水平、收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组患者糖尿病视网膜病变分期Ⅱ期人数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应发生情况的比较

对照组6个月后，出现2例玻璃体大量出血，其中1例行玻璃体切割手术，术后补打激光，新生血管完全消除。治疗组无严重不良反应。

3讨论

糖尿病视网膜病变是糖尿病最严重的眼部并发症，经调查显示为致盲的重要原因，近年来随着糖尿病发生率逐步提升，视网膜病变致盲者数量也随之增长，成为当前影响糖尿病患者生活质量的重要疾病[10]。一般而言，发病早期患者视网膜血管会表现出高通透性，进而造成液体聚集于视网膜内发生阻塞引发相对应部位缺血，随着病情进一步恶化会导致患者发生新生血管增生、玻璃体增生等增殖性改变，且损害具有不可逆性[11]。

多项研究表明，在糖尿病眼底病变治疗中视网膜激光光凝术较为常用，且安全性有所保障，经实践证实该手术方式可抑制新生血管刺激因子生成、促使视网膜缺血缺氧区域被破坏，有助于改善相应区域的营养供给状况[12]。另外该手术方式能够促进脉络膜血液向视网膜流通以及加强外层血管视网膜屏障功能，可为液体由视网膜流向脉络膜创造有利条件。

羟苯磺酸钙胶囊是微血管病治疗常用药物，主要成分为羟苯磺酸钙，屬于毛细血管保护剂，服药后能够作用于微血管壁生理功能，进而增加渗透性以及减少阻力。经研究证实，该药物可以降低血浆粘稠度以及血小板高聚集性，进而起到防止血栓形成的作用，还能够提升红细胞柔韧性以及增加淋巴引流，防止发生水肿[13]。本品可抑制血管活性物质（组织胺、5-羟色胺、缓激肽、透明质酸酶、前列腺素）对微血管引起的高通透作用，改善基底膜胶原的生物合成，因而能保护血管改善微循环[14-15]。本研究结果提示，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且病变分期Ⅱ期人数明显少于对照组，无严重不良反应，说明眼底激光联合羟苯磺酸钙治疗效果确切，能够有效抑制患者病情进展，且无明显身体损害，预后理想，与上述分析相一致。endprint

综上所述，眼底激光联合羟苯磺酸钙进行治疗可改善DR患者的愈后，大大降低玻璃体出血、视网膜脱离及新生血管性青光眼等严重并发症的发生率，并提高患者的视力，值得临床推广。

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