门冬氨酸钾镁治疗心力衰竭60例临床效果观察

2017-11-20周勇袁建喜

中外医学研究 2017年24期

周勇+袁建喜

【摘要】目的：观察门冬氨酸钾镁治疗心力衰竭的临床效果。方法：将120例心力衰竭患者分为治疗组与对照组，各60例，对照组采用强心、扩张血管、利尿和营养心肌等内科常规治疗，治疗组在此治疗基础上加用门冬氨酸钾镁注射液治疗，1疗程结束后视病情可再行第2疗程治疗。结果：经1疗程治疗后，治疗组症状平均缓解时间、显效率、总有效率优于对照组，差異均有统计学意义（P<0.05）。用药后3～5 d治疗组血清镁和血清钾浓度高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）。对照组仅血清钾浓度略有升高，但与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后血清镁和血清钾浓度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心衰应用门冬氨酸钾镁治疗方法简单、疗效好、安全性高，值得临床推广应用。

【关键词】门冬氨酸钾镁；心力衰竭；疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）24-0020-02

【Abstract】 Objective：To observe the clinical curative effect of Nmda Potassium Magnesium in the treatment of heart failure.Method：120 patients with heart failure were divided into treatment group and control group（n=60）.The control group was given medical conventional treatment，including cardiotonic，dilating blood vessels，diuresis and myocardial nutrition therapy and on the basis of the control group，the treatment group was given Nmda Potassium Magnesium injection，the second course of treatment could be followed depending on the condition after the first course.Result：After one course of treatment，the average alleviate symptoms，significant efficiency and total effective rate of the treatment group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The serum potassium，magnesium concentrations of the treatment group after 3 to 5 days of the treatment were higher than before treatment，the differences were statistically significant（P<0.01）.Although serum potassium concentration of the control group after treatment was increased compared with before treatment，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The differences in the serum potassium，magnesium concentrations between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of Nmda Potassium Magnesium in the treatment of heart failure is simple and has good curative effect，high safety，which is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Nmda potassium magnesium； Heart failure； Curative effect

First-authors address：Cao County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Cao County 274400，China

心力衰竭（以下简称心衰），是一种由多因引发心肌收缩力减退，心脏前负荷和后负荷过重或异常，引起心功能失代偿，排血量减少无法满足其机体组织代谢需要所产生的一种临床病理生理综合征[1]。治疗心衰长期惯用的利尿剂和洋地黄会导致尿排钾、尿排镁增多，同时伴随患者食物摄入减少、限制盐摄入量、缺氧和继发性醛固酮增多症，均导致缺钾缺镁情况加重[2]。从2014年2月开始，笔者使用门冬氨酸钾镁注射液静滴对60例心衰患者进行治疗，疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例患者均为笔者所在医院内科2014年2月-2016年12月收治的心力衰竭患者，全部病例均符合Framingham心力衰竭诊断标准[3]，其中男63例，女57例，年龄13～83岁，平均（47.7±9.8）岁，平均病程（9.0±6.0）年；其中，心肌病5例，心肌炎7例，肺心病27例，冠心病36例，风心病41例，先心病endprint

6例，右心衰61例，左心衰36例，全心衰33例，全为Ⅱ～Ⅲ度心衰。随机将患者分为治疗组与对照组各60例。治疗组60例患者，男32例，女28例，年龄13～83岁，平均（48.6±10.2）岁，平均病程（9.1±6.3）年；其中，心肌病2例，心肌炎4例，肺心病12例，冠心病18例，风心病21例，先心病3例，右心衰30例，左心衰19例，全心衰11例。对照组患者60例，男31例，女29例，年龄16～78岁，平均（46.9±9.5）岁，平均病程（8.9±5.8）年；其中，心肌病3例，心肌炎3例，肺心病15例，冠心病18例，风心病20例，先心病3例，右心衰31例，左心衰17例，全心衰12例。两组患者性别、年龄、病程、原发病、心衰程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组对照组采取吸氧、卧床休息、抗生素、抗病毒、强心、扩张血管、利尿、营养心肌等常规治疗原发病和消除诱因。另外，给予中毒症状者加用皮质类固醇激素。

1.2.2 治疗组治疗组在对照组常规治疗的基础上，加用门冬氨酸钾镁注射液（齐鲁制药有限公司生产，生产批号14011719）10～20 ml，溶入5%～10%葡萄糖液250～500 ml内静脉点滴，每日1次，连用7～10 d为一疗程，1个疗程结束后视病情可再行第2个疗程。

1.3 观察指标

每日询问患者临床症状及不良反应，记录心率、心律，观察用药前和用药结束后症状与体征，并抽血化验血清钾、血清镁浓度。

1.4 疗效判定标准

根据Framingham心衰诊断标准，以患者夜间阵发性呼吸困难、颈静脉充盈度、踝部水肿、肺部湿性啰音、肝肿大、奔马律、心结扩大等情况判断疗效。上述情况改善明显或消失为显效，部分改善或消失为有效，无改善或加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对本次研究数据资料进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经1个疗程治疗后，治疗组症状平均缓解时间为（8.0±0.5）d，显效39例，有效19例，无效2例，总有效率为96.7%；对照组症状平均缓解时间为（14.0±0.5）d，显效24例，有效25例，无效11例，总有效率为81.7%，症状平均缓解时间、显效率、总有效率治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后血清钾、血清镁的变化

治疗后（用药后3～5 d），治疗组血清镁和血清钾浓度高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）。對照组仅血清钾浓度略有升高，但与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后血清镁和血清钾浓度比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 安全性比较

两组在治疗过程中均未出现不良反应。

3 讨论

作为一种新型的含钾镁制剂，门冬氨酸钾镁注射液，每支10 ml（内含门冬氨酸钾405.95～519.44 mg，相当于钾93～119 mg，门冬氨酸镁355.75～439.00 mg，相当于镁30～37 mg，门冬氨酸648～793 mg）。门冬氨酸作为人体内重要的氨基酸，有很强的细胞亲和力，起到承担钾镁离子重返细胞载体功能，提高钾镁离子在细胞内的浓度，促进钾镁离子发挥作用[4-5]。镁离子是机体能量代谢的必需参与者，有着“能量离子”之称[6-7]。机体内有300多个酶系统，心血管系统中也有很多，都要靠镁离子来激活[8]。更重要的是，Na+-K+-ATP酶、心肌腺苷酸环化酶都需要靠镁来激活，进而才能维持心肌线粒体的完整性，促进氧化磷酸化过程[9-10]。一旦发生缺镁情况，心肌细胞线粒体就会发生肿胀甚至破裂，严重影响心肌代谢。加上因缺镁引起的Na+-K+-ATP酶活性大大降低，无法完全分解ATP，造成供给的心肌能量大幅减少，造成心肌收缩能力减弱，心排血量减少，最终加快或加重心衰。

此外，镁还起到扩张外周血管和支气管平滑肌、增强利尿，促进尿量的作用，可以有效减轻心脏前、后负荷。同时钾离子可以有效催化高能磷酸化合物的合成与分解，镁的充足可以使低血钾情况得到纠正和预防。充分发挥钾离子改善心肌收缩功能，维持心肌收缩力，促进心肌细胞除极化，降低心肌氧耗的功能，

此次60例心衰患者在应用门冬氨酸钾镁治疗结果显示，治疗组在应用门冬氨酸钾镁治疗后，心功能改善明显，极大缓解了临床症状、体征，总有效率96.7%，未出现明显毒性反应和不良反应，而对照组总有效率81.7%，且症状平均缓解时间治疗组亦优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，心衰应用门冬氨酸钾镁治疗方法简单、疗效好，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献

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