鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效及影响因素分析

胡秀娟，樊可成，刘毳

（江苏省徐州矿务集团总医院,江苏 徐州 221000）

鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效及影响因素分析

胡秀娟，樊可成，刘毳

（江苏省徐州矿务集团总医院,江苏 徐州 221000）

目的 探讨鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效，并总结影响其疗效的因素。方法 选择本院2015年4月～2016年9月收治的慢性鼻-鼻窦炎患者共116例为对象。所有患者均行鼻内镜治疗。在治疗6月后进行疗效评价，并采用二分类Logistic多元回归法进行疗效的影响因素分析。结果 本组患者经治疗后，病情完全控制102例，部分控制10例，病情未控制4例，治疗总有效率为96.55%。经Logistic多元回归分析，病程、变应性鼻炎、伴鼻息肉、鼻窦炎手术史、鼻腔粘连、VAS评分、Lund-Kennedy评分、Lund-Mackay评分、复查及依从性是影响鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效的因素（OR分别为1.051～2.067，2.863～20.182，1.681～10.350，1.862～11.348，1.165～3.567，1.162～3.085，1.169～2.083，1.035～3.127，1.034～1.352,P＜0.05）。结论 鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎具有较好的疗效，但是多种因素可能影响鼻内镜治疗效果。在临床中，宜根据患者具体情况，制定更细致的方案，以改善鼻内镜治疗结局。

慢性鼻-鼻窦炎；鼻内镜；疗效；影响因素

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见疾病，临床以鼻塞、流涕、头痛等为主要表现，造成患者生存质量下降[1]。鼻内镜术操作方便，对患者鼻腔、鼻窦正常解剖结构的损伤较小，能够更好的促进鼻腔、鼻窦功能恢复，在慢性鼻-鼻窦炎治疗中得到了广泛运用[2]。但是从临床来看，部分患者术后恢复效果与预期还存在较大差距[3]。鉴于此，分析影响鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效和因素具有重要的意义[4]。本文基于本院2015年4月～2016年9月收治的116例慢性鼻-鼻窦炎患者资料，分析了鼻内镜治疗效果以及影响因素。现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2015年4月～2016年9月收治的慢性鼻-鼻窦炎患者共116例为对象。纳入标准：①根据文献5制定的标准予以确诊[5]；②具有正常的认知能力、沟通能力，能自主表达意愿；③均接受鼻内镜术治疗；④对本研究知情同意，自愿参与研究。排除标准：①重要脏器合并严重疾病者；②对围手术期中使用的各类药物敏感者；③合并糖尿病、高血压等慢性疾病者；④确诊为急性鼻窦炎、慢性鼻窦真菌病、慢性鼻窦炎急性发作等。其中：男82例，女34例；年龄18～67岁，平均（39.71±10.62）岁；病程1～10年，平均（4.46±2.05）年；94例伴鼻息肉，22例不伴鼻息肉；伴鼻中隔偏曲67例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均行鼻内镜术治疗。术前采用神州和西山动力系统进行病情评估。全麻后行Messerkl inger术式。先后切除钩突、筛泡（或开放前组筛窦），然后扩大上额窦口，清除上额窦相应病变。接着清除额隐窝病变组织以及周围气房病变。完成后，开放额窦、前组筛窦等，并切除中鼻甲基板。接着开放后组筛窦、打开蝶窦。根据病情决定是否保留中鼻甲。清除窦内病变脓性物、黏膜组织等。严格手术操作，尽量保护正常窦腔黏膜等组织。伴有鼻中隔偏曲者，视情况行纠正术。术毕使用高膨胀止血棉填塞术腔。术后常规运用抗生素、地塞米松处理。定期复查，清除鼻腔分泌物等[6]。

1.2.2 影响因素分析 参考相关文献[7-9]，并结合临床经验，将年龄、性别、学历、吸烟史、饮酒史、药物治疗史、病程、住院天数、是否伴有鼻息肉、术前VAS评分、术前Lund-Mackay评分、术前Lund-Kennedy评分、鼻腔粘连、术后复查与治疗依从性等作为鼻内镜术后疗效的影响因素。采用二分类Logistic多元回归分析进行影响因素的统计学分析。

1.3 疗效评定标准 根据文献5制定的标准，在术后6月进行疗效评定。其中：术后临床症状完全消失，Lund-Machay评分低于1分，VAS评分0分，窦口开放和上皮化良好，无黏性（或脓性）分泌物，为病情完全控制；症状明显改善，术后VAS评分较术前减少至少3分，Lund-Mackay评分较术前减少至少1分，有少量黏性（或脓性）分泌物，可见窦腔黏膜水肿或肉芽组织增生，为病情部分控制；患者病情无显著改变，窦口狭窄，黏膜组织有充血水肿，黏性分泌物增多，为病情未控制。治疗有效率=（完全控制+部分控制）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。影响因素分析采用Logistic回归分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效 116例患者在术后6月进行疗效评定，其中：病情完全控制102例，部分控制10例，病情未控制4例，治疗总有效率为96.55%。

2.2 影响因素分析 经Logistic多元回归分析，病程、变应性鼻炎、伴鼻息肉、鼻窦炎手术史、鼻腔粘连、VAS评分、Lund-Kennedy评分、Lund-Mackay评分、复查及依从性是影响鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效的因素（OR分别为1.051～2.067，2.863～20.182，1.681～10.350，1.862～11.348， 1.165～3.567， 1.162～3.085， 1.169～2.083，1.035～3.127，1.034～1.352,P＜0.05），见表1。

表1 鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效影响因素的Logistic分析

3 讨论

3.1 鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎具有较好的疗效 慢性鼻-鼻窦炎是一种鼻腔、鼻窦慢性炎症疾病。目前关于该病的详细致病机理尚不清楚。从国外的研究来看，鼻腔感染、窦口鼻道复合体阻塞是该病的主要诱因[10]。随着实践的发展，以药物治疗为主的保守治疗方案临床效果难以令人满意。鼻内镜术具有可视性强、创伤小、术后恢复效果好等特点，近年来在慢性鼻-鼻窦炎的治疗中得到了广泛的运用[11]。刘政[6]则认为鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎可以有效预防患者术后并发症的发生，促进患者预后。朱霞[12]则指出鼻内镜术治疗慢性鼻-鼻窦炎具有更高的治愈率，而且还能够有效降低复发率。从本组资料来看，116例患者经过治疗并随访6个月后，病情完全控制102例，部分控制10例，病情未控制4例，治疗总有效率为96.55%。本研究认为鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎，能够获得更好的窦口鼻道复合体处理效果，有效恢复鼻窦通气引流通道与黏膜功能。由于鼻内镜术能够提供更清楚的术野，因此有利于减轻手术对鼻腔组织和解剖结构的损伤，尽可能的保留鼻腔生理功能，因此有利于取得更好的治疗效果。

3.2 多因素对鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效产生影响虽然鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎具有较好的疗效，但是由于多种因素，部分患者在术后的恢复效果并不理想。因此，分析影响患者预后因素具有重要的意义。从本组资料来看，病程、变应性鼻炎、伴鼻息肉、鼻窦炎手术史、鼻腔粘连、VAS评分、Lund-Kennedy评分、Lund-Mackay评分、复查及依从性是影响鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效的因素（P＜0.05）。这说明鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效是多因素影响的结果。研究结论与刘晓哲[14]、汪向阳[15]、朱顺芳[16]等的报道相一致。

变应性鼻炎已经为诸多文献[4，8，13]证实为慢性鼻-鼻窦炎的诱因。变应性鼻炎可以通过IgE介导，释放炎症递质和细胞因子，引起鼻腔血管通透性增加、黏膜增厚、鼻息肉形成，并影响鼻腔黏膜组织的上皮化，制约了术后恢复。鼻息肉、鼻腔粘连则与感染和变态反应有关，也会影响患者预后[14]。有鼻窦炎手术史的患者，可能存在鼻腔解剖结构被破坏、黏膜组织受损等情况，因此也不利于术后恢复[15]。病程、VAS评分、Lund-Kennedy评分、Lund-Mackay评分等在很大程度上反映了患者病情严重程度。因此，病程越长、评分越高的患者，预后状况更差[16]。慢性鼻-鼻窦炎术后需要一定时期的恢复。恢复效果与患者的治疗依从性有很大的联系。治疗依从性越好的患者，能够坚持定期复查、注重术后饮食控制和鼻腔清洁卫生的患者，可以获得更好的恢复效果。

本研究未证实年龄、性别、学历、吸烟史、饮酒史、药物治疗史、住院天数等因素与慢性鼻-鼻窦炎预后有显著关系。目前没有证据表明慢性鼻-鼻窦炎与性别、学历、吸烟史、饮酒史有关。随着医疗服务的不断规范、患者健康意识的增强以及医保覆盖率的提高，除个别经济状况一般的患者要求提前出院外，所有患者均在符合出院条件后才办理出院手续。由于本组患者病程普遍较长，多数患者在手术前均行药物治疗，因此也未证实药物治疗史对患者疗效的影响。关于年龄对鼻内镜术疗效的影响，皮文[4]认为二者不存在统计学的影响关系。本研究结论与皮文相一致。但是游新利[11]的研究表明年龄与鼻内镜术疗效有密切关系(P＜0.05)。根据相关研究成果，本研究认为年龄对慢性鼻-鼻窦炎患者术后疗效的影响可能还与其他因素有关，比如病情、是否有手术史等。

综上所述，鼻内镜治疗慢性鼻-鼻窦炎具有较好的疗效，但是多种因素可能影响鼻内镜治疗效果。在临床中，宜根据患者具体情况，制定更细致的方案，以改善鼻内镜治疗结局。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.036