HPV与SCC联合检测对宫颈癌的临床诊断价值

金敏，张羽，吴霞

（南通大学附属肿瘤医院妇科，江苏 南通 226361）

HPV与SCC联合检测对宫颈癌的临床诊断价值

金敏，张羽，吴霞

（南通大学附属肿瘤医院妇科，江苏 南通 226361）

目的 研究探讨联合应用人乳头瘤病毒（HPV）与鳞状细胞癌相关抗原（CSS）检查对宫颈癌的临床诊断价值。方法 选取本院2013～2015年间收治的宫颈癌女性60例作为研究对象，所有女性均分别实施HPV检查、SCC检查，观察患者的检查结果，并选取同期在本院接受健康体检的正常女性50例作为对照，对其实施相同检查。将宫颈癌女性和健康女性的检查结果进行比较，计算HPV、SCC单独或者联合诊断时的阳性率。结果 分别对两组受检女性的HPV、SCC单独或者联合诊断结果进行比较，可见宫颈癌患者的检测阳性率均显著高于健康女性，且HPV和SCC联合检测的阳性率显著高于单独检测的结果，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过HPV和SCC联合检测，有利于提高诊断的准确率，为宫颈癌患者的早期治疗提供可靠依据，值得临床推广应用。

HPV；SCC；宫颈癌；诊断价值

宫颈癌是发病率最高的女性恶性肿瘤之一，在所有女性生殖系统恶性肿瘤患者中，其占比可达73%～93%[1]，以宫颈鳞癌为主，约占90%～95%，且有发病年龄年轻化、发病率不断升高的趋势。研究表明，早期宫颈癌患者经积极治疗后，五年生存率可以达到90%以上[2]，但传统病理诊断不仅操作有创，而且早期诊断阳性率，选择更为合适的诊疗指标对患者进行有效诊断至关重要。人乳头瘤病毒（HPV）可以通过感染皮肤、黏膜上皮细胞诱发细胞增生，并出现乳头样病变，HPV感染也认为是引起宫颈病变，导致宫颈癌的重要原因[3]。而鳞状细胞抗原（SCC）则是一种肿瘤标志物，在鳞状细胞癌患者有较高的水平，可以在诊断中发挥重要作用。本文就本院2013～2015年间收治的宫颈癌女性60例作为研究对象，探讨人乳头瘤病毒（HPV）与鳞状细胞癌相关抗原（CSS）联合检测对宫颈癌的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2013～2015年间收治的宫颈癌女性60例作为研究对象，所有患者均经阴道镜定位活检等方法诊断并确诊，且均为宫颈鳞状细胞癌。患者以分泌物增多、接触性出血以及宫颈炎症等为主要临床表现。

排除标准：合并外阴阴道假丝酵母菌、阴道毛滴虫或其他特殊病原体感染的患者；有子宫切除或者宫颈锥切、盆腔放疗等治疗史的患者；24 h内有性生活的患者，就诊前一周内有抗生素使用史的患者。

患者年龄21～67岁，平均年龄（34.7±3.2）岁。按照病理分级标准对其进行分类，则低分化、中分化、高分化患者分别有6例、28例、26例。按照临床分期标准，则1期、2期、3期、4期患者分别有19例、27例、11例、3例。

另取在本院接受健康体检的正常女性50例作为对照，其年龄20～65岁，平均年龄（35.6±3.2）岁。均不存在贫血、月经不调、阴道流血等情况。两组受检者的年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 HPV的检查：受检女性取膀胱截石位，通过阴道窥器的使用将宫颈完全暴露，然后将宫颈外分泌物擦去，使用特制毛刷按照一定方向旋转采集宫颈及宫颈管内的脱落细胞，然后通过使用细胞标本保存液对获得的脱落细胞进行充分漂洗，做好编号工作。采用导流杂交技术对两组受检女性进行HPV检测，试剂盒为HPV分型检测试剂盒（凯普生物化学有限公司生产），严格按照操作说明书进行。

SCC检查：在空腹条件下，抽取受检者的静脉血3mL，静置处理30min后，在3 500 r/min的速度下离心分离，抽取上层血清，将其保存在-20℃的冰箱中保存。通过化学发光微粒子免疫分析法（CMIA）对SCC进行检测，检测仪器为美国雅培公司生产的Architect I2000SR全自动快速免疫分析仪及其配套试剂盒。其中，当SCC检测值＞1.5 ng/mL时，可以判断为阳性[4]。

1.3 统计学方法 本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分别对两组受检女性的HPV、SCC单独或者联合诊断结果进行比较，可见宫颈癌患者的检测阳性率均显著高于健康女性，且HPV和SCC联合检测的阳性率显著高于单独检测的结果，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组受检女性HPV、SCC单独或联合诊断的阳性率比较[n（%）]Table 1 Two groupsofwomen tested HPV,SCC aloneor in combinationwith the positive rateof diagnosis[n(%)]

3 讨论

宫颈癌的发病过程比较缓慢，从宫颈癌前病变到宫颈癌是一个相对缓慢的过程，虽然因环境、生活习惯、工作压力等的改变，宫颈癌的发生率不断提高，但其是可以预测和防控的，做好宫颈癌的早期筛查与及时诊断对于保护女性健康具有重要的意义[5]。

临床诊断宫颈癌的方法、使用的指标较多，高危型人乳头状瘤病毒检测、液基细胞学检测、巴氏涂片检测、鳞状上皮细胞癌抗原检测、球状C1q受体检测、血清胸腺激酶检测、阴道镜活检等都比较常见。

高危型人乳头状瘤病毒（HR-HPV）感染被认为是宫颈癌的病因。HPV感染属于隐形感染，其有多种不同的亚型，宫颈病变的发生由低危HPV亚型、高危HPV亚型的共同参与，而楼微华等[6]的研究则发现随着病情加重，高危HPV亚型占比不断增加，也就是说持续性的高危HPV感染是导致宫颈癌前病变和宫颈癌发生的必要条件。对高危HPV-DNA的检测可以实现病因筛查，无论对于已经发展为宫颈癌的患者还是存在潜在患癌风险的宫颈癌前病变患者，都有很高的阳性检出率。本文导流杂交技术对宫颈癌患者、健康女性的HPV-DNA进行了检测，单独检测阳性率为73.3%，而冯玲等[7]的研究中，宫颈癌患者的高危HPV检测阳性率达到100.0%。但是在正常宫颈或者宫颈炎症的患者中，也有高危HPV检测阳性情况的存在，本文健康女性的HPV阳性率为12.0%，提示HPV的检测存在一定的假阳性率，可能影响患者的治疗。可以在随访过程中，有选择性的对HPV阳性患者实施阴道镜检测，提高诊断准确率[8-9]。

鳞状细胞相关抗原（SCC）是由两个高度同源的基因SCCA1以及SCCA2编码构成的，前者的编码产物呈中性，主要存在于患者的细胞内；而后者的编码产物呈酸性，很容易释放到细胞外。在磷状上皮细胞的细胞质中，可以检测到SCC的存在，尤其是分化程度较高的大细胞中，SCC的检测不仅具有很高的灵敏度，而且有良好的特异性[10-12]，本文对SCC单独检测宫颈癌患者的阳性率进行了计算，可以达到66.7%。

本文的研究结果与张光辉等[13]的基本一致，其还对不同病理分级、不同分化程度的宫颈癌患者HPV、SCC的检测结果进行了具体分析，结果可见，随着病理分级的增加或分化程度的升高，两种方法单独检测的阳性率都不断升高，尤其是SCC检测阳性结果特别明显。而对HPV检测、SCC检测联合应用的情况进行分析，则有检测阳性率显著提高（90.0%），明显高于单一方法检测结果的情况。提示，通过HPV和SCC联合检测，有利于提高诊断的准确率，为宫颈癌患者的早期治疗提供可靠依据，值得临床推广应用。除此之外，在检测中也可以通过其他检验方法的联合使用来提高患者的诊断灵敏度、特异性等，以获得理想的诊断结果。

[1] 阿曼古丽，王英红，彭心宇.HR-HPV、TCT检测结合阴道镜下定位活检在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用研究[J].兵团医学,2013,35(1):11-12.

[2] Ida paris,Arsela prelaj,Concet ta elisa onesti,et al.Esophageal Stenosis:A Dif ferential Diagnosis Between Esophageal Cancer and Metastasis f rom Other Neoplasia[J]. Anticancer Research: International Journal of Cancer Research and Treatment,2014,34(1A):363-366.

[3] 董静，倪爱军.高危型 HPV检查和 TCT在宫颈癌及癌前病变的早期诊断临床研究[J].临床和实验医学杂志,2013,12(11):873-874.

[4] Kim MH,Kim JK,Lee Y，et al.Diagnosis of lymph node metastasis in uterine cervical cancer:usefulness of computer-aided diagnosis with comprehensive evaluation of MR images and cl inical f indings[J].Acta Radiologica,2011,52(10):1175-1183.

[5] 徐丹,姜旭珍.阴道镜下活检诊断CIN的准确性及其漏诊宫颈癌的相关因素分析[J].中国计划生育学杂志,2014,22(8):544-546,565.

[6] 楼微华，洪祖蓓，狄文.不同人乳头瘤病毒高危亚型与宫颈病变发生的关系[J].上海医学,2013,36(9):805-806.

[7] 冯玲,杨湖珍.TCT、HPV-DNA分型及阴道镜在宫颈癌筛查中的应用[J].当代医学,2013,19(25):19-21.

[8] 高玲娟，黄蓉．联合检测SCC-Ag、gC1qR及高危型HPV对宫颈癌早期筛查与诊断的应用价值[J].中国卫生检验杂志，2015，25(1):55-57．

[9] Tran Hoang Hai,Le Hong Phuc,Le Khanh Vinh，et al.Immobil ising of anti-HPV18 and E.col i O157:H7 antibodies on magnetic si l ica-coated Fe_3O_4 for ear ly diagnosis of cervical cancer and diar rhoea[J].International Journal of Nanotechnology,2011,8(3/5):383-398.

[10]何长久,阳宁静,董晓蕾，等.扩散加权成像在宫颈癌诊断中的价值[J].实用放射学杂志,2015,12(8):1316-1318.

[11]徐谟燕，李芳.HR-HPV、TCT检查联合阴道镜定位活检对宫颈癌前病变及宫颈癌筛查的应用价值[J].健康研究,2015,35(3):332-333.

[12]Montealegre JR,Zhou R,Amirian ES，et al.Nativity disparities in late-stage diagnosis and cause-speci fic survival among Hispanic women with invasive cervical cancer:An analysis of Survei l lance,Epidemiology,and End Results data[J].Cancer causes and cont rol:CCC,2013,24(11):1985-1994.

[13]张光辉，刘炜.TK1_HPV_SCC联合检测在宫颈鳞状细胞癌临床诊断中的应用探讨[J].国际检验医学杂志,2014,35(2):170-172.

Clinicalvalueof combined detection of HPV and SCC in the diagnosisof cervical cancer

Jin M in,Zhang Yu,Wu Xia
(Departmentof Gynecology,Cancer HospitalA ffiliated to Nantong University,Nantong,Jiangsu,226361,China)

Ob jective To investigate the clinicalvalueof combined application of human papillomavirus(HPV)and squamous cell carcinomaas-sociated antigen(CSS)in the diagnosisof cervicalcancer.Methods Selected in our hospital in 2013 and 2015 were cervical cancerwomen 60 cases as the research object,all thewomenwere,respectively,the implementation of HPV testing,the SCC check observed in patientswith test results,and select the same period in ourhospitalaccept50 casesof healthy normalwomen as controland the implementation of examination of the same.Comparing the results of the exam ination of cervical cancer and healthy women,the positive rates of HPV and SCC were calculated.Resu lts The two groupsby exam ination ofwomen HPV,SCC alone or in combination with a diagnosis resultswere compared,visible in patientswith cervical cancer detection positive ratewere significantly higher than those in healthy women,and the positive rate of combined detection of HPV and SCC was significantly higher than thatof single detection results.Therewere statistically significantdifferences(P＜0.05).Conclusion Combined detection of HPV and SCC can improve the accuracy of diagnosis,and providea reliable basis for early treatmentof cervical cancer patients,it isworthy of clinicalapplication.

HPV;SCC;Cervical cancer;Diagnostic value

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.026