“无管化”微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石30例临床疗效分析

陈立红，邵秋阳，章永坚，张华平，吴坚

（江西省九江市都昌县人民医院泌尿外科，江西 九江 332600）

“无管化”微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石30例临床疗效分析

陈立红，邵秋阳，章永坚，张华平，吴坚

（江西省九江市都昌县人民医院泌尿外科，江西 九江 332600）

目的 分析“无管化”微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石临床疗效。方法 选择2015年6月～2017年1月60例上尿路结石患者并随机分组，各30例。对照组采用微创经皮肾镜取石术治疗，无管化组则进行“无管化”微通道经皮肾镜取石术治疗。比较两组上尿路结石治疗总有效率；手术操作平均时间、取石过程出血情况、漏尿时间、平均住院时间；干预前后患者疼痛评分、QOL生活质量评分；术后镇痛率、并发症发生率。结果 无管化组上尿路结石治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；无管化组手术操作平均时间、取石过程出血情况、漏尿时间、平均住院时间优于对照组（P＜0.05）；干预前两组疼痛评分、QOL生活质量评分比较差异无统计学意义；出院时无管化组疼痛评分、QOL生活质量评分优于对照组（P＜0.05）。无管化组术后镇痛率、并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 “无管化”微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石临床疗效确切，可有效改善患者病情，缩短手术操作时间，减少出血，缩短漏尿时间和住院时间，减轻患者疼痛，提升术后生活质量，减少并发症发生，值得推广。

“无管化”；微通道经皮肾镜取石术；上尿路结石；临床疗效

上尿路结石为肾盂、输尿管上段、输尿管连接部、肾盏等部位结石，是常见泌尿系统结石类型[1]。本研究分析了“无管化”微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年6月～2017年1月60例上尿路结石患者并随机分组。无管化组男19例，女11例；21～68岁，年龄（46.18±2.77）岁。结石1～5 cm，平均（3.51±0.29）cm。对照组男 18例，女 12例；22～68岁 ，年龄（46.63±2.73）岁。结石1～5 cm，平均（3.57±0.34）cm。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 术前肾功能不全者先进行经皮肾穿刺造瘘引流，对肾功能复查，正常后进行手术。若合并感染，先给予肾造瘘管引流，行引流液细菌培养，开展药敏试验，给予抗感染治疗1～2之后，对尿常规进行复查，在引流液正常后开展手术。

对照组采用微创经皮肾镜取石术治疗，连续硬膜外麻醉，俯卧位，预留F5输尿管导管逆行注水，促使人工肾积液，彩超监视下进行后组肾盏穿刺，穿刺后C臂机下扩张穿刺通道，留置F18剥皮器鞘，将肾镜置入，用气压弹道碎石机碎石，用高压灌注泵辅助将碎石冲出，术后留置尿管或双J管。

无管化组则进行“无管化”微通道经皮肾镜取石术治疗。术前经CT确定结石位置、数量和大小，确定穿刺位置。手术过程俯卧位，C臂机和彩超监视下建立工作通道，置入肾镜到达输尿管上段、肾盏、肾盂，用气压弹道碎石机碎石，用高压灌注泵辅助将碎石冲出，术后用彩超找到残留结石，无残留和出血后留置一根双J管，拔除工作鞘，缝合造瘘口[2-3]。

1.3 观察指标 比较两组上尿路结石治疗总有效率；手术操作平均时间、取石过程出血情况、漏尿时间、平均住院时间；干预前后患者疼痛评分、QOL生活质量评分。

显效：结石取净，症状消失，无残留，无大出血；有效：症状改善，结石基本取净，无严重并发症；无效：未达到上述标准。上尿路结石治疗总有效率为显效、有效百分率之和[4]。1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组上尿路结石治疗总有效率相比较 无管化组上尿路结石治疗总有效率高于对照组（χ2=6.405，P＜0.05），见表1。

表1 两组上尿路结石治疗总有效率相比较Table1 Comparison of the two groupsof upper urinary tractstones in totaleffective rates

2.2 干预前后疼痛评分、QOL生活质量评分相比较 干预前两组疼痛评分、QOL生活质量评分比较差异无统计学意义；出院时无管化组疼痛评分、QOL生活质量评分优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后疼痛评分、QOL生活质量评分相比较Table2 Beforeand after the intervention pain score,QOL quality of life score compared(x±s)

表2 干预前后疼痛评分、QOL生活质量评分相比较Table2 Beforeand after the intervention pain score,QOL quality of life score compared(x±s)

注：对比干预前，a P＜0.05；对比对照组出院时，b P＜0.05

项目疼痛评分QOL生活质量评分出院时3.92±0.32a 82.22±7.51a无管化组（n=30）干预前6.24±1.21 57.11±5.71出院时1.52±0.69ab 93.15±8.25ab对照组（n=30）干预前6.24±1.25 57.45±5.56

2.3 两组手术操作平均时间、取石过程出血情况、漏尿时间、平均住院时间相比较 无管化组手术操作平均时间、取石过程出血情况、漏尿时间、平均住院时间优于对照组（P＜0.05）,见表3。

表3 两组手术操作平均时间、取石过程出血情况、漏尿时间、平均住院时间相比较Table3 Theaverage time of operation in both groups,thebleeding process,the time of leakage,theaveragehospitalstay compared to(x±s)

表3 两组手术操作平均时间、取石过程出血情况、漏尿时间、平均住院时间相比较Table3 Theaverage time of operation in both groups,thebleeding process,the time of leakage,theaveragehospitalstay compared to(x±s)

项目手术操作平均时间取石过程出血情况（mL）漏尿时间（h）平均住院时间（d）对照组（n=30）123.39±2.77 47.39±3.57 15.61±2.59 7.39±2.23无管化组（n=30）103.51±2.41 35.51±2.61 7.62±1.21 5.51±1.61 t值8.213 9.633 10.255 12.133 P值0 0 0 0

2.4 两组术后镇痛率、并发症发生率相比较 无管化组术后镇痛率、并发症发生率显著低于对照组（χ2=6.574，P＜0.05）,见表4。

表4 两组术后镇痛率、并发症发生率相比较Table4 Two groupsof postoperativeanalgesia,the incidenceof complications compared

3 讨论

上尿路结石为常见多发泌尿系统疾病，临床发病率高，若治疗不及时容易损伤肾脏功能，危害生命安全[5-6]。

目前，用微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石效果较好，但损伤较大，容易出现肾脏穿刺位置欠佳、肋间血管损伤、钳夹取石损伤或经皮肾通路扩张不当、扩张器刺入过深或肾实质撕裂等而引发大出血。术后还可出现炎症和纤维瘢痕[7-8]。

“无管化”微通道经皮肾镜取石术治疗则可经术前CT精确辨认结石，减少创伤，减少出血，降低肾脏大出血风险和胸膜损伤风险。同时，“无管化”微通道经皮肾镜取石术治疗术后无肋间神经刺激和肾脏刺激，可减轻痛苦。通道不会接触外界，可减少感染风险。术后无需拔除肾造瘘管，可缩短手术时间，提高安全性[9-10]。

本研究中，对照组采用微创经皮肾镜取石术治疗，无管化组则进行“无管化”微通道经皮肾镜取石术治疗。结果显示，无管化组上尿路结石治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；无管化组手术操作平均时间、取石过程出血情况、漏尿时间、平均住院时间优于对照组（P＜0.05）；干预前两组疼痛评分、QOL生活质量评分比较差异无统计学意义；出院时无管化组疼痛评分、QOL生活质量评分优于对照组（P＜0.05）。无管化组术后镇痛率、并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，“无管化”微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石临床疗效确切，可有效改善患者病情，缩短手术操作时间，减少出血，缩短漏尿时间和住院时间，减轻患者疼痛，提升术后生活质量，减少并发症发生，值得推广。

[1] 杨振涛,刘会恩,张万峰,等.无管化微通道经皮肾镜取石治疗肾结石临床疗效观察[J].中国伤残医学,2012,20(7):10-12.

[2] 张劲松,李炯明,陈戬,等.“无管化”微通道经皮肾镜取石术治疗上尿道结石42例的临床评价[J].昆明医学院学报,2011,32(4):104-107.

[3] 阿不力孜·司马义,艾尼瓦尔·玉苏甫,王晨宇,等.B超引导下超微通道经皮肾镜取石术治疗小儿上尿路结石的效果分析[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(4):262-264.

[4] 刘宏伟,左玲,柳建军,等.完全无管化经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石42例[J].中国微创外科杂志,2016,16(6):511-513,517.

[5] 刘永达.留置输尿管外支架的无管化经皮肾镜取石术的应用研究[D].南方医科大学,2013

[6] 李高飞,张慕淳,张刚,等.“无管化”微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石68例临床观察[J].国际泌尿系统杂志,2017,37(1):47-50.

[7] 邓廷志,黄锐.无管化微通道经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床效果分析[J].数理医药学杂志,2016,29(12):1756-1758.

[8] 仇向东,钟狂飚.无管化微通道经皮肾镜取石术治疗152例嵌顿性输尿管上段结石效果分析[J].国际泌尿系统杂志,2015,35(3):368-371.

[9] 沈锋,陆佳伟,缪惠东,等.微通道经皮肾镜取石术后结石残留原因分析及对策[J].当代医学,2016,22(9):76-77.

[10]Ghani KR,Roghmann F,Sammon JD,et al.Emergency depar tment visits in the United States for upper urinary t ract stones:Trends in hospitalization and charges[J].The Journal of Urology,2014,191(1):90-96.

Clinicalanalysisof"tubeless"m icrochannel percutaneousnephrolithotomy in the treatmentof upper urinary calculi

Chen Li-hong,Shao Qiu-yang,Zhang Yong-jian,Zhang Hua-ping,Wu Jian
(Departmentof Urology,Duyun County People'sHospital,Jiujiang City,JiangxiProvince,Jiujiang,Jiangxi,332600,China)

Objective To analyze the clinical effect of"ductless"m icrochannel percutaneous nephrolithotomy in the treatment of upper urinary calculi.Methods 60 patients with upper urinary calculi from June 2015 to January 2017 were random ly divided into 30 cases.The control group was treated w ithminimally invasive percutaneousnephrolithotomy,and the"tubeless"microchannelwas treated with percutaneous nephrolithotomy.The average time of operationwas compared between the two groups.The average time of operation,the bleeding time,the time of hospitalization,the average hospitalization time,the pain score beforeand after the intervention,the QOL quality of life score,postoperative analgesia and complication rate.Resu lts The totaleffective rate of upper urinary tractcalculuswashigher than thatof controlgroup(P＜0.05).The average timeof operation in the treatmentgroup wasnotbetter than that in the controlgroup(P＜0.05).Therewasno significantdifference in pain score and QOL quality of life between the two groups before treatment.The scores of QOL quality of lifewere better than those of controlgroup(P＜0.05).The incidence of postoperativeanalgesiaand complication was significantly lower in the controlgroup than in the controlgroup(P＜0.05).Conclusion The treatment of upper urinary calculiwith percutaneous nephrolithotomy can improve the condition of the patients,shorten the operation time,reduce the bleeding,shorten the time of leakage and the time of hospitalization,reduce the pain of the patients,Postoperative quality of life,reduce the incidenceof complications,it isworth promoting.

"tubeless";M icrochannelpercutaneousnephrolithotomy;Upperurinary calculi;Clinicalefficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.018