叶酸与老年病相关性研究

杨刚　石映坤　王艳

【摘要】随着我国经济日益发展和居民生活水平的不断提高，饮食过量、运动量减少、体重超重、肥胖等现象越来越突显，从而引起的心脑血管病逐年增加，特别是60岁以上老年人更为明显。最近报道，我国60岁以上老人已超过2.3亿人，约占总人口数13.8亿的16%；60岁以上原发性高血压患者约1.23亿，占高血压总数的49%；60岁以上冠心病患者发病率约为27.8%；60岁以上脑卒中我国脑卒中病人700多万发病率每年上升8.7%，脑卒中患病率随着年龄增长而增加，以北京为例，60岁以上腦卒中患病率约7.4%。我院肾内科透析患者86例，发现叶酸缺乏引起高同型半胱氨酸血症升高与肾功能不全的程度有密切关系。这些疾病共有一个致病因素就是老年人更易缺乏叶酸。本文就简述一下这方面内容。

【关键词】叶酸缺乏，脑卒中；老年人

【中图分类号】[R34] 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.17..02

【Abstract】Overeating， exercise less， and the phenomenon such as overweight， obesity is more and more highlighted， along with our country economic development and residents' living standard keeping improvement，that cause Cardiovascular disease increased year by year， especially in 60 years of age or older.Recently reported， over 60 in China has more than 230 million people， accounted for about 16% of the total population of 1.38 billion.About 123 million patients with essential hypertension （eh），over 60 to 49% of the total number of hypertension；Over 60 patients with coronary heart disease incidence is about 27.8%；Over 60 stroke incidence of cerebral apoplexy patients more than 700 each year in China rose 8.7%， stroke prevalence increased with age，in Beijing， for example， more than 60 stroke prevalence of about 7.4%.From 86 patients with renal medicine dialysis， found that folate deficiency caused by elevated homocysteine levels， and there is a close relationship between the degree of renal dysfunction。 The disease has a pathogenic factor is that the elderly are more likely to lack of folic acid.In this paper， a brief introduction about the content.

【Key words】 Folic acid deficiency； Stroke； Elderly

我国是一个人口众多的大国，由于历史各种原因，脱贫任务很艰巨，生活水平远不如西方大国。居民对叶酸和健康的关系了解甚少。

叶酸是一种储存于绿色蔬菜中的B族维生素，最早从植物叶子中提取而得，故命名为叶酸。叶酸由喋啶对氨基苯甲酸和谷氨酸残基组成的一种水溶性B族维生素，亦称维生素Bc，为机体生长和繁殖提供必需物质帮助蛋白质代谢，与维生素B6、B12合用可促进红细胞生成及发育。叶酸遇热、光、酸不稳定。在烹调时叶酸活性可损失50-90%，盐水浸泡的蔬菜叶酸成分损失也很大。

叶酸在体内以四氢叶酸的形式起作用。四氢叶酸在体内参与嘌呤和嘧啶的合成和转化。在形成核酸（核糖核酸、脱氧核糖核酸）上起重要作用。叶酸在肠道吸收后，经门静脉进入肝脏，在肝内二氢叶酸还原酶的作用下转变为具有活性的四氢叶酸。四氢叶酸是机体内转移“一碳单位”的载体，是DNA合成的主要因素。经口服后在胃肠道几乎完全吸收，20 min进入血液，1 h达到最高血液浓度。大部分储存在肝内，由胆汁排至肠道，叶酸可再被吸收，形成肝肠循环。叶酸剂量国内外报道不一，缺乏一个成人正常需要量[1]，但超过正常需要量20倍也不会发生中毒。凡超过血清与组织中和多肽结合的量均从尿中排出。

叶酸成为维生素C和维生素E之后国际市场上新崛起的一种保健维生素产品，市场前景和人类用途十分广阔。人类的衰老是不可抗拒的。随着年龄增长机体出现各器官功能和细胞退化，老年性疾病也日益增多，比如癌症、慢性萎缩性胃炎、脑卒中、冠心病等，这些疾病和叶酸缺乏有关。最近国内的文献报道，叶酸能阻止自由醛对染色体破坏，叶酸能引起癌细胞凋亡，对癌细胞的基因表达有一定影响，故属于一种天然的抗癌维生素。WHO将慢性萎缩性胃炎（CAG）定义为胃癌前期状态，端粒酶是多种肿瘤（包括胃癌）的共同标记物，国内现已报道并做了动物实验证实叶酸组的大鼠对CAG有良好的预防作用。专家建议慢性萎缩性胃炎患者可长期服用叶酸。endprint

我国是一个因叶酸缺乏致高同型半胱氨酸血症（HHcy）高发的国家，因叶酸缺乏致HHcy占原发型高血压的72%，60岁以上老年人因叶酸缺乏而致H型高血压约0.89亿。叶酸缺乏可引起HHcy，HHcy对血管内皮细胞有直接毒性作用，可引起血管内皮细胞氧化性损伤和功能减退，内皮细胞损伤、脱落。内皮细胞产生NO减少并产生和释放大量氧自由基，内皮素明显升高，使血管收缩功能障碍，刺激血管平滑肌细胞增值，向内摸下移动、吞噬过氧化物，形成动脉粥样硬化性泡沫细胞，促进血小板激活凝血和纤溶紊乱，形成动脉粥样硬化斑块。易损斑块脱落急性心肌梗死、脑卒中[2]。文献报道，HHcy引起的急性脑梗死约占72%，引起的冠心病心肌梗死占30%。因此，目前认为HHcy可作为冠心病、脑梗死等动脉粥样硬化性疾病的独立致病因素[3]。60岁以上老人血管随年龄而有自然退化，加之叶酸水平有逐渐下降的趋势[4]，更易发生心梗和脑梗。

原发性高血压伴高同型半胱氨酸血症（HHcy）称为H型高血压，我院对此进行了一系列研究。我们于2016年至2017年就诊于河北省保定市老年病医院的老年原发性高血压392例，①按照WHO的标准（Hcy≥15 ?mol/L）确定60岁以上H型高血压312例，发病率为79.6%，高于北京地区的50.2%，两者经统计学处理（P<0.05）。②保定地区60岁以上老人HCY平均值为22.02 ?mol/L；而北京地区60岁以上老人HCY平均值为21.3 ?mol/L，经统计学处理（P>0.05），不具有统计学差异。③保定地区是国内老年H型高血压高发区；④60岁以上老人HHcy发病率明显增加，且男性更易罹患HHCY，研究组对60歲以上Hcy≥15 ?mol/L的312例病历中，男性Hcy平均值23.05 mol/L，女性Hcy平均值21.52 mol/L，经统计学处理（P<0.05），有明显统计学差异；⑤在选择适合自己不同的降压药物治疗并使血压降至正常的情况下，依据数字随机法将其中80例随机分成两组：第一组42人，口服叶酸5 mg/d；第二组38人，口服叶酸2.5 mg/d，检测服药30天前后两组血清Hcy值，经统计学处理确定保定地区60岁以上老人长期治疗HHCY的叶酸剂量定为2.5 mg/d更为合理。

调查结果，建议60岁以上老人长期口服2.5 mg/d叶酸并养成良好的生活习惯如多运动，控制体重、血压，禁烟，多食用富有叶酸的食物（如乳制品、杏、桔、青菜、菠菜、莴苣、扁豆、胡萝卜、南瓜、西红柿、豆类、花生、菌类、全麦面粉、牛羊肉、鸡肉等），新鲜蔬菜不宜放过久，炒菜时急火快炒3～5 min即可，煮菜时应先应先水开后再放菜并且时间不能太长，不宜用热水淘米，熬粥时不要加碱，以防叶酸丢失。

随着社会老龄化加速，叶酸缺乏导致老年疾病逐年增多，应引起社会、家庭的高度关注和重视。我国居民缺乏从食物中补充叶酸的意识。医务工作者应进一步宣传叶酸的相关知识，普及HHcy的危害及治疗措施，保障老人的身体健康。

参考文献

[1] 葛均波.H型高血压诊断与治疗专家共识[N].中华医学会心血管分会学术荟萃，2016.12.18（63）.

[2] 任 东，杨晓华.高同型半胱氨酸血症与脑血管病风险相关性研究[J].国外医学医学地理分册，2012，33（1）：49-51.

[3] 李银易.叶酸维生素B12对高龄老人缺血性脑卒中合并高血压的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，3（5）：76-77.

[4] 晏 彪，郑良荣，陈振云，等.叶酸、维生素B6对H型高血压高同型半胱氨酸血症的疗效观察[J].心脑血管病防治，2013，13（2）：126-127.

本文编辑：李 豆endprint