绘本阅读对住院患儿治疗依从性的效果影响

李育珍　黄哲和　陈圆圆

[摘要] 目的 研究绘本阅读对住院患儿治疗依从性的效果影响。 方法 选择2016年6月～2017年2月到我院治疗的120名患儿作为研究对象。按随机数表法将患儿分为两组，对照组60例，观察组60例。对照组患儿进行常规护理治疗，对观察组患儿在常规护理治疗基础上进行绘本阅读的干预。测评治疗前后两组患儿的焦虑自评量表（SAS）评分、遵医行为评分及孤独程度评分。 结果 干预前，两组患儿SAS评分、遵医行为评分、孤独程度评分相比较无统计学差异（P>0.05）。干预后，观察组患者SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿遵医行为评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿孤独程度评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 绘本阅读对住院患儿治疗依从性有很好的作用，可以提高患儿住院满意度，值得临床推广应用。

[关键词] 绘本阅读；患儿；依从性；SAS；遵医行为

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0156-03

[Abstract] Objective To study the effect of picture book reading on the treatment compliance of hospitalized children. Methods 120 children treated in our hospital from June 2016 to February 2017 were selected as the subjects. The children were divided into two groups including control group（n=60） and observation group（n=60）， according to the random number table method. The control group was treated with routine care， and the observation group was treated with the intervention of picture book reading on the basis of routine care treatment. Anxiety self-rating scale（SAS）score， compliance behavior score and loneliness score were measured between two groups before and after treatment. Results There were no significant differences in SAS score， compliance behavior score and loneliness score between the two groups before intervention（P>0.05）. After the intervention， the SAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The compliance behavior score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The loneliness score of the observation group was significantly lower than that of the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Picture book reading has a good effect on the treatment compliance of children with hospitalization， which can improve the hospitalization satisfaction in children and deserves clinical application.

[Key words] Picture book reading； Children； Compliance； SAS； Compliance behavior

住院患儿治疗的依从性是指患儿住院期间对医生治疗方案的配合，住院患儿的依从性决定了患儿在院期间的治疗效果[1]。住院患者中，儿童是一个特殊的群体，由于儿童的心智尚未成熟，所以在对患儿治疗时，出现了很多困难，其主要的困难就表现在患儿不配合治疗[2]。为解决患儿治疗依从性的问题，相关学者进行了许多研究，其中转移患儿的注意力，从而减轻患儿的痛苦，使患儿积极有效的配合医生进行治疗是一种可行有效的方法[3]。閱读是一种较好的转移儿童注意力的方法，但儿童对文字的理解能力较弱，单纯的图书对儿童的吸引力不大，儿童对图片和色彩的兴趣更大，因此绘本阅读对儿童来说是一种较为新颖的阅读方式，是最适合儿童阅读的图书，图文并茂的读物不仅对提高儿童的认知水平及理解能力具有较大帮助，还能有效转移儿童注意力，既可以提高治疗效果，又可在早期帮助患儿养成读书的习惯，因此，该方法在解决儿童治疗依从性上具有良好效果。现我院采取绘本阅读的方式转移患儿注意力，从而达到提高患儿治疗依从性的目的。现将报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月～2017年2月到我院治疗的120例患儿作为研究对象。按随机数表法将患儿分为两组，对照组60例，观察组60例。该研究经过我院伦理委员会同意，且获得患儿家属的知情同意。纳入标准：（1）我院住院的3～7岁患儿；（2）入院患儿生命体征平稳。排除标准：（1）有遗传家族史者；（2）有精神疾病者；（3）有器官衰竭者。两组患儿在年龄、性别、病程等一般资料的比较无明显统计学差异（P<0.05）。见表1。

1.2方法

对照组患者采取常规护理方式：（1）对患儿的生命体征进行实时监测，同时确认患儿的意识和精神状态是否良好；（2）如果存在行动障碍的患儿，及时为患儿擦拭并对患儿进行适当的按摩，同时为防止患儿出现尿路感染，要及时为患儿清理尿路；（3）对患儿家长进行健康安全教育，同时宣讲儿童心理健康的重要性，为家长教育和协助治疗患儿提出建设性意见。

观察组在对照组的基础上采取下列措施：指导患儿家属、责任护士及护生，引导患儿或亲子阅读每天上午输液期间进行绘本阅读20～30 min。绘本阅读具体方法为：① 挑选10名有经验的护士对住院患儿实施护理干预，对护士实施相关知识前期的培训和考核；②护士在实施护理过程中注意热情和蔼，注意亲和力，根据儿童特点，进行爱称和爱抚；③改造病房环境，积极对患儿进行心理暗示，取得患儿的充分信任。建立与患儿良好关系，建立患儿对其的信任。在患儿情绪不佳时实施绘本阅读，于每天上午对患儿实施绘本阅读。绘本阅读主要为卡通类书籍，暖色调为主，如《勇气》、《猜猜我有多爱你》等，帮助儿童认识周围人与自己之间的关系，打开儿童的心灵，降低儿童的孤独感；④提供阅读墙，家长可带患儿进行简单绘画及写字等转移注意力，并增强感情；⑤引导组织患儿进行绘本式表演，增强患儿的直观感受。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑自评量表 采取Zuang编制的焦虑自评量表（SAS）对患儿的焦虑程度进行评估。SAS的评价标准为：SAS评分>50分，则表示患儿存在焦虑心理障碍；SAS评分<50分，则患儿心理趋于正常。其中将焦虑患儿分为轻、中、重三个等级：评分为50～59为轻度；评分为60～69为中度；评分≥70为重度。

1.3.2 遵医行为量表 自制遵医行为量表，对患儿的配合治疗程度进行评定。主要采取1～3级的评分标准，等级越高，则表示患儿的配合程度好，遵医行为越好。

1.3.3儿童孤独量表 采用儿童孤独量表（CLS）对患儿的孤独程度进行评估。CLS的评分项目共24项，总分60分，将患儿的孤独程度划分为三个等级：评分<30表示患儿非孤独；评分为30～37表示患儿存在中度孤独感；评分为38～60表示患儿存在严重孤独感。量表评分越高，表示患儿的孤独感越严重。

1.4 统计学方法

选择SPSS 18.0系统对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS评分比较

干预前，两组患者SAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组患者干预前后遵医行为评分比较

干預前，两组患者遵医行为评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者遵医行为评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者干预前后孤独程度评分比较

干预前，两组患者孤独程度评分无统计学差异（P>0.05）；干预后，观察组患者孤独程度评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

儿童的心智发育大多是不成熟的，当患儿进入医院时，常会将医院视为一个可怕的地方[4]。尤其当患儿面对疼痛、输液、陌生人及周围患儿的哭泣声时，往往会加深患儿的恐惧心理，以致患儿在住院期间不能很好配合医生进行治疗[5]。在医院病房，常感到不安、焦虑、孤独和恐惧，使其更加难以适应疾病所带来的伤害[6]。所以住院期间儿童焦虑、孤独的心理特征尤为明显，尤其在中国独生子女居多的二十一世纪来说，独生子女的心理承受能力非常差，对别人的依赖心理也十分严重[7]。所以住院期间，大多数患儿表现出的状态很差[8]，主要为哭吵，睡眠不安，治疗不配合，抗拒输液、口服药物等[9]，产生行为的退缩，这些行为加大了护理的工作量，使患儿得不到有效治疗[10]，同时会加重患儿的焦虑、恐惧的心理，影响了疾病的转归[11]。通过查阅文献了解到，绘本阅读是一种新型的儿童阅读方式[12]，通过把有趣的故事绘成插图，图文匹配，增加了儿童阅读的乐趣。有文献报道，绘本阅读对改善患儿心理状况具有很好的效果，我院对此开展研究调查[13]。

阅读疗法是一种有效的改善患儿心理的方法[14]，而选择书籍是阅读疗法的核心环节，儿童对于书籍的理解能力还较弱，虽然绘本以图片形式展现故事情节，但是也要根据患儿具体的理解程度来挑选书籍[15]，让患儿对绘本故事感兴趣，增加患儿的乐趣，减轻患儿的痛苦、孤独感，使患儿积极配合治疗，是阅读疗法的最终目的[16]。采取阅读疗法的优势主要在于：（1）在治疗过程中，患儿不愿与医护人员沟通，但是通过绘本作为桥梁，可以增加患儿对医护人员的感情，使患儿对医护人员产生好感，进而对医护人员信任，有助于医护人员开展治疗[17]。（2）阅读绘本可以使患儿情绪稳定，且能有效转移儿童注意力，这是一种非药物手段，对患儿身体不产生负面影响，同时有益于患儿的心理健康[18]。（3）在阅读过程中，患儿会将自己的情绪带入故事中，释放自己内心的压抑，从故事中的人物身上学会面对困难的态度，给患儿传播积极的正能量，促使患儿积极配合医生治疗，保持良好心态，有助于病情恢复[19]。（4）患儿在护理人员陪同下进行绘本阅读[20]，同时也能让给护理人员多接触患儿，更加了解患儿内心的需求，从更多角度考虑对患儿的关心、支持、照顾，从而更好做好护理工作，降低患儿内心的孤独、恐惧[21]。（5）患儿借此治疗方法在早期养成养好的阅读习惯，可以提高儿童的理解能力和认知水平，有助于儿童今后的健康发展。endprint

通过研究发现，在绘本阅读干预前，对两组患者SAS评分、遵医行为评分、孤独程度评分进行测定，发现常规护理组和绘本阅读干预组的数据差别都很小，无统计学差异。在干预后，绘本阅读干预组患者SAS评分显著低于常规护理组，差异有统计学意义；绘本阅读干预组患者遵医行为评分显著高于常规护理组，差异有统计学意义；绘本阅读干预组患者孤独程度评分显著低于常规护理组，差异有统计学意义。从而可以看出，绘本阅读护理对患儿焦虑、遵医行为、孤独感有很好的改善作用，所以我院认为绘本阅读对住院患儿治疗依从性又很好的作用，可以提高患儿住院满意度，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-06-18）endprint