六味地黄汤治疗老年阴虚阳亢型高血压疗效观察

董明霞

[摘要] 目的 观察六味地黄汤加减治疗老年阴虚阳亢型高血压的疗效。 方法 选取本院2015年1月～2017年2月门诊的高血压高龄患者120例，根据治疗方法的不同分为观察组（西药治疗+六味地黄汤加减）及对照组（单纯实施西药治疗），各60例。对比两组疗效、血压控制情况、临床症状及不良反应。 结果 治疗4周后，观察组症候积分低于对照组，血压控制效果优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗期间两组患者均未见明显不良反应发生。 结论 六味地黄汤加减治疗老年阴虚阳亢型高血压疗效较常规西药治疗好，患者临床症状能得到更好更快的缓解，血压控制效果显著，且无用药不良反应发生，安全可靠。

[关键词] 老年；阴虚阳亢型；高血压；六味地黄汤加减

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0112-04

[Abstract] Objective To observe the efficacy of modified Liuwei Dihuang decoction in the treatment of senile patients with yin-deficiency and yang-excess syndrome of hypertension. Methods 120 senile patients with hypertension admitted in the outpatient of hospital from January 2015 to February 2017 were selected as the research object. All the selected patients were divided into the observation group（western medicine and modified Liuwei Dihuang decoction） and the control group（pure western medicine） according to treatment methods， with 60 cases in each group. The efficacy， control of blood pressure， clinical symptoms and adverse reactions were compared between the two groups. Results After four-week treatment， the scores of TCM syndrome in the observation group were lower than those in the control group， the effects of blood pressure control in the observation group were better than those in the control group， and the total curative effective rate in the observation group was higher than that in the control group， with statistical significance（P<0.05）； There was no significant adverse reactions in the two groups during treatment. Conclusion Modified Liuwei Dihuang decoction is more effective in the treatment of senile patients with yin-deficiency and yang-excess syndrome of hypertension compared with conventional western medicine， it can quickly relieve clinical symptoms of patients， significantly control blood pressure and have no adverse drug reactions， which is relatively safe and reliable.

[Key words] Senile； Yin-deficiency and yang-excess syndrome； Hypertension； Modified Liuwei Dihuang decoction

高血壓是一种因诸多病因相互作用导致的呈进行性发展、复杂的心血管综合征，高血压早期若得不到及时有效的控制或控制不当，疾病发展至后期极易诱发心血管事件、靶器官损害等情况，对老年人群的身心健康及生活质量造成严重威胁[1]。因老年人群生理较为特殊，血压波动大，发生靶器官损害等并发症风险高，因此在为老年高血压患者进行治疗时不仅需有效降压，还应减少其血压波动，达到平稳降压的目的，因此寻找一类平稳的降压用药已成为目前高血压治疗领域研究重点[2]。目前针对高血压的治疗以长效钙拮抗剂为主，然而药物的长期使用极易导致患者出现耐药性，加之药物本身具有的毒副作用，对降压疗效有一定影响。随着现代药理研究不断发展，中医药因其治疗的特殊性受到临床广泛关注，诸多研究已证实，为高血压患者辨证使用中药方剂治疗可增强疗效，减少药物副作用。祖国传统医学中并没有高血压对应病名，只有对疾病有某些相类似的系统描述，因此高血压在祖国传统医学中属“头痛”、“眩晕”的范畴，诸多中医学家证实阴虚阳亢是高血压高龄患者的主要病机，因此针对阴虚阳亢型高血压的治疗应根据其病本出发。六味地黄汤是中医名方，具有极佳的滋补肝肾之效，现代药理学证实该药还具有极佳的降血脂、降血压、促血流改善、保护血管内皮的作用[3]。本研究就六味地黄汤加减治疗老年阴虚阳亢型高血压的疗效作进行分析，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月～2017年2月门诊阴虚阳亢型高血压高龄患者120例，根据治疗方法的不同分为观察组及对照组，各60例。观察组男31例，女29例；年龄60～81岁，平均（68.45±6.71）岁；病程3～15年，平均（7.41±3.57）年；高血压分级：1级12例，2级24例，3级24例。对照组男32例，女28例；年龄61～82岁，平均（68.51±6.81）岁；病程3～16年，平均（7.56±3.61）年；高血压分级：1级14例，2级25例，3级21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》[4]中高血压诊断标准：患者均接受标准台式水银柱血压计检测其舒张压≥90 mmHg，收缩压≥140 mmHg；患者高血压分级标准参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》：1级：舒张压：90～99 mmHg，和（或）收缩压：140～159 mmHg；2级：舒张压：100～109 mmHg，和（或）收缩压：160～179 mmHg；3级：舒张压：≥110 mmHg，和（或）收缩压：≥180 mmHg。中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中制定阴虚阳亢型高血压诊断标准：临床表现：腰膝酸软、眩晕头痛、五心烦热、耳鸣健忘、心悸失眠；舌质：舌质红，少苔或苔薄白；脉象：脉弦细而数。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合上述高血压诊断标准者；②年龄≥60岁；③经过我院相关伦理委员会审核批准；④患者及家属对研究知情，并签署知情同意书。排除标准：①临床资料不完整者；②未根据实验的要求合理用药治疗者；③对本研究用药存在过敏史者；④治疗期间因出现过敏反应、肝肾功能损害等严重不良反应者；⑤合并严重急性冠脉综合征、心力衰竭、脑卒中等危重症患者。

1.4 方法

两组患者均改善患者生活方式，叮嘱其低脂低盐饮食，适量运动并戒烟酒。对照组使用苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20093660）口服5 mg/次，1次/d，晨起服用。观察组在对照组基础上加用六味地黄汤加减，方剂：取熟地、山药、茯苓各20 g，山萸肉、泽泻、丹皮各15 g，由我院煎药室代煎并装订成袋，150 mL/袋，1袋/次，2次/d，早晚温服。两组治疗时间均为4周。

1.5 评价指标

①疗效评价标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中相应标准，根据患者症候积分判定疗效：主要症状：1～2分：轻度；3～4分：中度；5～6分：重度；次要症状：1分：轻度；2分：中度；3分：重度。显效：患者治疗后临床症状及体征较治疗前显著改善，且症候积分较治疗前减少≥70%；有效：患者临床症状体征缓解，且症候积分较治疗前减少≥30%；无效：患者临床症状及体征无改善甚至加重，症候积分减少<30%。②比较两组治疗前后血压控制情况，指标包括收缩压、舒张压；③不良反应：尿常规异常、肾功能异常、心电图异常等。

1.6 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件处理数据，以（x±s）表示计量资料，采用t检验，以百分比表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症候积分比较

治疗前，两组患者症候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组症候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者血压控制情况比较

治疗前，观察组收缩压与舒张压水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组收缩压与舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应

两组患者治疗期间均未见明显不良反应发生。

3 讨论

高血压是老年人群发生肾功能衰竭、脑卒中、充血性心力衰竭等危重疾病主要危险因素，对老年人群的身体健康及生命安全有着严重威胁，目前针对高血压的疾病控制并不是只关注血压的控制情况，更重要的是为患者采取合理有效治疗方案以保证其靶器官损害减少，降低心脑血管事件发生的风险[7-8]。诸多研究证实血压的变异性是直观反映心脑血管事件及靶器官损害发生风险的主要因子，且预测作用中以收缩压的变异性最为显著，为高血压疾病的防控及治疗带来一定启示，因此为高血压患者寻找一类促血压变异性改善、可平稳降压的药物已成为目前高血压防治的研究热点[9]。

高血压疾病在祖国传统医学中病发机制尚无统一概述，然而综合历代中医学家及现代病理学研究的认识及观点，该病病因主要在于外因及内因两个方面，外因即嗜烟好酒、饮食不节，内因则在于饮食失节、年老体虚、先天禀赋不足、情志失调等[10]。老年高血压患者疾病发生起源同脾、肝、肾三大脏器密切相关，其病本位根源在于肾，病变早期偏阳亢，而中期則多以阴虚阳亢为主要表现，后期多以阴虚为主，后阴阳皆虚，且兼并瘀、痰、风、火诸证，此外随着年龄的增长及疾病的发展，肝火亢盛的情况将逐渐衰弱，而虚证则呈显著不断上升的趋势，诸多中医学家根据多年从医经验指出，老年高血压患者常见症候主要为肝阳上亢、肝肾阴虚，其中前者为标，后者为本，而祖国传统医学治疗则强调治病求本，因此针对老年阴虚阳亢型高血压患者治疗应以滋阴补肾为主[11-13]。

六味地黄汤加减是中医临床上补阴剂的名方，可起到三阴并补且着重滋补肝肾之效，切中高血压高龄人群治疗的主要病机，基于此本研究对观察组60例老年阴虚阳亢型高血压患者在常规西药治疗基础上加用六味地黄汤治疗，而对照组则单纯使用常规西药治疗，治疗4周后对比两组治疗效果发现，观察组中医证候积分低于对照组，收缩压、舒张压等血压水平明显低于对照组，治疗总有效率显著高于对照组，且两组在治疗期间均未见明显不良反应发生。李艳平等[14]对治疗组60例老年阴虚阳亢型高血压治疗后，而对照组57例患者仅单用西药治疗，结果显示观察组治疗总有效率为91.7%，高于对照组的78.9%，且观察组治疗后的收缩压及舒张压水平分别为（132.5±8.3）mmHg、（72.6±5.4）mmHg均低于对照组，该结果同本研究结果相似，均提示六味地黄汤加减治疗老年阴虚阳亢型高血压疗效较常规西药治疗显著，患者血压控制效果理想，临床症状得到更好更快缓解，且不会增加患者用药不良反应，安全性较高。这是因为六味地黄汤原方中包括熟地黄、山萸肉、干山药、牡丹、泽泻、白茯苓六味中草药，原方剂是主治小儿先天不足主治之方，而经历代名家发扬，该方剂现已成为补肾填精的常用方剂，适用于肝肾阴虚、肾阴虚及肾亏虚火等证[15]。方中君药为熟地黄，具有极佳的填精益髓、补血滋阴之效，山萸肉具有补肾益肝之效；山药性平味甘，具有极佳的补益脾肾、益气养阴之效，山萸肉与山药同为臣药，与君药熟地黄相配，共奏补肾滋阴之效；泽泻性寒味甘，方中用以该药起到清泻下焦、利水渗湿之效；辅以丹皮可活血祛瘀、清泄相火；而加以茯苓，则能利水渗湿，起到极佳的健脾补肾之效，泽泻、丹皮、茯苓三者合用则作为方中佐药，辅助君药及臣药起到极佳的滋阴补肾之效[16]。endprint

综上所述，六味地黄汤加减治疗老年阴虚阳亢型高血压疗效较常规西药治疗好，患者临床症状能更好更快缓解，血压控制效果显著，且无用药不良反应发生，安全可靠。

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（收稿日期：2017-07-25）endprint