28例无骨折锤状指的显微外科手术治疗

曹琳颖　元永学　方龙云

【摘要】目的 研究并分析锤状指畸形手术治疗的临床疗效。方法 在手术显微镜下对28例腱部断裂、远端残留>2 mm者修剪断端后以4-0无损伤线进行8字缝合。手术治疗后14天拆线，克氏针固定6-8周，拔除克氏针后行功能锻炼。结果 术后随访6～8个月，根据TAM评分：优20例，良6例，差2例，优良率为92.86%。结论 早期结合显微外科技术手术治疗无骨折锤状指可取得良好疗效。

【关键词】锤状指畸形；显微外科技术；临床疗效

【中图分类号】R616.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.17..01

锤状指为常见的手部肌腱损伤，多因暴力打击下手指猛然屈曲，引起伸肌腱断裂或连同骨片撕脱。不仅导致疼痛，还会引起功能障碍并影响美观，伤后随着时间的延长，屈指畸形加重[1]。2016年3月～2016年12月，本科共收治28例无骨折锤状指患者，并取得了良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共28例，男15例，女13例；年龄17～68岁，平均年龄43.53岁；左手13例，右手15例；其中示指3例，中指3例，环指12例，小指10例；陈旧性损伤为3例，新鲜性损伤为25例，均为闭合性。受伤时间距手术时间为3至18天，均有影像学检查，排除指骨骨折，均行相应的手术治疗，其中Y型切口为11例，H型切口为17例。

1.2 方法

采用指根部指神经局部浸润麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，在患指指根部上止血带止血，患者取仰卧位，将患肢外展置于侧台，碘伏常规消毒。手术显微镜下在远指间关节背侧行Y型或H型切口，切开皮肤及皮下组织，暴露肌腱断端，用1 mm克氏针纵行穿入末节指骨，固定过伸位10°～15°，修剪肌腱断端，以4-0无损伤线将肌腱断端行8字缝合并用3-0可吸收线加强缝合，重叠达到2毫米左右，以重叠吻合处无明显张力为度，最后以4-0无损伤线或6-0PROLENE线将皮肤缝合。术后14天给予拆线，克氏针固定6-8周，拔除克氏针后嘱患者行指间关节功能锻炼。

2 结 果

本组28例患者中无中途退出者，术后均行随访，随访时间为6～8个月。手术切口均I期愈合，术区无明显感染、皮肤糜烂等，未出现肌腱再次断裂、患指肿痛等情况。拔除克氏针后早期的功能锻炼以被动的小幅度活动为主，之后逐渐加强远指关节主动屈伸运动。主要以远指间关节的活动度判断锤状指功能恢复，以TAM标准对28例病例进行分析[2]。本组中优20例，良6例，差2例，优良率为92.86%。

3 讨 论

临床上对锤状指畸形的治疗总体分为保守治疗和手术治疗，保守治疗有石膏固定、支具固定等，常用手术治疗有掌长肌腱腱片移植、骨锚植入肌腱止点重建术、肌腱断端瘢痕切除重新缝合等。陆涛等人建议早期对锤状指畸形行手术治疗，大多数保守治疗效果不佳，其原因在于：有些患者随着疼痛、肿胀的缓解自行解除外固定，过早进行功能锻炼，由于外固定時间不到6-8周且部分腱性组织难以对合，从而导致治疗效果不佳[3]。锤状指在手指伸肌腱损伤中较为常见，由于指伸肌腱的止点随关节囊止于远节指骨底的背侧，位置表浅、容易断裂。止点处一旦出现断裂损伤，远侧指间关节的伸屈力失去平衡，远侧指间关节屈曲，丧失主动伸直功能。随着时间的延长，远侧指间关节会出现疼痛加剧、畸形加重[4]。运用显微外科技术，可避免过多清除正常的肌腱组织，有利于保护毗邻结构组织，辨别清晰，断端吻合精准[5]。

近年来患者对术区美观要求较高，对无骨折锤状指畸形患者，结合显微外科技术早期行手术治疗可降低感染几率，减少瘢痕组织的形成，防止术后粘连，可取得较满意的临床疗效。

参考文献

[1] 王 刚，金冶华，等.闭合复位克氏针与切开复位抽出钢丝内固定治疗骨性锤状指Ia、IIb型的比较研究，中国医学创新.2016，13（1）：75-77.

[2] 潘达德，顾玉东，侍 德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志，2000，16：10-135.

[3] 陆 涛，宋知非，任 杰，等.I区伸肌腱断裂锤状指保守疗法疗效不佳的探讨.中华创伤骨科杂志，2005，7（9）：891-892.

[4] 曲广宇，范宝平，手术治疗新鲜无骨折锤状指46例，中国骨与关节损伤杂志，2013，28（5）：57-58.

[5] 高 峰，张丽杰，陈世玖，等.应用显微技术早期修复I型锤状指畸形的疗效分析，中国实用医药，20127（16）：99-100.

本文编辑：李 豆endprint