血管活性药物治疗高危新生儿重度窒息的临床疗效

樊俊松

[摘要] 目的 探讨血管活性药物（多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明）联合治疗高危新生兒重度窒息的临床效果。方法 选取2016年1月～2017年1月期间我院收治的高危新生儿重度窒息患者64例，按照随机单盲法分为观察组（n=32）和对照组（n=32），对照组给予综合性治疗，观察组在此基础上采用血管活性药物如多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明治疗，通过观察血气指标、其他脏器损伤等评估临床效果。 结果 治疗后观察组患儿pH值、SaO2、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05）；观察组患儿胃肠功能障碍、心功能损害、肾功能损害、HIE发生率均低于对照组（P<0.05）。结论 多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明等血管活性药物联合治疗高危新生儿重度窒息患者，有利于改善血气指标，减少对其他脏器的损害，降低死亡风险，可在临床积极推广和应用。

[关键词] 高危新生儿重度窒息；血管活性药物；多巴酚丁胺；多巴胺；酚妥拉明

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0052-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of vasoactive drugs（dobutamine， dopamine and phentolamine） in the combined treatment of severe asphyxia in high risk neonates. Methods 64 high risk neonates with severe asphyxia who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and were randomly assigned to the observation group（n=32） and control group（n=32） according to random single-blind method. The control group was given comprehensive treatment， and on the basis of this， the observation group was treated with vasoactive drugs such as dobutamine， dopamine and phentolamine. By observing blood gas indicators and other organ damages， the clinical effect was evaluated. Results After treatment， the pH value， SaO2 and PaO2 in the observation group were higher than those in the control group， and PaCO2 was lower than that in the control group（P<0.05）； the incidence rates of gastrointestinal dysfunction， cardiac dysfunction， renal dysfunction and HIE in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Dobutamine， dopamine， phentolamine and other vasoactive drugs in the combined treatment of severe asphyxia in high risk neonates， which is conducive to improving blood gas indicators， reducing damages to other organs， reducing the risk of death， and can be actively promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Severe asphyxia in high risk neonates； Vasoactive drugs； Dobutamine； Dopamine； Phentolamine

新生儿窒息是新生儿常见疾病之一，指产前、产时、产后各种病因导致胎儿出现循环、呼吸障碍，出生1 min后无自主呼吸或未能建立规律呼吸，是导致新生儿死亡的主要原因[1-2]。新生儿窒息发生原因比较复杂，与母体疾病、胎盘、子宫、胎儿、难产等因素有关，主要表现为面部、全身皮肤苍白或青紫，呼吸浅表，重度窒息新生儿多合并脏器、器官功能障碍衰竭，致残率和死亡率较高[3-4]。临床处理新生儿重度窒息以保暖、预防感染、吸氧、对症处理等综合治疗为主，此外血管活性药物有利于改善血气指标，减轻对重要脏器的损伤，在新生儿重度窒息治疗中广泛应用。目前临床常见的血管活性药物较多，如多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明等，有研究报道两种及以上血管活性药物联合治疗效果更佳。本文收集我院2016年1月～2017年1月期间64例高危新生儿重度窒息患儿资料，就多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明联合治疗高危新生儿重度窒息的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月收治的64例高危新生儿重度窒息患者，均符合新生儿重度窒息的诊断标准。将64例患儿随机分为观察组和对照组，各32例，对照组：男21例，女11例，胎龄34～39周，平均（36.72±0.41）周；出生体重2230～4310 g，平均（2890±220）g。观察组：男20例，女12例，胎龄34～38周，平均（36.71±0.42）周；出生体重2240～4320 g，平均（2880±210）g。两组性别、胎龄、出生体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此研究经我院伦理委员会批准，经患儿家属知情同意。endprint

1.2 诊断标准

符合《新生儿窒息诊断和分度标准建议》[5]诊断标准：出生时1 min Apgar評分≤3分。心功能损害：心电图异常、心肌酶升高、心律改变、心音低钝。胃肠功能障碍：肠鸣音减弱或消失，腹胀、呕吐咖啡样液体。肾功能障碍：少尿<1 mL/（kg·h），肌酐<120 μmol/L。缺氧缺血性脑病（HIE）：出生后出现神经系统症状，脑脊液压力升高，外观混浊，蛋白增高，潘氏试验阳性。

1.3 治疗方法

两组患儿均进行血气分析，给予吸氧、预防感染、纠正水电解紊乱、维持生命体征、保持呼吸道通畅等。在此基础上，观察组患儿给予血管活性药物治疗，将5 μg/（kg·min）多巴酚丁胺（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20053297）+5 μg/（kg·min）多巴胺（江苏亚邦强生药业有限公司，国药准字H32923366）进行静脉滴注，每日治疗12 h，并给予0.5 mg/（kg·次）酚妥拉明（必康制药江苏有限公司，国药准字H3202 0439）治疗，根据病情每日治疗8 h或12 h，均采用微泵控制，持续治疗5 d。

1.4 观察指标

在治疗前后，测定两组患儿血气指标，包括pH值、血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。统计两组患儿其他脏器损伤情况，包括HIE、心功能损害、肾功能损害、胃肠功能障碍等。

1.5 统计学方法

收集研究数据后录入计算机中，在软件SPSS16.0中处理和分析数据，将统计学检验水准设定为α=0.05，计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验；研究产生的正态分布的计量资料，采用（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后血气分析比较

治疗前两组患儿血气指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后均有所改善，观察组患儿pH值、SaO2、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿各脏器损害情况比较

与对照组患儿比较，观察组患儿HIE、胃肠功能障碍、心功能损害、肾功能损害等发生率明显降低（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在高危新生儿疾病中，新生儿窒息较为常见，以高碳酸血症、低氧血症、酸中毒等为病理生理改变。新生儿重度窒息是导致新生儿死亡的主要原因，缺血缺氧引起器官损害，窒息程度越重，对机体器官损害越严重，主要表现为心、肾、脑、胃肠道等障碍[6]。一旦新生儿出现窒息，肠系膜动脉血液流量减少≥75%，腹部主动脉减少≥70%，使得肾功能损害及胃肠功能损伤，引起其他脏器功能恶化[3]。在长期缺氧情况下，心率持续减缓，心血输出量降低，体内血压降低，肺部毛细血管阻力增大，肺部血流减少，加重缺氧症状，从而诱发心力衰竭。缺氧症状不断加重的情况下，破坏了脑血管自发调节功能，代谢能量停滞、衰竭，钙内流与再灌注损伤及氧自由基、炎性介质损害引起HIE，增加死亡风险[7-9]。

林思峰[10]研究表明，血管活性药物治疗高危新生儿重度窒息疗效确切，对体内重要脏器具有保护作用，能有效提高临床治疗效果。多巴酚丁胺、多巴胺是β-肾上腺素能受体（β-AR）激动剂，多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体物质，其生物学效应与剂量密切相关，如激动α受体、β受体、多巴胺受体等[11]。赵青云[12]研究表明，小剂量多巴胺治疗重度窒息新生儿，可减少胃肠、肾脏等脏器损伤，最大程度缓解病情，提高治愈率。小剂量多巴胺主要激动β受体和多巴胺受体，对腺苷酸环化酶进行激活，提高细胞中cAMP水平，扩张肾脏、冠脉、肠系膜等周围血管，增加肾小球滤过率，减轻肾功能损伤，同时改善肠壁微循环，促进肠功能恢复，维持胃肠道正常灌注，增强胃黏膜防御能力。多巴胺兴奋多巴胺受体与β1受体[13-14]，增加心输出量，提高心肌收缩力，有效改善心功能。多巴酚丁胺作用于心脏β-AR，选择性兴奋β1受体[15]，提高心肌收缩功能，对心率、外周血管阻力影响不明显。多巴胺与多巴酚丁胺联合应用，有利于增加心、脑、肾血液灌注量，改善微循环。重度窒息新生儿导致全身血流动力学紊乱、生物代谢紊乱，机体处于无氧酵解状态，治疗不及时或不当，导致血管失去舒张功能。新生儿窒息复苏后各脏器损伤仍存在，或复苏后呼吸不稳定，重要脏器反复缺血缺氧，进一步损害机体各脏器。酚妥拉明是一种α受体阻滞剂，具有舒张血管、舒张冠状动脉、降低血管阻力等作用，可有效预防肺水肿，改善肾脏、胃肠道等微循环，加快患儿康复速度[16-17]。

本文研究结果显示，观察组患儿pH值、SaO2、PaO2、PaCO2改善优于对照组，HIE、胃肠功能障碍、心功能损害、肾功能损害等发生率低于对照组，表明血管活性药物有利于改善重度窒息新生儿血气指标，减少对重要脏器的损伤，提高治疗效果。

综上所述，多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明等血管活性药物治疗高危新生儿重度窒息，有利于减少心、肝、脑、胃肠功能损伤，改善患儿血气指标，具有安全、经济等特点，可在临床积极推广和应用。

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