肾炎康复片联合前列地尔治疗糖尿病肾病大量蛋白尿的临床疗效观察

刘文静

摘要：目的 观察肾炎康复片与前列地尔联合治疗糖尿病肾病大量蛋白尿的临床疗效。方法 以我院2016年3月～2017年3月收治的114例糖尿病肾病大量蛋白尿患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各57例。对照组单独采用前列地尔治疗，10 μg加入50 ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d。观察组在对照组基础上给予肾炎康复片，5片/次，口服，3次/d，14 d为1个疗程，两组均治疗3个疗程。观察两组治疗效果、治疗前后24 h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）水平及不良反应。结果 观察组总有效率89.47%显著高于对照组66.67%（P<0.05）；治疗后观察组24 h尿蛋白定量（0.86±0.37）g/d、Scr（118.26±7.63）μmol/L、BUN（6.39±1.98）mmol/L均显著低于对照组24 h尿蛋白定量（1.68±0.95）g/d、Scr（139.31±8.96）μmol/L、BUN（7.69±2.03）mmol/L，两组比较差异显著（P<0.05）；两组均未出现任何不良反应。结论 肾炎康复片联合前列地尔联合可有效改善糖尿病肾病大量蛋白尿患者尿蛋白、Scr、BUN水平，提高临床治疗效果。

关键词：肾炎康复片；前列地尔；糖尿病肾病；蛋白尿

中图分类号：R587.2；R692 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）21-0069-02

糖尿病肾病是由糖尿病引起微血管病变导致的肾小球硬化，是一种严重的糖尿病慢性并发症，主要症状表现为蛋白尿、水肿、高血压、肾功能异常[1]。该病发病周期主要分为5个阶段，早期常不表现出明显临床症状，容易导致病情的延误，加大治疗难度，更有可能使病情恶化，最终导致肾衰竭，临床治疗糖尿病肾病大量蛋白尿常采用西醫常规疗法，但效果不佳。本研究对114例糖尿病肾病大量蛋白尿患者给予肾炎康复片联合前列地尔治疗，并对治疗效果进行观察，为有效治疗糖尿病肾病大量蛋白尿提供临床指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年3月～2017年3月收治的114例糖尿病肾病大量蛋白尿患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各57例。对照组组男31例，女26例；年龄48～73岁，平均年龄（56.17±5.83）岁；病程3～14年，平均病程（7.26±2.13）年。观察组男30例，女27例；年龄46～72岁，平均年龄（55.87±5.21）岁；病程3～15年，平均病程（7.81±3.17）年。两组患者男女比例、年龄、病程等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2入选标准

纳入标准：①均符合糖尿病肾病大量蛋白尿诊断标准；②24 h尿蛋白定量>0.5 g/24 h；③患者年龄在40～80岁；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①对本研究药物产生过敏反应者；②有其他心、肝疾病或糖尿病酮症酸中毒、泌尿系统感染、结石等引起的肾病者；③依从性差者，无法配合本研究者。

1.3方法

两组患者均给予低蛋白饮食，合理运动，并采用对症下药的常规疗法，如采用胰岛素降血糖，钙离子通道阻断剂降血压，他丁类药物降血脂，将血糖、血压、血脂控制在正常范围内。对照组：在常规疗法基础上给予前列地尔注射液治疗。方法：前列地尔10 μg加入50 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d。观察组：在对照组基础上给予肾炎康复片治疗。方法：肾炎康复片5片，口服，3次/d。两组治疗周期均为3个疗程（以治疗14 d为1个疗程）。

1.4 观察指标和判定标准

①观察两种治疗方法的疗效及治疗前后患者24 h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）水平变化，于清晨空腹收集患者尿液及肘间静脉血测定24 h蛋白尿、Scr及BUN水平。②疗效判定标准：根据糖尿病协会制定的糖尿病肾病诊断标准判定。显效：临床症状和体征基本消失，24 h尿蛋白定量较治疗前下降1/2以上者；有效：临床症状和体征减轻，24 h尿蛋白定量下降1/3以上；无效：临床症状和体征均无明显好转，24 h尿蛋白定量较治疗前无明显改善。

1.5 不良反应

观察两组在治疗过程中是否出现肝功能、凝血异常等不良反应。

1.6 统计学方法

采用 SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料用（x±s）描述，采用t检验；计数资料用“%”描述，采用？字2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组显效32例，有效19例，无效6例，总有效率89.47%；对照组显效20例，有效18例，无效19例，总有效率66.67%。两组总有效率差异具有统计学意义（？字2=8.659，P=0.003）。

2.2 两组治疗前后ALB、Scr及BUN水平比较

治疗前，两组24h尿蛋白定量、Scr及BUN水平差异无统计学意义（P>0.05）；尿蛋白、Scr及BUN较治疗前均显著降低，且观察组水平明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组不良反应比较

治疗过程中，两组均未出现明显临床不适症状，且肝功能、凝血常规检查均正常，说明两种治疗方法均无不良反应。

3 讨论

糖尿病肾病大量蛋白尿患者在糖尿病人群中的发病率为6.5%～42%[2]，是一种难逆转性疾病，不及时的治疗会最终导致肾衰竭。该病发生机制是由于机体血糖升高导致血流动力学改变、肾小球基底膜糖蛋白和酶基化蛋白增多、肾小球滤过屏障发生改变，血管内皮功能发生异常导致血管基膜增厚，基膜滤过功能降低，通透性增加，蛋白漏出，产生蛋白尿[3]。endprint

目前尚无有效方法对糖尿病肾病大量蛋白尿患者进行治疗，与疾病发生相关的综合疗法是临床上治疗该病常采用的方法。主要是针对患者所出现症状采取相应降糖、降压、调脂措施，这些积极地干预治疗也可有效改善预后，但并不能从根本上治疗该病。西医学中常采用具有血管活性的前列地尔治疗该病，可有效扩张血管、抑制血小板聚集、抑制细胞因子活性、减轻肾脏炎症反应，但效果不佳[4]。近年来，随着中医学对糖尿病肾病大量蛋白尿研究深入，发现采用中西医结合方法治疗该病效果更好。肾炎康复片是由丹参、人参、白花蛇舌草、杜仲以及生地等多种药物制成的纯中药制剂，具有化瘀祛湿、益气养阴及补肾解毒之功效。

现代药理研究显示，肾炎康复片不仅能够降低肾脏细胞的繁殖，同时对阻断肾小球硬化以及肾纤维的损伤，改善患者肾功能指标也尤为重要[5]。另外还有实验研究显示[6-7]，肾炎康复片对抑制慢性肾病大鼠尿蛋白排泄，改善血清白蛋白含量以及脂代谢紊乱、肾功能障碍具有显著的效果。另有研究认为[8]，肾炎康复片与前列地尔联用可有效改善糖尿病肾病大量蛋白尿患者尿蛋白、Scr、BUN水平，对该病治疗具有潜在临床价值。而本研究结果显示，观察组有效率明显高于对照组，治疗后24 h尿蛋白定量、Scr、BUN水平明显优于对照组，且无不良反应，与上述研究结果基本一致[9-10]，也进一步说明肾炎康复片与前列地尔联用治疗糖尿病肾病大量蛋白尿疗效较好，能明显改善尿蛋白、Scr、BUN水平，可在临床中应用推广。

参考文献：

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编辑/李桦endprint