杭州市智慧医疗发展现状调查研究

江俊杰+陈勍+冯圣佳+杨朝森+高佳

摘要：目的 了解智慧医疗实施现状，掌握影响就诊者使用移動医疗的各个因素，总结移动医疗实施过程中遇到的问题，并基此提出合理的对策与建议，从而使智慧医疗发展的更好，更快更有效地达到利民惠民的目的。方法 本文采用问卷和访谈相结合的方法，并且以问卷调查为主。结果 社区卫生服务机构在智慧医疗宣传力度上仍有不足，但智慧医疗发展情况较乐观，大学本科生智慧医疗使用情况较高，目前智慧医疗APP存在同类产品太多无从选择、相关法规政策没跟上等问题。结论 移动医疗建设有待高，居民对其满意度较低。政府应加大宣传力度，各级医院积极配合；引导居民就医习惯，转变医生服务观念；积极建设移动医疗，缩小与实地医院就诊的差距；将医疗保险与移动医疗有机结合。

关键词：移动医疗；智慧医疗；互联网+医疗；远程医疗

中图分类号：R-05 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）21-0046-04

Investigation and Research on the Development of Wisdom Medical Service in Hangzhou

JIANG Jun-jie，CHEN Qing，FENG Sheng-jia，YANG Zhao-sen，GAO Jia

（Zhejiang Chinese Medicine University，Hangzhou 310053，Zhejiang，China）

Abstract：Objective To understand the current situation of the implementation of wisdom and medical care，to master the various factors that affect the use of mobile medical care，summed up the problems encountered in the implementation of mobile medical treatment，and put forward reasonable countermeasures and suggestions based on this，so that the wisdom of medical development better，faster and more effective to achieve the purpose of benefiting the people.Methods This paper uses a combination of questionnaires and interviews，and is mainly based on questionnaire survey.Results The community health service institutions in the wisdom of the medical propaganda is still insufficient，but the development of the wisdom of the medical undergraduates more optimistic，the wisdom of the medical use of high current medical wisdom APP has too many similar products have no choice，no relevant policies and regulations and so on.Conclusion Mobile medical construction to be improved，the residents of its low satisfaction.The government should increase the propaganda，all levels of hospitals actively cooperate；guide residents to seek medical habits，change the concept of medical services；active construction of mobile medical care，narrow the gap with the field hospital；medical insurance and mobile medical organic combination.

Key words：Mobile health；Wisdom medical；Internet+medical；Tele healthy

智慧医疗是最近兴起的专有医疗名词，通过打造健康档案区域医疗信息平台，利用最先进的物联网技术，实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，逐步达到信息化[1]。但是目前我们国家还处于医疗信息化建设的初始阶段，远要落后于大部分发达国家的基本水平[2]。我国的相关研究还主要停留在理论层面，实际应用和实践操作较少，对于构建移动医疗体系的主体、客体、内容及服务递送的研究也较少涉猎，这将是移动医疗研究在我国进一步发展的方向和趋势[3]。

2015年3月，李克强总理于第十二届全国人民代表大会第三次会议提出“互联网 +”行动计划之后，医疗健康领域也成为互联网与传统产业结合的一个重要部分。11月，十八届五中全会工作报告中鼓励社会力量兴办健康服务业，将加快医疗卫生事业改革发展写入了十三五规划。党和政府出台的这些举措鼓励着智慧医疗产业的发展，使原本处于新兴阶段的网络医疗开始进入快速发展时期。根据 ii Media Research 的数据[4]，中国移动医疗健康市场用户规模稳步增长，2016年第四季度接近3.0亿，与2015年相比，增长16.0%。智慧医疗发展趋势已日趋明显，在构建和谐社会的主旋律下，应使医院信息化建设沿着一条和谐、健康、持续的轨迹发展，保证不断深入的医疗卫生事业和医疗保险制度改革的顺利进行，真正达到提高医疗服务质量，减少医疗差错，促进医疗服务的创新[5]。endprint

1 资料与方法

1.1一般资料

①患者的基本情况分析：包括年龄分析，文化程度分析，收入分析，参保类型分析；②患者对智慧医疗服务政策的认识及使用情况分析：包括智慧医疗服务政策的宣传情况，对智慧医疗现状和未来发展的态度，对智慧医疗APP的疑虑；③被调查者网上看病情况分析：包括被调查者所使用智慧医疗功能与文化程度分析，月收入对被调查者使用智慧医疗的影响分析

1.2方法

问卷调查：在浙江大学附属第一医院、浙江大学附属第二医院、浙江大学附属儿童医院、浙江大学附属邵逸夫医院、浙江省中医院、浙江省新华医院、浙江省肿瘤医院、杭州市第一医院、杭州市红十字会医院等智慧医疗较普及的浙江省三甲医院共发放问卷1170份，回收786份，问卷回收率67.18%，有效问卷404份，有效问卷率51.40%。

2结果

2.1基本情况

2.1.1被调查者年龄分布 样本的年龄分布情况：本研究样本中21～30岁人数最多，其余依次为31～45岁、45～60岁、20岁及以下、60岁及以上，见表1。

2.1.2 被调查者文化水平分布 样本的文化程度分布情況：本研究样本中大学本科人数最多，其中，高中及以上学历者占到了86.80%，见表2。

2.1.3 被调查者收入情况 被调查者收入水平大部分集中在2000～10000元，所占构成比为78.20%，见表3。

2.1.4 被调查者参保类型 被调查者大部分为城镇居民，其中参保类型最多的是城镇居民保险，其次为城镇职工医疗保险%。被调查者大部分都参加由医疗保险，只有13人未参加任何医保，见表4。

2.2患者对智慧医疗服务政策的认识及使用情况分析

2.2.1智慧医疗服务政策的宣传情况 听过社区等卫生服务机构宣传过智慧医疗的有104人，仅占被调查总人数的25.90%，可见社区卫生服务机构在智慧医疗宣传力度上仍有不足，见表5。

2.2.2 对智慧医疗现状和未来发展的态度 目前支持智慧医疗的有239人，占被调查总人数的59.80%，可见智慧医疗发展还是很乐观的。而且调查数据显示相信智慧医疗未来会更加完善的有377人，占被调查总人数的94.30%，见表6。

2.2.3 对智慧医疗APP的疑虑 被调查者当中很多人对智慧医疗APP还是有很多疑虑的，大概有网络支付不完善、不方便、不信任网络上的交易、无法确定其信息的准确性、同类产品太多无从选择、相关法规政策没跟上等等。其中占较多的是无法确定其信息的准确性、同类产品太多无从选择，分别占23.60%和26.10%，见表7。

2.3被调查者网上看病情况分析

2.3.1被调查者所使用智慧医疗功能与文化程度分析 不同文化程度中小学及以下、初中 、高中专、大专高职、大学本科、硕士研究生及以上人数分别为3人、50人、91人、93人、163人、4人。不同文化程度被调查者使用过“智慧医疗”功能的人数雷达图，见图1。

由图1可知，在不同文化程度的情况下，学历为大学本科的受调查者中，81%的大学本科受调查者均使用过智慧医疗的自助机挂号、互联网挂号、电子健康档案、一卡通付费和云诊所等服务，只有19%的人均无使用过。而在学历为初中程度的受调查者中，仅有68%受调查者使用过智慧医疗等功能。

2.3.2 月收入对被调查者网上看病的影响分析

不同月收入认为费用影响网上看病情况，发现各个收入组均以影响较大所占比例最高。雷达图，见图2。

由图2可知，在不同月收入的调查者中，约有一半多的调查者会认为费用对网上看病情况的影响会比较大，而认为费用对网上看病严重影响和影响一般的人数相近大约为10%～30%。但是，对于月收入大于10000元的调查者来说，其中有21%的人认为网上就诊的费用对网上看病情况的影响较小，而这一数据却远远大于月收入小于10000元的被调查者。

3 讨论

3.1医疗水平是阻碍居民网上看病的根基

医疗水平情况在问卷中调查分析表明，超过1/3的人士表示医疗水平严重影响其网上看病的意愿。医疗作为一个稀缺资源，通过互联网技术分配，使人们能通过互联网获得及时、优质的医疗资源。提升移动医疗中的医疗水平，将给更多人带来便捷。通过提高移动医疗中医生群体的准入门槛，纳入第三方机构进行监督审核等措施，使医疗水平得到保障[6]。在医疗水平得到保障的前提下，更多的人会尝试移动医疗，从而推动的“智慧医疗”的发展。

3.2文化程度是促进移动医疗发展的“强心剂”

通过此次研究，发现学历越高、职业层次相对越高，人们尝试网上看病的意愿度也越高，说明网上看病和受教育程度是紧密相关的。受教育高的人可以通过各种途径了解移动医疗的相关知识，通过学习理解并掌握相关注意事项，对移动医疗的陌生感较少，从而对网上看病意愿度相对较高。另外一方面，文化程度高且年纪较轻者有很大部分是学生，而且敢于尝试新事物，同时对智能手机的APP认知度也较高，对网上消费较熟悉，也就是文化程度高能促进网上看病的接受度。

3.3政府加大宣传力度，各级医院积极配合

根据智慧医疗服务政策的认识及使用情况的分析，在被调查的401人中，听过社区等卫生服务机构宣传过智慧医疗的有104人，仅占被调查总人数的25.90%，可见社区卫生服务机构在智慧医疗宣传力度上仍有不足。政府是政策推行的关键，应当需要加大宣传的力度，使每一个医院及其社区等卫生服务机构贯彻落实智慧医疗政策的宣传，起到主导和监管作用。社区等卫生服务机构要积极响应政府的号召，通过发放宣传手册，张贴海报，举办智慧医疗的相关讲座等来提高居民对政策的了解程度。

3.4引导居民就医习惯，转变医生服务观念endprint

调查显示，居民就医时首选网上就诊的人数仅占9.30%，而就医时首选医院现场就医的人数比例高达90.70%。事实上，一直以来，居民普遍认为医院硬件设备好、医生水平高、面对面的就诊才能体现真实性，即使医护人员服务态度不好，有病也要亲自去大医院就诊，这样比较有保障令人放心。这无疑阻碍了智慧医疗服务政策的推广。同时，在目前高水平医生缺少的情况下， 不少被访问的医生表示在门诊坐诊已很忙了，无法做到随时接受移动医疗患者咨询，所以无法为患者供及时、优质的医疗服务。 智慧医疗在基层的普及程度较低[7]，要加大对居民的医疗教育力度，让其可以方便地了解医疗知识，主动开展自我保健同时，引导培养居民在网上首诊的就医习惯、建议对医生的基本情况进行梳理，鼓励居民根据自己的需求和医生的口碑选择网上就诊医生，通过政府引导、医保参与，逐步实现首诊在线上。在这种情况下，医生应当从过去的被动诊疗变为主动跟进，更加周到细心地对待患者的医疗需求。

3.5积极建设移动医疗，缩小与实地医院就诊的差距 现阶段居民对网上就诊的总体满意度较低，选择网上就诊的居民比例不高。要想实现分级诊疗，推动智慧医疗服务政策的实施，就必须加强移动医疗建设，转变智慧医疗在居民心中的地位。政府应给予财政支持，帮助移动医疗引进先进的诊疗技术，改善移动医疗环境。同时，针对居民普遍要求医生高水平的医疗的现状，医院应加强培养医生的移动医疗服务能力水平，定期组织医生智慧医疗技术的培训和交流学习[8]。

3.6将医疗保险与移动医疗有机结合

调查发现，许多平台无法与医疗保险中心在线及时对接，医疗保险报销流程较复杂，阻碍了人们使用移动医疗进行网上看病。尽快完善医保在移动医疗中的报销流程，改变用户数量大，用户活跃度低的现状。移动医疗的的确确在往一个好的方向發展。但是，一个产品成功与否，除了需要良好的出品外，合理的价格也是决定人们购买的主要因素之一，移动医疗也是如此。目前，移动医疗的支付问题一直未能得到解决，不少用户对其望而止步，引致移动医疗被冠以“高端医疗”的称号。

4 结论

影响智慧医疗使用情况的因素多且复杂，涉及到的点广而深。就目前调查结果看来，这不仅仅需要互联网科技公司不断改进科技，改善用户使用体验。还需要政府出台相应配套政策，加大宣传力度，各级医院积极配合；引导居民就医习惯，转变医生服务观念；积极建设移动医疗，缩小与实地医院就诊的差距；将医疗保险与移动医疗有机结合。本次调研仅仅随机调查了部分人群，得出的相应结论有待于进一步深入研究，但从中窥见一斑。《健康中国2020战略研究报告》提出：未来要推进7大医疗体系专项建设，在医疗信息化方面，国家将推出预算达611亿元的全民电子健康系统工程，包括大型综合医院信息化系统的标准化建设、建立全民电子健康档案和区域性医疗信息化平台等三项工作。笔者期待不久的将来，“互联网+医疗”将不再仅仅是一句口号，而是惠及万千患者和医生，真正的做到便民利民。

参考文献：

[1]李建功，唐雄燕.智慧医疗应用技术特点及发展趋势[J].中兴通讯技术，2012，18（02）：22-26.

[2]陈丰.目前医院信息化建设中存在问题与对策[J].中国卫生产业，2015，12（07）：107-108.

[3]任行.国外移动医疗体系发展现状[J].中国数字医学，2013，8（04）：95-97.

[4]中文互联网数据资讯中心.ii Media Research：2016-2017中国移动医疗健康市场研究报告[EB/OL][2017-03-03]. http：//www.199it.com/archives/569157.html

[5]徐德林，栾松兰.医院信息化必须正确认识和处理好的几个关系[J].中国数字医学，2007，2（12）：33-35.

[6]段万春，曹勤伟，李记.近10年国内外移动医疗研究述评[J].昆明理工大学学报（社会科学版），2015，15（05）：1-8.

[7]董琴，袁贞明，郭清.医养护一体化智慧医疗服务模式的探讨[J].卫生经济研究，2015（07）：51-52，53.

[8]孙君雷，何能清，蒋羽萍，等.全国社区卫生发展论坛（2013年11月·深圳）：社区卫生发展中心主任分论坛内容摘登（续）[J].中国全科医学，2014，17（07）：734-740.

编辑/钱洪飞endprint