天津市武清区 COPD 死亡病例相关危险因素的 Logistic 回归分析

房艳红+张晓乐

摘要：目的 研究天津市武清区慢性阻塞性肺疾病（COPD）死亡病例的危险因素，为 COPD 的有效干预提供科学依据。方法 收集COPD 死亡患者200例，对照组202例，以家属回访方式进行问卷调查，采用单因素和多因素非条件 Logistic 回归分析 COPD 发病的相关危险因素。结果 本地区 COPD死亡患者相关危险因素为年龄、吸烟、职业粉尘暴露、烧柴烧煤、BMI和肺部疾病个人史。结论 加强本区域控烟力度，提倡使用清洁燃料，改善居住环境以减少 COPD死亡率。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；危险因素；流行病学调查

中图分类号：R563.9 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）21-0042-02

Logistic Regression Analysis of Related Risk Factors of COPD Death in Wuqing District of Tianjin

FANG Yan-hong，ZHANG Xiao-le

（Department of Respiration，Wuqing People's Hospital，Tianjin 301700，China）

Abstract：Objective To study the risk factors of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）death in Wuqing district of Tianjin，and to provide scientific basis for effective intervention of COPD.Methods COPD 200 patients died，202 cases in the control group，the family visit to conduct a questionnaire survey，using univariate and multivariate non conditional Logistic regression analysis of related risk factors of COPD.Results The risk factors associated with COPD death were age，smoking，occupational exposure to dust，burning coal，BMI and lung disease.Conclusion To strengthen the tobacco control efforts in the region，to promote the use of clean fuels，improve the living environment to reduce COPD mortality.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease；Risk factors；Epidemiological investigation

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種持续气流受限特征的疾病，此病患病率及死亡率均较高，并呈现逐年上升的趋势[1]。目前在临床上并无有效的药物或疗法来治愈此病，那么就凸显出早期预防及干预的重要性[2]。已有研究表明：针对慢性阻塞肺疾病患者的危险因素的有效干预可明确减低患者死亡率[3]，并有效的提高患者的生存质量。天津市武清区农村人口比例较大，部分居民健康意识薄弱、少数农村地区存在购药难的问题。针对本区域进行病例资料的回顾性分析便可以梳理出部分危险因素，统计出COPD患者死亡病例相关危险因素，以期为临床提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2005年～2015年天津市武清区人民医院、武清区第二人民医院呼吸科COPD死亡患者病历，采用随机-整群抽样的方法，随机抽取200例。选择同时期在该医院确诊的其他外科患者作为对照，排除呼吸系统疾病史和手术史。按照年龄±3岁的条件进行配比，共收集到202 例。本次研究共选取402例，其中实验组组200例，男性115例，女性85例，平均年龄（68.54±7.87）岁；对照组202例，男性99例，女性103例，平均年龄（68.32±7.49）岁；实验组与对照组间年龄无统计学意义（P>0.05）。

1.2 COPD诊断标准

根据2011年GOLD指南来确定，即COPD是指在接触相关危险因素后出现以咳嗽、咳痰、呼吸困难等为临床症状，胸部影像学检查排除支气管扩张、肺炎、肺部肿瘤性疾病或是系统性疾病肺部表现等疾病后，经肺通气功能检查和支气管舒张试验，舒张后FEV1/FVC<70%，则临床诊断为COPD。COPD急性加重（AECOPD）的定义：症状超过日常变化范围即可诊断为COPD急性加重。合并症的诊断参照相关疾病诊疗指南。

1.3研究方法

采取电话回访等方式对死亡患者的家属进行调查，调查表内容包括研究对象的基础信息：性别、年龄、基础疾病、营养状况、疫苗接种。生活习性：吸烟习惯、生活及工作环境、饮食习惯、居住情况（居住面积、采光、室内通风等）、生活及烹饪习惯等。体重指数（Body Mass Index；BMI）； BMI=体重（kg）/身高2（m2）。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件作统计分析， 对有关变量进行单因素和多因素Logistic回归分析，计算OR和以 P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 一般情况

实验组吸烟143例（71.50%），药物过敏史44例（22.00%），有肺病家族史47例（23.50%）；对照组中吸烟89例（44.05%），有药物过敏史29例（14.35%），有肺病家族史21例（10.39%）。endprint

2.2武清地区 COPD 危险因素的单因素分析

与 COPD 死亡病例发病相关危险因素有：年龄、性别、吸烟、被动吸烟、职业粉尘暴露、油漆接触、烧柴烧煤、BMI及家族肺部疾病史，见表1。

2.3 武清地区 COPD 危险因素的多因素非条件 Logistic逐步回歸分析

将上述 COPD 相关危险因素分析有统计学意义的变量进行多因素非条件 Logistic 回归分析模型中，采用逐步法进行分析显示：年龄、吸烟、职业粉尘暴露、烧柴烧煤、BMI和肺部疾病个人史是 COPD 发病的危险因素，见表2。

3讨论

COPD 是一种病因复杂的疾病，受环境、遗传等多因素共同影响，不同地区不同环境因素影响均导致 COPD 的发病率存在明显差异性。在本研究对封开农村地区开展 COPD 相关危险因素的 Logistic 逐步回归分析模型结果中，吸烟和肺部疾病个人史是导致 COPD 发病的重要危险因素已经得到大多数医学专家的公认[4-5]。

天津市武清区具有一定的地方特点，例如：农村患者比例较大；部分居民健康意识薄弱、依从性差；少数农村地区存在居住环境差等问题。针对这些特点，本研究从吸烟、被动吸烟、职业粉尘暴露、油漆接触、烧柴烧煤、BMI及家族肺部疾病史等方面进行研究。年龄及BMI是独立的我先因素。年龄及BMI是是 COPD 死亡病例的重要危险因素。同一性别不同年龄组之间比较有显著差异性。以上数字表明本农村地区COPD 的患病率随着年龄的增长呈递增趋势，同时BMI指数的升高更加剧了COPD患者的危险指数。因此，年龄越大肥胖越严重，COPD 死亡率越大。室内空气污染及职业粉尘暴露是COPD死亡患者的重要危险因素。生物燃料所引起的室内空气污染在 COPD 的致病作用越来越受到重视， 生物燃料燃烧不完全释放的有害气体及悬浮颗粒会导致气道高反应， 降低气道黏膜屏障的功能， 增加感染的易感性， 增加 COPD的患病危险。因此，提倡使用清洁燃料以减少生物燃料烟雾暴露，增加通风条件以减少室内污染，有利于降低本农村地区 COPD 的发病率。

COPD 的危险因素是多种因素相互作用的结果。因此，开展农村居民的 COPD 医疗科普知识；提倡使用清洁燃料，改善通风条件，这对本农村地区防治 COPD 有重大的现实意义。

参考文献：

[1]Lopez AD，Murray CC.The global burden of disease，1990-2020[J].Nature Medicine，1998，4（11）：1241.

[2]覃善芳，张庆团，张凯.慢性阻塞性肺疾病发病相关危险因素Logistic回归分析[J].中华全科医学，2013（04）：598.

[3]曹林发.慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭相关危险因素分析[J].江西医药，2010（02）：129-131.

[4]凌敏，荣艳，苟安铨，等.新疆农村地区慢性阻塞性肺疾病的危险因素调查[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（9）：666-668.

[5]陈浩忠.戒烟对羧甲司坦防治慢性阻塞性肺疾病的影响[J].现代医院，2013，13（8）：33-35.编辑/李桦endprint