不同时机使用替罗非班对急性心肌梗死急诊介入治疗冠脉血流及近期预后的临床研究

黄锡亮

[摘要]目的 研究接受急诊介入治疗的急性心肌梗死患者在不同时机应用替罗非班对冠脉血流状况和近期预后的影响。方法 抽取2014年12月～2016年12月我院急诊收治的急性心肌梗死患者92例，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组46例。对照组术后静脉注射替罗非班；观察组术前静脉注射替罗非班。比较两组介入术治疗前后冠脉TIMI血流分级、肌酸激酶同工酶、左心室射血分数；ST段完全回落率、住院期间不良心血管事件发生率。结果 观察组患者治疗前后的冠脉TIMI血流分级、肌酸激酶同工酶、左心室射血分数的改善幅度大于对照组（P<0.05）。观察组ST段完全回落率为60.9%，高于对照组的32.6%（P<0.05）。观察组住院期间的不良心血管事件发生率为4.3%，低于对照组的23.9%（P<0.05）。结论 接受急诊介入治疗的急性心肌梗死患者在术前通过静脉注射方式应用替罗非班的近期预后更理想，对冠脉血流相关指标可产生更积极、有利的影响。

[关键词]急诊；介入；急性心肌梗死；静脉注射；不同时机；替罗非班

[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（a）-0030-03

[Abstract]Objective To study the influence of Tirofiban used at different time on coronary blood flow and short-term prognosis for an interventional emergency treatment of acute myocardial infarction （ACIS）.Methods From December 2014 to December 2016，92 patients with AMI admitted into the emergency of our hospital were selected，and they were divided into control group and observation group by a random number table.In the control group，Tirofiban was intravenously injected after surgery.In the observation group，Tirofiban was intravenously injected before surgery.The coronary TIMI blood flow grade，creatine kinase isoenzyme，left ventricular ejection fraction before and after intervention，complete falling rate of ST segment and the incidence of adverse cardiovascular event between the two groups were compred.Results The improve range of coronary TIMI blood flow grade，creatine kinase isoenzyme，left ventricular ejection fraction before and after treatment in the observation group were greater than that of the control group （P<0.05）.The complete falling rate of ST segment in the observation group was 60.9%，and it was higher than that in the control group accounting for 32.6% with a statistical difference （P<0.05）.The incidence of adverse cardiovascular event in the observation group was 4.3%，which was lower than that in the control group （23.9%） （P<0.05），which was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion The short-term prognosis of Tirofiban applied before operation on coronary blood flow and short-term prognosis for an interventional emergency treatment of acute myocardial infarction is more ideal，and has a more positive effect on the related indexes of coronary artery blood flow compared with that injected after surgery.

[Key words]Emergency；Intervention；Acute myocardial infarction；Intravenous injection；Different time；Tirofiban

現在随着对急性心肌梗死（AMI）的发病原因、诱发因素、病理生理改变、疾病预后、转归等方面的研究的深入，对急性心肌梗死的相关类型以及患者的临床表现也越来越明确，对患者实施早期合理、有效的治疗，开通梗死相关血管，改善心肌微循环，对梗死心肌早期实施再灌注，能够有效挽救濒临坏死心肌，抑制心室重构，改善心脏功能，为目前对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）进行治疗的首要目标[1-4]。本研究的主要目的在于探讨接受急诊介入治疗的AMI患者在不同时机应用替罗非班对冠脉血流状况和近期预后的影响，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月～2016年12月我院收治的确诊为92例AMI患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组、观察组，每组46例。对照组患者心肌梗死发病时间1～14 h，平均（4.9±1.4）h；男性25例，女性21例；单支冠脉病变24例，双支冠脉病变16例，多支冠脉病变6例；年龄53～80岁，平均（61.7±6.9）岁。观察组患者心肌梗死发病时间1～17 h，平均（4.4±1.7）h；男性26例，女性20例；单支冠脉病变27例，双支冠脉病变12例，多支冠脉病变7例；年龄51～86岁，平均（61.3±6.0）岁。两组患者的年龄、性别、病变支数以及发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家属知情同意，且本研究已经医学伦理委员会审核批准

1.2 方法

观察组：患者入院后，介入术治疗前，首先静脉注射肝素，剂量为70 IU/kg，再静脉注射替罗非班[远大医药（中国）有限公司，国药准字H20041165]，剂量为0.10 μg/（kg·min），持续给药24 h左右。对照组：在介入术治疗结束后静脉注射替罗非班，方法和剂量与对照组相同。两组在此期间均需口服氯匹格雷、阿司匹林各300 mg，术后皮下注射低分子肝素，持续时间为1周[5]。

1.3 观察指标

介入术治疗前后冠脉TIMI血流分级、肌酸激酶同工酶、左心室射血分数的改善幅度、ST段完全回落率、住院期间不良心血管事件发生率。

1.4 冠脉TIMI血流分级标准

0级：血管处于完全闭塞状态，在闭塞的远端的血管无前向血流状态充盈；1级：仅有少量的造影剂能够通过闭塞部位，远端位置的血管能隐约显影，但血管床的充盈程度不够完全；2级：部分再灌注或造影剂能使冠状动脉的远端达到完全充盈状态，但造影剂前向充盈和排空速度较慢；3级：达到完全再灌注状态，造影剂在冠状动脉内部能以非常快的速度达到充盈和排空状态[6]。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者介入术治疗前后冠脉TIMI血流分级情况的比较

两组患者组内治疗前后的冠脉TIMI血流分级情况差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前的冠脉TIMI血流分級情况差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后的冠脉TIMI血流分级情况差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者介入术治疗前后肌酸激酶同工酶、左心室射血分数的比较

两组患者治疗前后组内肌酸激酶同工酶、左心室射血分数差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前的上述指标差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后的上述指标差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组住院期间不良心血管事件发生率的比较

观察组患者住院期间的不良心血管事件发生率为4.3%（2/46），低于对照组的23.9%（11/46），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组ST段完全回落率的比较

观察组有患者治疗后90 min有28例ST段达到完全回落状态，ST段完全回落率为60.9%，对照组有15例ST段达到完全回落状态，ST段完全回落率为32.6%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床上，按照心肌梗死发作过程中心电图ST段是否发生改变，将患者分成STEMI与非ST段抬高型心肌梗死，这种分型方式，对于早期诊断，指导临床医师治疗的意义重大[7-8]。STEMI是在神经-体液调节或血流剪切力等诸多因素的综合作用下，冠脉粥样硬化斑块破裂，胶原蛋白、von Willebrand因子暴露，造成血小板、凝血系统被激活，血小板出现黏附、活化、聚集，最终形成血栓，使冠脉血管管腔完全堵塞[9-11]。早期合理、有效地开通梗死血管，改善心肌微循环，早期进行梗死心肌再灌注，及时抢救濒临坏死的心肌，抑制心室重构，改善心脏功能，是目前STEMI进行治疗的首要目标[12-14]。临床上应用的替罗非班是一种短效的、高选择性的、非肽类衍生物，抗血小板聚集作用强，反应最快[15]。减轻冠脉血栓的负荷可减少病变血管远端的继发栓塞，有效提高介入手术的成功率[16]。STEMI患者，在介入治疗术前静脉予以替罗非班，可提高术前梗死相关动脉前向血流TIMI 3级的比例，不增高患者的出血发生率，技术风险低资金投入小，值得推广应用[17-18]。本研究结果显示，观察组介入术治疗前后冠脉TIMI血流分级、肌酸激酶同工酶、左心室射血分数的改善幅度均明显大于对照组，观察组患者治疗期间仅出现2例不良反应，ST段回落率水平达到60.9%，明显优于对照组的32.6%（P<0.05），提示接受急诊介入治疗的ACI患者术前通过静脉注射方式应用替罗非班的近期预后更理想，对冠脉血流相关指标可以产生更积极、有利的影响。

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（收稿日期：2017-06-23 本文编辑：许俊琴）endprint