中西医结合防治化疗后骨髓抑制临床观察

李爱国，王 鑫

（河南省焦作市中医院，河南 焦作 454000）

中西医结合防治化疗后骨髓抑制临床观察

李爱国，王 鑫

（河南省焦作市中医院，河南 焦作 454000）

目的：观察中西医结合防治肿瘤化疗后骨髓抑制的效果。方法：46例随机分为对照组和观察组各23例，两组均给予利可君片治疗，观察组加用圣愈升血汤治疗。结果：观察组化疗后第7、14天血红蛋白、血小板以及白细胞与化疗前比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。对照组化疗后第7、14天的血红蛋白、血小板和白细胞化疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05），化疗后两组各时期外周血血红蛋白、血小板以及白细胞计数比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：圣愈升血汤联合利可君片可减轻癌症化疗后骨髓抑制，较单用西药效果更好，且能改善患者的生活质量。

化疗；骨髓毒性；中西医结合防治

目前恶性肿瘤已成为我国死亡率较高的疾病，且发病率逐年上升，作为治疗恶性肿瘤的传统主要手段化放疗，可以显著减少癌症的复发率、转移率和死亡率，但是伴随着化疗药物的发展，化疗后骨髓毒性的发生率也日益升高，在化疗过程中，化疗药物在抑制或杀灭大量肿瘤细胞的同时，由于其抑制作用缺乏特异性，对正常的骨髓细胞，尤其是更新较快的骨髓细胞有显著的杀伤作用，可造成骨髓抑制，导致以白细胞下降为主的外周血三系降低，患者可能会出现感染、贫血、出血等并发症，甚至不得不终止化疗，严重的会危及生命。我科采用中西医结合防治癌症化疗后骨髓抑制收到较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共46例，均为2013年2月至2015年2月我院肿瘤科住院治疗的恶性肿瘤化疗患者，按照《中国常见恶性肿瘤诊断规范》的标准［1］，均经病理学或细胞学诊断证实为恶性肿瘤，采用随机数字表法分为两组各23例。对照组男10例，女13例；年龄24～75岁，平均（49.5±25.5）岁；胃癌5例，肺癌6例，恶性淋巴瘤2例，结肠癌4例，食管癌3例，乳腺癌3例。观察组男12例，女11例；年龄22～75岁，平均（58.52±15.66）岁；胃癌4例，肺癌5例，恶性淋巴瘤1例，结肠癌5例，直肠癌3例，食管癌3例，子宫内膜癌2例。两组年龄、性别、病种、临床分期及化疗方案等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合上述恶性肿瘤的诊断标准；②KPS评分大于等于60分；③年龄大于等于18～75岁，有化疗指征，预计生存期大于3个月；④签署知情同意书。

排除标准：①合并有其他严重疾病比如血液系统疾病不适宜化疗；②心、肝、肾等重要器官功能不全；③KPS评分小于60分；④副作用十分明显未能完成化疗周期；⑤患者或者其家属拒绝使用中药或者不同意参加本实验或者中途要求退出。

2 治疗方法

两组均按照恶性肿瘤化疗方案进行常规化疗［2］。口服利血生片20mg，日3次，于化疗第1天开始服用，连续服用2周， 停药1周。

观察组加用圣愈升血汤。药用黄芪50g，当归10 g，熟地20g，白芍15g，川芎10g，党参20g，鸡血藤30 g，白术20g 、肉苁蓉20g，补骨脂20g，旱莲草20g，女贞子20 g，日1剂。用水煎至300mL，每次l50mL，日2次，饭前20min口服。于化疗第1天开始服用，连续服用2周，停药1周。

3 观察指标

观察化疗前及化疗后第7天、14天外周血中血红蛋白含量、血小板以及白细胞计数的变化。

用SPSSl9.0统计学软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以（±s ）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组化疗前及化疗后第7天、14天外周血Hb、PLT、WBC指标比较见表1。

表1 两组化疗前及化疗后第7天、14天外周血Hb、PLT及WBC指标比较 （±s）

表1 两组化疗前及化疗后第7天、14天外周血Hb、PLT及WBC指标比较 （±s）

注：与化疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别例Hb（g/L）PLT（×109/L）WBC（×109/L）观察组23化疗前124.6±15.2186.7±32.56.8±0.7化疗后第7天120.1±13.2△158.4±23.6△4.1±0.4△化疗后第14天110.4±12.7△160.8±21.3△4.4±0.6△化疗前123.7±10.5184.2±30.86.5±0.6化疗后第7天91.2±14.2*130.4±34.3*3.1±0.7*化疗后第14天92.4±13.6*131.5±37.1*2.8±0.4*对照组23

5 讨 论

长期以来癌症主要治疗手段以手术、化疗、放疗、介入等为主，其中化疗作为治疗恶性肿瘤的主要方法之一，在抑制或者杀死肿瘤细胞的同时也会损伤正常细胞，从而引起骨髓抑制等不良反应［3］。骨髓为人体免疫和造血中枢，素问《生气通天论》曰：“髓乃肾中精气所化，藏于骨中枢。肾精充足，方能骨髓坚固，气血皆从。”表明骨髓对生血的重要性，骨髓受到抑制，会使白细胞、血红蛋白、血小板的质量及数量下降，导致抗病能力减弱，出现乏力、面色萎黄、纳差、甚至发热等症状，属中医“虚劳”范畴。《医宗必读·虚劳》曰：“夫人之虚，不属于气即属于血，五脏六腑莫能外焉。而独举脾肾者，水为万物之源，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生。”血液生化与脾、肾密切相关，脾生化的水谷精微是血液生成基础物质；而肾藏精，精生髓，髓化生血是血之源头，肾通过脾生化的水谷精微保障肾精充盈于骨髓，从而骨髓生血再注于脉。癌症患者反复药毒攻伐，导致脾胃受损、运化失职、肾精亏虚，气血生化乏源，周身失养。由此可见，化疗后骨髓抑制的病位在脾肾，病性属虚。治疗原则以扶正补虚为主，即补气养血，健脾和胃、滋补肾精。

圣愈升血汤由圣愈汤加鸡血藤、白术、肉苁蓉、补骨脂、旱莲草、女贞子而成。圣愈汤来源于《医宗金鉴》，由黄芪、当归、熟地、白芍、川芎、党参组成，系由四物汤加党参、黄芪而成。方中熟地甘温味厚而质柔润，为君药，既能滋阴养血， 又能生精益髓。当归味厚，为阴中之阴，既可补血养血，以助熟地补血之力，又可行血活血，以防经脉之涩滞。白芍功擅补血，又能敛阴，兼能调血，与补血之熟地、当归合用，则养血补血之功更佳。 党参、黄芪为补气要药，一则补气以生血，与熟地、当归合用，使阳生阴长，气旺血生；二则健脾益胃，以资后天，使营血生化有源；三则能生津液。川芎主调畅气血，养血和血，可使营血调和。黄芪和当归两药按5∶l比例组成，也即当归补血汤之方，黄芪多于当归数倍，补气重于养血，以无形能生有形，即阳生阴长之理。当归补血汤可明显降低骨髓抑制的发生率，提高化疗的完成率［4］。白术补气健脾、燥湿。鸡血藤归肝、肾经，行血补血，苦而不燥，温而不烈，行血散瘀和缓，古代医家称呼之为“血分之圣药”。黄芪所含黄芪多糖可有效提高机体骨髓内白细胞、有核细胞数量，对骨髓有保护作用及显著的免疫增强作用。实验研究证明，当归多糖能增加外周血红细胞、白细胞、血红蛋白及骨髓有核细胞数，这种作用特别是在外周血细胞减少和骨髓受到抑制时尤为明显。党参可改善机体的新陈代谢，增加机体的抗癌能力，保护胃黏膜，减轻化疗药物对胃黏膜的损伤［5］。现代药理研究发现，鸡血藤中儿茶素可诱导脾细胞表达，促进骨髓细胞增殖，加速造血干细胞增殖分化，并对早期红系祖细胞（BFU-E）和晚期造血红系祖细胞（CFU-E）的增殖有明显的刺激作用。白术能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高淋巴细胞和免疫球蛋白。白术煎剂对白细胞减少有升高作用，挥发油有抗癌活性［6］，圣愈汤加养阴助阳药可获“阴得阳升，而源泉不竭”、“阳得阴助，而生化无穷”之功。肉苁蓉、补骨脂温肾助阳，益精养血。旱莲草、女贞子益肾养阴，阴中求阳，以复先天之本，脾肾得健，则气化有源，生生不息。女贞子对异常的免疫功能具有双向调节作用，对化疗和放疗所致的白细胞减少有升高作用［7］。

化放疗后骨髓抑制是多系统、多环节所致，中医以整体观念和辨证论治法则来防治骨髓抑制，故中药防治化疗骨髓抑制、保证化疗顺利完成具有重要作用［8］。

［1］ 中华人民共和国卫生部．中国常见恶性肿瘤诊治规范（第6册） ［M］．北京：北京医科大学出版社，1991：725—736．

［2］ 储大同，马军，秦叔奎，等．当代肿瘤内科治疗方案评价［M］．北京：北京大学医学出版社，2010．

［3］ 李戈．骨髓抑制防治概况［J］．中医药学刊，2006，24（5）：888-889．

［4］ 刘振学．当归补血汤对减轻放化疗骨髓抑制的初步观察［J］．实用中西医结合杂志，1993，6（3）：165—166．

［5］ 汤钊献．现代肿瘤学［M］．上海：上海医科大学出版社，1993：373．

［6］ 李经纬．中医大词典（2版）［M］．北京：人民卫生出版社，2004：490．

［7］ 高学敏．中药学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：557-558．

［8］ 张学伟，耿平，张继鹏，等．两种治则在防治化疗骨髓抑制中的差异分析及合理应用［J］．中医药学报，2016，44（2）：70-73．

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1114-2814（2017）10-1180-02

2017-05-16