中西医结合治疗溃疡性结肠炎临床观察

杨 颖

（河南省郑州市中医院脾胃肝病科，河南 郑州 450000）

中西医结合治疗溃疡性结肠炎临床观察

杨 颖

（河南省郑州市中医院脾胃肝病科，河南 郑州 450000）

目的：观察中西医结合治疗溃疡性结肠炎（UC）效果。方法：74例随机分为两组各37例，两组均用常规西药治疗，观察组加用甘草泻心汤合白头翁汤，比较两组治疗前与治疗8周后血清白介素6（IL-6）、血清白介素10（IL-10）、血清白介素17（IL-17）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平及疗效。结果：治疗8周后两组IL-6、IL-17、TNF-α水平均较治疗前降低（P＜0．05），IL-10较治疗前升高（P＜0．05）；观察组IL-6、IL-17、TNF-α水平低于对照组（P＜0．05），IL-10高于对照组（P＜0．05）。总有效率观察组91．89%、对照组72．97%，观察组高于对照组（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗UC，能有效降低血清IL-6、IL-17与TNF-α等炎症因子水平，促进血清IL-10的分泌，减轻免疫炎症反应，疗效较好。

溃疡性结肠炎；中西医结合；对照治疗观察溃疡性结肠炎（UC）为大肠黏膜常见慢性炎症病之一，临床表现具有多样性，并且容易复发，治疗难度较大。UC病因与具体发病机制十分复杂，相关研究显示，炎症因子分泌异常在UC发病机制中发挥着重要作用［1-2］。我们用中西医结合方法治疗溃疡性结肠炎（UC）效果较好，报道如下。

1 临床资料

共74例，均为2015年3月至2016年9月我院收治的UC患者，按随机数字表法分为两组各37例。观察组男21例，女16例；年龄22～61岁，平均（38.56±7.48）岁；病程0.4～6.5年，平均（3.96±2.75）年；病变部位为广泛结肠12例，直肠7例，左半结肠18例。对照组男24例，女13例；年龄23～60岁，平均（38.14±7.22）岁；病程0.5～6.7年，平均（3.81±2.63）年；病变部位为广泛结肠12例，直肠6例，左半结肠19例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：依据2007年《全国炎症性肠病诊疗规范共识意见》［3］，根据临床表现和辅助检查确诊。①临床表现以腹泻为主，排出含有血、脓和黏液的粪便，常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛，并里急后重，排便后可获缓解。轻型每日腹泻不足5次。重型每日腹泻5次以上，为水泻或血便，腹痛较重，有发热症状，体温38.5℃以上，脉率每分大于90次。暴发型起病急骤，发展迅速，腹泻量大，经常便血，体温升高可达40℃，严重者出现全身中毒症状。部分有肠道外表现，如结节性红斑、虹膜炎、慢性活动性肝炎及小胆管周围炎等。②辅助检查主要依靠纤维结肠镜检，镜检中可看到充血、水肿的黏膜，脆而易出血。进展期可看到溃疡，周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜，貌似息肉样，或可称为假息肉形成。气钡灌肠双重对比造影有助诊断，能确定病变范围和严重程度。在钡灌造影中可见到结肠袋形消失，肠壁不规则，假息肉形成以及肠腔变细、僵直。

排除标准：①对所用药物有过敏史；②重度UC以及CU伴随并发症；③克罗恩病、肠肿瘤、肠结核或者细菌性痢疾等严重肠道疾病；④入组前8周接受微生态制剂、糖皮质激素、止泻药或者水杨酸制剂治疗。

2 治疗方法

两组均常规给予一般支持营养治疗。口服柳氮磺砒啶（上海福达制药有限公司生产，国药准字H31020840）1.0g，日4次；治疗第1周加用盐酸左氧氟沙星片（四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字H20054198）100mg，日2次，第2周停用；第2、3周加用双歧杆菌三联活菌胶囊（上海信谊药厂有限公司生产，国药准字S10950032）0.5g，日3次，三餐前口服。

观察组加用甘草泻心汤合白头翁汤。药用炙甘草15g，白头翁15g，秦皮12g，黄芩12g，黄连12g，黄柏12g，干姜15g，法半夏15g，大枣12枚。脓血较多加败酱草15g、槐角6g，腹痛较甚加延胡索15g、徐长卿1 0 g，大便白冻且黏液较多加薏苡仁15g、苍术9g，里急后重加炒枳壳9g、槟榔6g。冷水煎3次，滤掉药渣，分早中晚3次服，日1剂。

两组均持续用药8周。

3 观察指标

观察两组治疗前后IL-6、IL-10、IL-17、TNF-α水平。

4 疗效标准

依据《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》［4］评价。缓解：症状消失，结肠镜复查黏膜基本正常或不存在活动性炎性反应现象，观察6个月无复发。有效：症状基本消失，结肠镜复查黏膜存在轻度炎性反应现象。无效：各种症状无变化，且结肠复查未改善。

5 治疗结果

两组治疗前后血清炎症因子指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血清炎症因子指标比较 （pg/mL，±s）

表1 两组治疗前后血清炎症因子指标比较 （pg/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别例时间IL-6IL-10IL-17TNF-α观察组37治疗前63.83±11.68 142.58±30.25467.37±95.286.19±1.33治疗后41.53±9.37*△209.17±40.27*△218.24±90.43*△3.32±0.68*△对照组37治疗前62.96±11.42 143.31±30.68468.13±95.566.24±1.35治疗后55.67±10.53*190.37±37.74*307.65±98.74*4.96±0.96*

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

UC属中医“痢疾”、“泄泻”范畴，临床症状主要为里急后重、腹泻、腹痛或者黏液脓血便等［5］。甘草泻心汤源于《伤寒论》，可治疗寒热错杂以及脾虚之证，符合UC临床发病特点［6］。方中炙甘草起补脾和中之效，党参、大枣补中益气，黄芩、黄连清热燥湿、泻火解毒，半夏降逆止呕，干姜温中散寒。白头翁汤亦源于《伤寒论》，方中白头翁清热解毒、凉血止痢，黄连、黄柏清热解毒、燥湿厚肠止痢，秦皮苦寒性涩，收敛作用强，用以止血疗效颇佳。两方合用，可补虚和中消痞、清热解毒止痢，能达苦寒泻邪而不峻，辛温温通而不散正气之效。

IL-6属于常见促炎症因子，可以诱导T淋巴细胞快速分化、增殖，同时刺激炎症细胞于机体病变部位聚集并且活化，引起炎症反应。TNF-a是单核巨噬细胞以及血管内皮细胞产生的常见促炎症细胞因子，参与肠黏膜局部发生的炎症反应。IL-10通常为T淋巴细胞分泌产生的抗炎症因子，一般通过降低促炎症因子水平的方式产生抗炎效应。IL-17可以募集并且激活机体嗜中性粒细胞正常功能，能于免疫性疾病中产生免疫学效应。因此，调节机体IL-6、IL-10、IL-17、TNF-α水平，缓解炎症反应，可治疗UC。

研究结果显示，观察组IL-6、IL-17、TNF-α水平显著低于对照组，且IL-10显著高于对照组，与游春木等［7］研究结论一致。结果还显示，观察组总有效率明显高于对照组，与王国庆等［8］研究结论一致。说明甘草泻心汤合白头翁汤治疗UC可以减少血清炎症因子，缓解炎症反应，治疗效果较好。

综上所述，甘草泻心汤合白头翁汤联合西医常规治疗UC，能有效降低血清IL-6、IL-17与TNF-α等炎症因子水平，促进血清IL-10的分泌，减轻免疫炎症反应，疗效确切。

［1］ 赵秋枫，王实，夏亮，等．甘草泻心汤治疗复发性溃疡性结肠炎临床研究［J］．中国中西医结合消化杂志，2013，21（3）：133-136．

［2］ 孙劲 松，汤学夫．甘草泻心汤加味治疗溃疡性结肠炎的临床研究［J］．中医临床研究，2014，24（19）：57-58．

［3］ 钟伟．美沙拉嗪联合加味甘草泻心汤治疗溃疡性结肠炎临床观察［J］．中国民族民间医药，2016，25（18）：86-87．

［4］ 刘启明．美沙拉嗪联合加味甘草泻心汤治疗溃疡性结肠炎的疗效观察［J］．深圳中西医结合杂志，2016，26（1）：50-51．

［5］ 孙伟．美沙拉嗪联合加味甘草泻心汤治疗溃疡性结肠炎的临床研究［J］．临床医药文献电子杂志，2015，13（19）：3854-3855．

［6］ 张保国，刘庆芳．甘草泻心汤药理研究与临床应用［J］．中成药，2014，36（5）：1048-1050．

［7］ 游春木，沈乙惠，沈天成，等．加味甘草泻心汤治疗溃疡性结肠炎42例的临床观察［J］．内蒙古中医药，2016，35（1）：18-19．

［8］ 王国庆，魏文红，杨杰，等．甘草泻心汤对溃疡性结肠炎患者血浆IL-17、 IL-23水平的影响［J］．南京中医药大学学报，2016，32（1）：25-28．

R574.62

B

1114-2814（2017）10-1174-03

2017-09-16