腔内激光闭合术结合祛瘀生肌法治疗下肢继发性静脉性溃疡临床研究

龙厚东，叶 磊，李佳辉，王敏华，钱海红，朱 兵

（上海市浦东新区光明中医医院外科，上海 201399）

中西医结合

腔内激光闭合术结合祛瘀生肌法治疗下肢继发性静脉性溃疡临床研究

龙厚东，叶 磊，李佳辉，王敏华，钱海红，朱 兵

（上海市浦东新区光明中医医院外科，上海 201399）

目的：观察腔内激光闭合术结合祛瘀生肌法治疗下肢继发性静脉性溃疡的临床疗效。方法： 60例随机分为两组各30例。两组均用腔内激光闭合术。观察组加用祛瘀生肌法治疗。结果：痊愈率治疗组优于对照组（P＜0．01），总有效率治疗组优于对照组（P＜0．05）；两组溃疡愈合时间治疗组短于对照组（P＜0．05），溃疡面愈合率治疗组高于对照组（P＜0．05）。溃疡面复发率治疗组低于对照组（P＜0．05）。结论：腔内激光闭合术结合祛瘀生肌法治疗下肢继发性静脉性溃疡治疗安全性高、能提高创面愈合率，全面改善临床症状和生活质量。

继发性静脉性溃疡；腔内激光闭合术；祛瘀生肌法

下肢静脉性溃疡是一种常见的外科疾病，也是下肢慢性静脉功能不全最严重的并发症之一［1］，发病率约0.4%～1.3%，下肢溃疡患者中的70%为继发性静脉性溃疡（secondary venous ulcer，SVU），其中不乏在静脉性溃疡反复发作后迁延不愈的瘀血性溃疡，成为外科临床中较为棘手的问题［2］，严重者可导致不同严重程度的病残或皮肤恶变［3］。我院用腔内激光闭合术（Endovenous laser ablation，EVLA）结合祛瘀生肌法治疗SVU取得了很好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院住院和门诊患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男18例、女12例，年龄平均61.3岁，病程平均2个月。对照组男16例、女14例，年龄平均60.4岁，病程平均2个月。两组性别、年龄、病程、溃疡分类构成、溃疡面积等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：按照国际静脉联盟CEAP分级为C6。溃疡直径为3.0～5.0cm。溃疡位于小腿、踝部或足背部。

排除标准：①糖尿病足溃疡。②下肢深静脉血栓形成；③下肢深静脉瓣膜功能严重不全；④下肢深静脉阻塞。

2 治疗方法

两组均用腔内激光闭合术。于患肢内踝用18号导管针穿刺大隐静脉，穿刺成功后插入超滑导丝，置入激光，激光功率为12W，发射激光闭合血管。对膝下段静脉分支及溃疡床周围曲张静脉行多点穿刺激光治疗。术后行溃疡面清创，创面油纱条覆盖。创面每日换药1次。

治疗组：先行腔内激光闭合术，术后予以内服祛瘀生肌汤。药用黄芪20g，桃仁12g，川芎12g，太子参15g，牛膝12g，泽泻12g，丹参15g，水蛭12g。每日1剂。同时创面常规消毒，生肌散（制炉甘石、滴乳石、滑石、琥珀、朱砂、冰片研极细末）［4］。加凡士林纱布外敷其上，用消毒纱布包扎固定，每日换药1次。

两组均每周记录1次，共观察8周。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［5］。痊愈：创面完全愈合，临床症状消失。显效：创面缩小75%，临床症状消失。好转：创面缩小25%，临床症状改善。无效：创面缩小不足25%，临床症状无改善。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组疗效指标比较。溃疡愈合时间治疗组10～96天、平均（30.04±15.72）天，对照组16～148天、平均（49±17.41）天，两组溃疡愈合时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。平均溃疡面愈合率治疗组89.33%、对照组62.79%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。随访6个月，治疗组失访1例、溃疡复发2例、复发率6.67%，对照组失访0例、复发6例、复发率20.00%，两组溃疡面复发率比较有统计学意义（P＜0.05）。

不良反应：治疗组出现浅表血栓性静脉炎1例，并伴有轻度疼痛或压痛，未经处理，症状在2周内消失，未见深静脉血栓等其他不良反应。对照组未见明显不良反应。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

5 讨 论

下肢溃疡是静脉系统疾病的常见并发症。其特征是静脉曲张致使局部皮肤静脉血流长时期淤积，皮肤营养障碍，局部皮肤破溃或继发感染，常规治疗难以治愈。

西医治疗传统方法是行大隐静脉高位结扎加抽剥术，近年来多采用微创手术治疗。激光腔内闭合术（endovenous laser ablation，EVLA）治疗下肢静脉曲张，创伤小，并发症少。我国上海交大附属第九人民医院2000年在国内率先开展EVLA，2005年前后开始应用该方法治疗SVU取得较好疗效［6］。激光腔内闭合术原理是激光在血管内产生热效应，从而引起静脉壁的热损伤，热损伤导致血凝状态升高使静脉内广泛血栓形成，受损伤的静脉壁纤维化、收缩闭合，最终闭锁静脉，从而降低下肢静脉高压，这是治疗静脉曲张所致溃疡的关键。激光腔内闭合术有创伤小、安全性高、操作简便、并发症少、疗效可靠、复发率低，术后恢复快、美观等优势，是一种疗效确切的微创手术方法。激光腔内闭合术有一定局限性，仅应用EVLA不能对溃疡创面愈合及肉芽生长起到直接作用，治疗效果较差。而同时采用中药治疗，可促进伤口愈合，愈合时间明显减少。

唐汉均认为，下肢慢性溃疡必然有虚和瘀的存在，其病因多为腐、瘀、虚并存［7］，溃疡久治不愈多因气血虚弱，不能温养肌肉，故治疗不只是关注局部病变之标，而且还要注重其体质虚弱的病症之本，在溃疡中后期内治以益气健脾、祛痰通络为法。祛瘀生肌汤主要由黄芪、太子参、桃仁、川芎、丹参、水蛭、牛膝、泽泻组成。方中黄芪、太子参益气扶正，桃仁、川芎、丹参、水蛭化瘀通络，牛膝、泽泻清热、利湿。诸药合用，共奏活血解毒，祛瘀生新，收湿敛创之功。研究证实，祛瘀生肌法中的化瘀活血作用有利于改善溃疡局部组织的血供，良好的血供能为创面局部提供氧和养料，并运走代谢产物，是创面愈合的基础［8］。祛瘀生肌汤口服可以改善局部的微循环和组织营养，促进血液循环加快，加速创面的新陈代谢和血管的再生，为伤口愈合提供充足的氧和营养物质。生肌散具有清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌等功能。其作用机制为改善创面及周围组织的血液循环，抑制创面细菌生长，促进创面肉芽及肌肉皮肤的生长［9］，外用生肌散有利于上皮细胞生长，有助于消除炎症水肿，使创缘上皮爬行后创面皮岛形成。

腔内激光闭合术结合祛瘀生肌法治疗下肢继发性静脉性溃疡，既可通过微创手术降低下肢静脉压力、消除静脉性溃疡的根本病因，又能通过中药内服外敷，祛瘀与补虚结合、内外兼治，促使创面腐肉脱尽，溃疡收敛修复，加快愈合，故疗效较好。

［1］ 粟文娟，王小平，蔡惠群，等．中医外治法结合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉性溃疡［J］．世界中西医结合杂志，2016，11（8）：1113-1116．

［2］ 张纪蔚，张柏根．下肢难治性静脉溃疡［J］．中国实用外科杂志，2001，21（5）：269．

［3］ 王徐红，王小平，王群，等．超声引导泡沫硬化剂结合创灼膏治疗下肢静脉性溃疡［J］．中国中西医结合外科杂志，2014，20（6）：630-632．

［4］ 李曰庆．中医外科学［M］．北京：中国中医药出版社，2002：309-311．

［5］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：50-51．

［6］ 刘寒松，尹宁伟，肖海涛．静脉腔内激光治疗下肢大隐静脉曲张126例报告［J］．中国微创外科杂志，2005，5（11）：915-916．

［7］ 郑勇，唐汉钧．教授辨证治疗臁疮规律拾萃［J］．中医药学刊，2005，23（3）：4041．

［8］ 邵桂娥，余炅．生肌散粗、细末外敷皮肤组织创面的实验研究［J］．中国中医药信息杂志，1999，6（11）：37．

［9］ 佟镖．溃疡生肌散治疗皮肤病56例［J］．吉林中医药，2003，23（10）：24．

Objective：To observe the clinical effect of endovenous laser ablation combined with traditional Chinese medicine stasis-removing and muscle producing therapy to treat the secondary venous ulcer in lower limbs.Methods：60 cases of lower limb venous ulcer patients were randomly divided into two groups A and B. Group A：30 cases were given endovenous laser ablation alone. Group B：30 cases were given endovenous laser ablation combined with traditional Chinese medicine stasis removing and muscle producing therapy.Changing fresh dressing for a wound everyday，recording once a week，and observing for 8 weeks.Result：The combination of endovenous laser ablation and traditional Chinese medicine stasis-removing and muscleproducing therapy can promote the growth of granulation，was obviously better than the control group.Conclusion：Endovenous laser ablation combined with traditional Chinese medicine stasis-removing and muscle-producing therapy in treating secondary venous ulcer in lower limbs had good security for SVU patients，can enhance wound healing rate，improve patients' clinical symptoms and quality of life in an all round way．

Endovenous laser ablation；Stasis removing and muscle producing therapy；Secondary venous ulcer

R543.6

B

1114-2814（2017）10-1145-02

上海市浦东新区卫生和计划生育委员会卫生科技项目面上项目（PW2014A-53）

2017-05-22