甲状腺瘤小切口甲状腺切除术后用海藻玉壶汤加减效果观察

韩丽丽

（河南省南阳南石医院普外科，河南 南阳 473000）

甲状腺瘤小切口甲状腺切除术后用海藻玉壶汤加减效果观察

韩丽丽

（河南省南阳南石医院普外科，河南 南阳 473000）

目的：观察海藻玉壶汤加减对甲状腺瘤行小切口甲状腺切除术后血清甲状腺激素水平及预后的影响。方法：76例随机分为两组各38例。对照组术后予以左甲状腺素钠片治疗，观察组术后海藻玉壶汤加减治疗，两组均治疗8周。比较两组用药前后促甲状腺素（TSH）、游离总甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平，比较两组用药期间不良反应发生率。结果：治疗后 TSH水平观察组低于对照组（P＜0．05），FT4水平观察组高于对照组（P＜0．05）；不良反应发生率观察组均低于对照组（P＜0．05）。结论：海藻玉壶汤加减能改善甲状腺瘤小切口甲状腺切除术后血清甲状腺激素水平，安全性高。

甲状腺瘤；小切口甲状腺切除术；海藻玉壶汤加减

甲状腺瘤（thyroid adenoma）是起源于甲状腺滤泡细胞的肿瘤，其中约10%～15%有癌变可能，约20%可继发甲状腺功能亢进症，临床建议尽早采取手术治疗［1］。随着微创技术不断进步，小切口甲状腺切除术已十分成熟，但术后复发率较高［2］。本研究将海藻玉壶汤加减应用于甲状腺瘤小切口甲状腺切除术后效果较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2014年6月至2016年9月我院普外科住院患者，均行小切口甲状腺切除术，按随机数字表法分为两组各38例。对照组男12例，女26例；年龄18～62岁，平均（37.14±12.01）岁；肿瘤最大径1.21～3.20 cm，平均（2.12±0.31）cm；良性肿瘤33例，恶性肿瘤5例。观察组男11例，女27例；年龄19～65岁，平均（38.24±11.58）岁；肿瘤最大径1.22～3.31 cm，平均（2.15±0.40）cm；良性肿瘤32例，恶性肿瘤6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①经B超检查显示腺瘤实性或囊性，术中病理切片证实为良、恶性甲状腺肿瘤。②中医诊断标准参照《中医内科学》中瘿病标准［3］。颈前结块肿大，阴虚火旺者，出现低热、多汗、心悸、多食易饥、面赤、脉数。

纳入标准：符合诊断标准，行小切口甲状腺双侧切除术治疗，知情并同意。

排除标准：恶性甲状腺瘤晚期，对所用药物过敏，肝、肾功能严重不全，妊娠或哺乳期女性。

2 治疗方法

对照组术后予以左甲状腺素钠片（Merck KGaA，批准文号H20100524）治疗，初始剂量50µg、日1次，2周后100µg、日1次，后可每隔2周每次增加50µg，最大剂量不超过200µg，日1次。

观察组用海藻玉壶汤加减治疗。海藻15g，昆布15g，浙贝母15g，连翘9g，当归9g，川芎9g，半夏6g，青皮6g，陈皮6g，独活5g，甘草5g。肝郁气滞加郁金15g，柴胡15g；脾气虚弱加茯苓15g，白术15g；气虚加黄芪30g；喉痰难出加厚朴9g，胆南星3g。水煎至400mL，日1剂，早晚分2次服。

两组均治疗8周。

3 观察指标

用药前后促甲状腺素（TSH）、游离总甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）指标，用药期间不良反应发生率。

4 治疗结果

两组甲状腺激素指标比较见表1。

表1 两组甲状腺激素指标比较 （±s）

表1 两组甲状腺激素指标比较 （±s）

两组不良反应比较见表2。

组别例TSH（µIU/mL）FT4（ng/dL）FT3（pg/mL）观察组38 1.55±0.32 1.37±0.16 3.32±0.44对照组38 2.34±0.40 1.29±0.18 3.24±0.51 t 9.507 2.048 0.732 P 0.000 0.044 0.467

表2 两组不良反应比较 例（%）

5 讨 论

小切口甲状腺切除术常在腔镜下进行，具有对正常组织影响小、术后并发症发生率低等优点，但由对于甲状腺组织被部分切除，FT3、FT4合成及分泌量降低，同时受FT3、FT4负反馈调节作用，腺垂体分泌TSH量增加。TSH具有刺激甲状腺组织细胞呈高柱状增生作用，进而能激发甲状腺结节增大，导致病情复发。行甲状腺全切除术后复发率约5%，而部分切除复发率3%～17%，仅切除肿物复发率至少10%［4］。既往术后治疗常用左甲状腺素钠片，其有效成分为四碘甲状腺原氨酸钠，具有抑制甲状腺组织过度增生作用，从而预防结节性甲状腺瘤复发［5］。

甲状腺瘤属中医“瘿病”范畴。《诸病源候论·瘿候》载：“瘿者由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气于脉，搏颈下而成之”。《杂病源流犀烛·瘿瘤》中指出瘿瘤为“气血凝滞、年数深远、渐长渐大之症”。而《外科正宗·瘿瘤论》提出瘿瘤是由“五脏瘀血、浊气、痰滞而成”观点，同时记载海藻玉壶汤可治瘿瘤。海藻玉壶汤加减方中海藻、昆布为君药，能软坚散结、化痰消肿。《神农本草经》中记载“海藻，主瘿瘤气”。研究认为，碘是甲状腺激素合成重要原料，海藻、昆布富含碘元素，可促进FT3、FT4合成，减少TSH合成，进而抑制甲状腺组织增生。同时，海藻中所含螺旋藻多糖能增强机体免疫功能，抑制肿瘤发生发展，对防止肿瘤复发具有重要作用［6］。半夏、浙贝母、连翘清热解毒，陈皮、青皮疏肝理气，当归、川芎活血化瘀，独活引药力上行、直达病所，甘草调和诸药。诸药合用，共奏散结、消肿、化痰、活血之效。海藻与甘草配伍，为十八反配伍禁忌，但现代研究显示，两者配伍无不良反应，且能减轻抗体对甲状腺细胞破坏，保护甲状腺功能，是海藻玉壶汤治疗甲状腺疾病重要机制之一［7］。

综上所述，海藻玉壶汤加减能改善甲状腺瘤小切口甲状腺切除术后血清甲状腺激素水平，降低甲状腺瘤复发率，且安全性高。

［1］ 陈杰．注意甲状腺肿瘤病理诊断中的问题［J］．中华病理学杂志，2014，43（5）：289-290．

［2］ 樊文强，徐智，连玉贵，等．小切口与传统甲状腺手术的比较研究［J］．中国微创外科杂志，2014，20（1）：32-34．

［3］ 周仲瑛．中医内科学［M］．5版．北京：中国中医药出版社，2003：331-333．

［4］ 高寒，姜军，杨新华，等．探讨甲状腺全切除术在甲状腺良性疾病治疗中的价值［J］．重庆医科大学学报，2014，39（11）：1672-1674．

［5］ 郭笑丹．左甲状腺素片治疗结节性甲状腺肿80例［J］．陕西医学杂志，2016，45（9）：1247-1248．［6］ 冯涛，李晶．海藻玉壶汤对实验性自身免疫甲状腺炎大鼠激素和抗体水平影响［J］．辽宁中医药大学学报，2017，19（3）：35-37．

［7］ 李怡文，于雪，钟赣生，等．海藻玉壶汤中海藻与甘草不同比例配伍对甲状腺肿大模型大鼠药效及其机制探讨［J］．中草药，2014，45（21）：3124-3130．

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1114-2814（2017）10-1134-02

2017-06-04