加味酸枣仁汤合温胆汤治疗女性更年期失眠疗效观察

2017-11-16程梦婕胡剑卓

实用中医药杂志 2017年10期

关键词：酸枣仁中医药大学湖南

程梦婕，胡剑卓

（1.湖南中医药大学2015级硕士研究生，湖南长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南长沙 410005）

加味酸枣仁汤合温胆汤治疗女性更年期失眠疗效观察

程梦婕1，胡剑卓2

（1.湖南中医药大学2015级硕士研究生，湖南长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南长沙 410005）

目的：观察加味酸枣仁汤合温胆汤治疗女性更年期失眠的临床疗效和安全性。方法：60例随机分为两组各30例，对照组给予阿普唑仑治疗，治疗组给予加味酸枣仁汤和温胆汤治疗。治疗14天后，观察疗效、SRSS评分及不良反应。结果：总有效率对照组93．3%、治疗组83．7%，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。两组SRSS评分均较治疗前降低，更年期伴随症状改善治疗组优于对照组（P＜0．05）。结论：加味酸枣仁汤合温胆汤治疗女性更年期失眠临床效果较好，且安全。

更年期综合征；失眠；酸枣仁汤；温胆汤

更年期综合征是绝大部分妇女在绝经前后经历的一个阶段。现代医学认为是卵巢功能减退、上丘脑-垂体分泌不足所引起的内分泌紊乱，因而表现出一系列相关的症候群。更年期失眠是其中的显著症状之一，严重者甚至影响生活质量，危害身心健康。本研究用酸枣仁汤合温胆汤治疗更年期失眠痰热扰心型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年10月至2017年2月我院门诊收治的女性患者，随机分为两组各30例。对照组年龄45～54岁；平均（50.18±1.56）岁；病程1～3年，平均（2.08±1.15）年。治疗组年龄46～55岁，平均（50.67±1.86）岁；病程1～4年，平均（2.16±1.34）年。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：参考《失眠症中医临床实践指南》［1］及《中医病证诊断疗效标准》［2］中“不寐”之痰热扰心证的诊断标准。失眠少寐，易惊易醒，可伴有脘腹痞闷，心烦，头晕，舌红、苔黄腻或滑腻，脉滑数。

西医诊断标准：参考《中国成人失眠诊断与治疗指南》［3］的诊断标准。入睡时间超过30min，总睡眠时间减少（小于6h），多梦，早醒，同时可伴有注意力减退、记忆力下降、日间嗜睡、全身不适等症状。

纳入标准：符合中西医诊断标准，依从性良好，能完成治疗。

排除标准：使用其他药物治疗或依从性差，严重器质性病变或危重疾病等。

2 治疗方法

对照组睡前口服阿普唑仑0.4mg。

治疗组予以加味酸枣仁汤合温胆汤治疗。酸枣仁15g，茯苓12g，竹茹10g，炙远志9g，法半夏9g，合欢花12g，橘红6g，甘草5g。潮热盗汗加五味子10g，心烦易怒加柴胡9g、淡竹叶10g，头晕加天麻10g，脘闷纳呆加白术10g，心悸加生龙骨15g、生牡蛎15g。两组均治疗14天。同时嘱少食咖啡、浓茶、酒、烟等。

3 观察指标

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］拟定。对潮热盗汗、烦躁易怒、疲劳乏力、心悸，头晕记录其治疗前后的分数按无、轻、中、重的程度等级分别计0、2、4、6分。

睡眠状况采用自评量表（SRSS）分析，分值为0～50分，22分以下为睡眠大致正常，23～29分、30～39分、40～50分别为轻、中、重度睡眠障碍。

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s ）表示，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》［5］制定。痊愈：30min内可入睡，入睡时间达6h以上，夜间无易醒或早醒，伴随症状改善，正常工作、生活。显效：1h内可入睡，睡眠时间延长，时间达3～6h，夜间偶有易醒或早醒，伴随症状缓解，不影响正常生活。有效：睡眠时间稍有延长，但小于3h，夜间易醒或早醒，精神状态和伴随症状等有所好转。无效：睡眠时间及质量改善不明显，其他症状、体征无明显改变。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较例（%）

两组治疗前后SRSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后SRSS评分比较（分，±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别例治疗前治疗后对照组治疗组14.78±2.14 12.76±2.73△30 30 33.37±1.96 33.40±1.76

两组治疗前后中医伴随症状症候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医伴随症状症候积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别例时间潮热盗汗烦躁易怒疲劳乏力心悸头晕对照组30 30治疗前5.4±1.35.7±2.25.4±2.35.8±1.45.3±1.8治疗后3.3±2.2*3.6±1.1*3.7±2.2*4.1±1.9*3.7±2.2*治疗组30治疗前5.5±1.54.8±2.35.5±1.45.1±2.35.5±1.7治疗后2.4±1.3*△3.3±1.9*2.3±1.1*△3.7±1.9*2.5±1.1*

不良反应：对照组出现嗜睡1例，全身疲乏2例；治疗组无不良反应。

6 讨论

睡眠是人体调节阴阳、适应日夜变化规律的重要生理活动。《内经》云“阳出于阴则悟”、“阳入于阴则寐”。可见阴阳的动态协调是拥有良好睡眠的重要前提。然而女性在更年期，肾气虚衰，冲任不足，脏腑经络不足以濡养机体，真阴亏耗，阴阳失衡，故出现各种与之相关的症候群。更年期失眠就是其中的临床表现之一。

造成失眠的原因有多种，如饮食不节、情志失常都有可能不得安寐，除此之外，更有“胃不和则卧不安”、“血虚则无以养心，心虚则神不守舍”等，其中痰热更是不寐的重要原因之一［6］。更年期女性肾气不足，脾胃运化受损，水湿不化，久聚成痰，郁而化热，终成痰热，影响睡眠。西医用苯二氮唑类等药物治疗失眠，具有方便、有效等优点，但副作用不容忽视。酸枣仁汤是治疗不寐的经方，可改善更年期的烦躁易怒、疲劳乏力等伴随症状［7］。此外，酸枣仁汤还具有抗抑郁、抗焦虑等作用［8］。而温胆汤治疗胆郁痰虚、痰热扰心证的失眠效果也较好。

酸枣仁助眠的重要成分为酸枣仁皂苷A［9-10］，具有多靶点、安全有效的特点。竹茹性寒凉，有和胃、清化热痰之效。法半夏燥湿和胃，交通阴阳以助睡眠。橘红理气化痰和胃。合欢花清心，安神解郁。茯苓和炙远志宁心安神。甘草益气和中。诸药配伍，具有安神宁心，清热祛痰之效。

综上所述，加味酸枣仁汤合温胆汤治疗更年期女性失眠效果较好，安全性高。

［1］中医科学院失眠症中医临床实践指南课题组．失眠症中医临床实践指南［J］．世界睡眠医学杂志，2016，3（1）：8-25．

［2］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．北京：中国医药科技出版社，2012：31-32．

［3］中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组．中国成人失眠诊断与治疗指南［J］．中华神经科杂志，2012，45（7）：534-540．

［4］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：19-20．

［5］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：29-31．

［6］窦海伟，赵晓东，吴江昀，等．浅谈中医对不寐病因病机的认识［J］，中华中医药杂志，2015，30（11）：4169-4170．

［7］赵国鹏，张红丽，薛晨，等．酸枣仁汤治疗更年期失眠的疗效分析［J］．山西中医，2017，33（2）：20-21．

［8］朱秀美，杨国松，李秀才．酸枣仁汤的药理学作用研究进展［J］．中国临床研究，2013，5（14）：121-122．

［9］陈德瑶，何思陈，周道友．中药治疗失眠的系统评价［J］．中华中医药学刊，2016，34（1）：105-110．

［10］马进杰，刘萍，马百平．酸枣仁化学成分及其镇静催眠作用研究进展［J］．国际药学研究杂志，2011，38（3）：206-211．