扮亲法全程陪护对剖腹产手术前产妇心理应激反应的影响

魏小华 黄俊婷 胡婷婷 姚晚侠

(1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061；2.陕西省西安培华学院医学院，陕西 西安 710077)

扮亲法全程陪护对剖腹产手术前产妇心理应激反应的影响

魏小华1黄俊婷1胡婷婷1姚晚侠2

(1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061；2.陕西省西安培华学院医学院，陕西 西安 710077)

目的探讨扮亲法全程陪护对剖腹产手术前产妇心理应激反应的影响。方法按照入院顺序将剖腹产手术前的产妇200例随机分为观察组和对照组各100例，两组产妇在行手术前均按照优质护理的护理规范标准对产妇进行常规护理，而观察组在此基础上给予扮亲法全程陪护。两组产妇均在入院时及手术前监测血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(CS)水平，采用焦虑自评量表(SAS)对产妇入院时及手术前焦虑情况进行测评。结果观察组手术前麻醉开始时的ACTH和皮质醇水平总分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组产妇SAS总分明显低于对照组总分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论扮亲法全程陪护能有效缓解剖腹产手术前产妇的心理应激反应，减轻心理压力，降低不良反应，提高产妇的生活质量。

扮亲法； 全程陪护； 剖腹产； 产妇； 心理应激

剖腹产术在一定程度上影响着产妇的心理状态及胎儿娩出，一旦剖腹产确定后，产妇的情绪会发生异常变化，通过神经系统或内分泌活动影响到孕妇的免疫功能，而免疫功能紊乱又可加剧原有的心理应激反应[1]。由于现今社会人们工作生活节奏加快、压力增大，加之剖腹产手术的特殊性，配偶及其亲属无法做到在手术前陪伴产妇。“扮亲法”作为一种心理干预方法，由医护人员扮成产妇的亲戚，陪产妇进行一系列剖腹产的分娩过程，从而减轻产妇焦虑和恐惧[2]。本研究旨在探讨扮亲法全程陪护对剖腹产手术前产妇心理应激的影响，以期能有效减缓产妇手术前心理应激压力，继而提高手术疗效，为更好实施优质护理临床路径提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选择2015年10月-2016年10月在西安交通大学第一附属医院和西安市妇幼保健医院进行剖腹产的产妇200例。纳入标准：(1)已经确定行剖腹产手术产妇。(2)产妇或家属同意参加本研究并填写知情同意书。(3)能用汉语独立完成调查问卷。按照产妇的入院顺序进行编号，奇数为观察组，偶数为对照组，每组各100例。两组产妇家庭收入、年龄、文化程度、医疗费用支付方式等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组产妇一般资料比较

1.2方法 两组产妇在行手术前均按照优质护理的护理规范标准对产妇进行手术前常规准备，包括皮肤准备、心理护理，向产妇讲解剖腹产手术过程及可能出现的症状及应对措施，从而解除产妇疑虑。观察组在此基础上给予扮亲法全程陪护，即以产妇亲人的身份陪伴产妇剖腹产手术全过程。(1)关系建立：在产妇入院时，主动与产妇交谈，了解产妇心理状态、经济状况、家庭环境、社会关系、对剖腹产的认知水平、性格喜好等，与产妇建立和谐友好关系。(2)健康宣教：向产妇讲解待产室的环境，手术的注意事项及手术流程；带领产妇参观待产室，讲解手术原理，让产妇对手术有全面系统的了解，主动询问产妇困惑并予以解答。让产妇熟悉待产室里的各种仪器设备，向产妇介绍手术医师，以减轻产妇对手术医师的陌生感。(3)心理护理：手术中，利用音乐疗法缓解产妇焦虑心理。播放舒缓音乐，指导产妇放松，如“想像自己在乡村寂静的小路上，脚踩落叶，沐浴温暖阳光，轻松散步等愉快的事情”。在手术过程中，扮亲护士以亲人身份全程陪护，使产妇相信护士就是她的亲人，帮助产妇顺利完成剖腹产手术。

1.3观察指标

1.3.1心理学指标 采用焦虑自评量表(SAS)评估表进行产妇焦虑评价[3]。主要根据症状出现频度采用4级评分：“1”表示没有或很少有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。该量表共有20个条目，其中第5、9、13、17、19项采取反向计分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。两组均由研究人员在产妇入院时(T1)及手术前(T2)进行测评。

1.3.2生化指标 两组产妇在入院时和手术前分别通过静脉留置针取空腹血5 mL，测血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇(CS)的指标。采血时产妇均空腹，并处于晨起安静状态。留取2 mL空腹静脉血于血常规试管内，EDTA抗凝，离心后取血浆。留取3 mL空腹静脉血于抗凝试管内，两组产妇血液样本均保证在30 min之内送往检验科备测。

2 结果

2.1两组产妇不同时间点血浆ACTH、CS水平比较 见表2。

表2 两组产妇不同时间点血浆ACTH、CS水平比较

2.2两组产妇不同时间点SAS评分比较 见表3。

表3 两组产妇不同时间点SAS评分比较 分

3 讨论

3.1对剖腹产产妇进行全程陪护的必要性 在我国，剖腹产率以每年3%的速度递增，超过全球平均速度的2%[1,4]，剖腹产会给产妇带来巨大痛苦，在剖腹产准备过程中，产妇常常伴有一定程度的焦虑和抑郁。一方面，她们对手术安全和预后没有信心，表现为孤独、沉默、猜疑，甚至消沉和绝望[5]；另一方面，对昂贵的手术费用表示担忧。进而引发或加重睡眠障碍，形成消极、悲观等不良情绪，这种不良情绪与胎儿的娩出、产后康复有着极其重要的联系[3]。因此，产妇们迫切希望有亲戚或者朋友等陪同她们渡过煎熬的分娩过程。优质护理服务虽然能够最大限度地解决产妇这种心理上的问题，使产妇身心都能得到很好的放松，但是产妇对护理人员依旧有一种陌生感。而全程陪护由护士作为产妇的亲人，以真诚的态度倾听产妇的内心感受，鼓励产妇说出内心深处的想法，让产妇毫无顾忌地宣泄内心压抑、担忧，了解产妇对剖腹产的认知水平，给产妇以专业规范的手术信息支持指导，让其情绪趋于平稳，这种直接性正好弥补了认知与情感的缺失，减轻了产妇对护理人员的陌生感。

3.2全程陪护能有效缓解产妇手术前的焦虑情绪 本研究结果显示：入院时两组产妇的SAS得分均为50～60分，为轻度焦虑状态。而手术前SAS评分，实验组明显低于对照组(P<0.05)，说明实验组通过扮亲陪护干预，扮亲护士能够与产妇建立起亲密的关系，减轻了产妇对医院环境的陌生感和对手术的恐惧感。手术当天在“亲戚”的陪伴下产妇能够以乐观的心态面对手术，手术中也能很好地配合。而对照组手术前SAS得分明显高于入院时(P<0.05)，说明该组产妇进入待产室后表现出明显的焦虑。研究中发现，她们在行剖腹产手术前一般很少说话，甚至部分产妇出现了身体发抖的症状。可见，全程陪护的确能够减轻产妇的心理应激反应、调整产妇的心理状况，使其能以较好的心理及生理状态面对手术，从而提高剖腹产手术效果，促进产妇早日康复。

3.3全程陪护能有效缓解人体心理应激反应 当人体处于强烈的紧张、焦虑状态时，可以引起神经冲动，通过脑干的感觉通路传递到下丘脑，引起促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)分泌，CRF通过脑垂体门脉系统再作用于腺垂体，促使腺垂体合成分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)，ACTH再刺激肾上腺皮质激素的合成与释放，导致机体肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平升高，于是引起机体的一系列紧张的生理和心理反应，如心率加快、呼吸加快、皮肤温度下降、血糖含量升高等；同时伴随着一系列心理上的变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤等[6]。本研究结果显示：两组产妇在入院时ACTH和CS水平差异无统计学意义(P>0.05)，但在手术前对照组ACTH和CS水平明显高于入院时(P<0.05)，而观察组ACTH和CS水平较入院时差异无统计学意义(P>0.05)。说明对照组产妇发生了明显的应激反应，而观察组通过全程陪护可以减弱产妇手术前产生的心理应激反应以及紧张、焦虑程度，能够让产妇以良好的心态去面对手术，从而提高手术质量，促进早日康复。

综上所述，心理因素在剖腹产的产程及康复的不同阶段极大地影响着产妇的生活质量，因而对产妇实施心理干预势在必行。全程陪护对护理人员的要求更高，其心理干预方式要求扮亲护士掌握社会学、伦理学、心理学、营养学、运动学、沟通技巧等多学科领域的理论知识，这就促使护士应不断地学习提升。通过扮亲法全程陪护，产妇在焦虑得分及免疫指标上均优于对照组，说明该心理护理策略的确能在一定程度上帮助产妇减轻剖腹产术前应激反应，值得临床推广。

[1] 方良玉,王建宁.剖腹产产妇生活质量干预研究进展[J].护理管理杂志，2010,10(9)：649-651.

[2] 郑守华,张国莉,刘艳荣，等.围手术期综合心理干预对肺癌产妇免疫功能的影响[J].中华护理杂志,2010,45(12):1079-1081.

[3] 佘翠萍,李汉群.产妇心理状态对分娩质量的影响程度与护理干预[J].护士进修杂志,2013,28(14):1330-1331.

[4] 刘莉,魏柯,任桂平.老年产妇围术期心理特点及护理[J].中国医疗前沿,2009,4(1):109-110.

[5] 陆双喜,李根发,李志强,等.术前心理干预对老年产妇手术前焦虑的影响[J].医学信息,2010,5(7):1918-1919.

[6] 姚孟元，张宇，李功迎.精神应激的保护机制研究进展[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22(12):1140-1142.

Effectonmaternalpsychologicalstressreactionbyplayingarelativerolewholecourseescortbeforecesareandelivery

Wei Xiaohua1, Huang Junting1,Hu Tingting1, Yao Wanxia2

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaoTongUniversity,Xi'anShaanxi710061;2.MedicalCollegeofXi'anPeihuaUniversity,Xi'an,Shaanxi, 710077 )

ObjectiveTo investigate the effects on maternal psychological stress reaction by playing a relative role whole course escort before cesarean delivery.Methods200 maternal patients who will undergoing the cesarean section was randomly divided into experimental group and control group, 100 cases in each group. Patients in two groups was given interventional care according to the standards on the high quality nursing care for patients with routine precesarean, on that basis, patients in experimental group was given the method of psychological intervention of “playing relatives”. The plasma ACTH and cortisol (CS) of both groups just was monitored just coming in hospital and before the cesarean. The patients were evaluated by self rating anxiety scale (SAS).ResultsThe total score of ACTH and total cortisol levels in experimental group after maternal anesthesia was significantly higher than that of the control group. There was significant difference (P<0.05). The total score of SAS in the experimental group was significantly lower than that of the control group, there was e significant difference (P<0.05).ConclusionPsychological intervention can effectively relieve pre-operation psychological stress reaction of cataract patients, increase the cesarean quality, improve the quality of life. Playing a relative role whole course escort psychological intervention can effectively relieve maternal psychological stress reaction, alleviate psychological pressure, reduce adverse reaction before the operation of cesarean section, and improve maternal quality of life.

Playing a relative role; Whole course escort; Cesarean section; Parturient; Psychological stress

陕西省自然科学基础研究计划项目(编号：2015JM8485)；西安交通大学第一附属医院临床研究基金项目(编号：XJTU1AHCR2014-039)

魏小华(1977-)，女，陕西高陵，本科，主管护师，研究方向：妇产科护理

姚晚侠，E-mail：yaowanxia@163.com

R473.71

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.003

2017-06-10)