参附注射液联合环磷腺苷葡胺治疗慢性心衰的临床观察

冯俊波

【摘要】目的 探究参附注射液联合环磷腺苷葡胺对射血分数下降的慢性心力衰竭的疗效。方法 将符合入选条件的慢性心衰患者58例，随机分为对照组（29例）和观察组（29例）。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上加用参附注射液及环磷腺苷葡胺治疗，分别观察两组疗效。结果 观察组总有效率为93.1%，对照组为72.4%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组心功能均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），但观察组改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在常规治疗基础上加用参附注射液及环磷腺苷葡胺静滴能进一步提高慢性心衰的疗效。

【关键词】慢性心力衰竭；参附注射液；环磷腺苷葡胺

【中图分类号】R54 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.20..02

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的终末阶段其预后不佳。本研究以58例慢性心衰患者为研究对象，探讨在常规治疗基础上联合参附注射液及环磷腺苷葡胺改善射血分数下降的慢性心衰患者心功能的优势，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽选2016年1月～2017年1月在我院住院治疗的58例射血分数下降的慢性心衰患者，均为美国纽约心脏协会[4]（NYHA）心功能分级在Ⅲ-Ⅳ级之间且是心脏彩超检测示左心室射血分数（LVEF）≤45%，分为对照组和观察组，各29例。对照组：男15例，女14例，年龄60～74岁，平均（67.2±4.5）岁，心功能分级：Ⅲ级20例、Ⅳ级9例，其中6例为扩张型心肌病、7例为风湿性心脏病、8例为高血压性心脏病、8例为缺血性心肌病；观察组：男16例，女13例，年龄59～75岁，平均（67.1±4.3）岁，心功能分级：Ⅲ级19例、Ⅳ级10例，其中7例为扩张型心肌病、6例为风湿性心脏病、7例为高血压性心脏病、9例为缺血性心肌病；两组在性别、基础心脏病、年龄、心功能分级上差异无显著性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规抗心衰治疗，如利尿剂、血管扩张剂、洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等；观察组在此基础上加用参附注射液20 mL联合环磷腺苷葡胺120 mg静滴qd，疗程为14天。对比两组治疗前后行超声心动图检测LVEF及左心室舒张末期内径（LVEDD）等心功能指标变化情况。

1.3 疗效评定

按NYHA分级方法进行疗效判断①显效：心衰基本控制，或心功能提高2级以上者；②有效：症状体征有所改善，心功能改善1级，但不足2级者；③无效：心功能无变化或反而加重或是死亡。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

观察组心功能治疗总有效率明显高于对照组，差异具有显著性（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后心功能超声心动图检测各指标变化比较

两组患者治疗前LVEF及LVEDD比较差异无显著性（P>0.05）；经10天的治疗后LVEF及LVEDD均有改善，但观察组改善程度明显优于对照组，差异具有显著性（P<0.05）；见表2。

3 讨 论

慢性心衰属于中医心悸、水肿范畴，研究发现心功能Ⅰ级、Ⅱ级慢性心衰患者以心气虚证居多，而Ⅲ级、Ⅳ级心功能的患者辨证为心阳虚证为主[1]；且LVEF在心气虚与心阳虚证之间有显著差异，心阳虚患者显著低于心气虚患者[2]。参附注射液源于参附汤，由人参、黑附子两味中药组成，具有益气温阳之功效，其有效成份是人参皂甙、乌头原碱等，现代药理研究证明人参皂苷具有非洋地黄正性肌力作用，能加强心肌收缩力，减慢心率，扩张冠状动脉及周围血管，降低外周血管阻力，减轻心脏前后负荷，增加心排血量而不增加心肌耗氧量，且有清除氧自由基、抑制脂质过氧化物，改善缺血缺氧状态，保护心肌作用；〔3〕而环磷腺苷葡胺是细胞内的重要调节物质，是葡甲胺作为配基与环磷酸腺苷 （cAMP） 结合在一起，通过增强cAMP的脂溶性，提高了的纯度，易于透过细胞膜，使cAMP的药理作用得到最大限度的发挥[4]。从而产生正性肌力作用和扩张周围血管作用，同时降低冠脉阻力，增强心肌收缩力，改cAMP善心肌泵血功能，降低心肌代谢，保护缺血缺氧的心肌，使心肌耗氧减少。因此，在常规治疗上加用参附注射液及环磷腺苷葡胺注射液能显著改善射血分数下降的Ⅲ级、Ⅳ级心功能的慢性心衰患者的疗效。

参考文献

[1] 李 瑞.充血性心力衰竭的中医病机制探讨[J].现代中医药，2003，（1）：13-4.

[2] 陈金水，陈金雄，吴天敏，等.中医辨证治疗充血性心力衰竭的研究现状与思考[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（10）：898-9.

[3] 羅学科.参附注射液药理作用研究[J].临床和实验医学杂志，2007，10（9）：36-37.

[4] 蒋作锋，韦建瑞，梅克治，等.环磷腺苷葡胺治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].广州医药，2001，32（3）：29.

本文编辑：李 豆endprint