肝硬化合并上消化道大出血的急诊护理

牟玉玲

【摘要】目的 临床分析肝硬化合并上消化道大出血的急诊护理效果。方法 选取我院2015年5月至2016年5月收治的50例肝硬化合并消化道大出血患者，采取急诊护理方式，分析其护理效果。结果 经过急诊护理，35例治愈、治愈率68.0%，14例好转、好转率28.0%，1例无效、无效率4.0%，治疗总有效率96.0%。结论 针对肝硬化合并上消化道大出血患者，采取急诊护理方式，仔细观察患者的病情变化，实施及时、有效的护理干预方式，是提升患者生活质量，抢救生命的重要关键。

【关键词】肝硬化；上消化道大出血；急诊护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.12..01

处于部分诱发因素作用下，肝硬化患者通常伴随上消化道出血，病变的性质和部位、失血速度和失血量决定了病情严重程度，患者机体状况、年龄大小，对病情也有影响。因大量蛋白质損失，加上周围缺氧和贫血，引起肝周围循环衰竭，增加了肝细胞损失，进而引发肝功能衰竭，对患者生命造成严重影响。对患者的大出血急救护理，是临床护理的重点。选取我院2015年5月至2016年5月收治的50例肝硬化合并消化道大出血患者，采取急诊护理方式，取得了良好护理效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月至2016年5月收治的50例肝硬化合并消化道大出血患者，男性患者28例，女性患者22例，年龄33～62岁，平均年龄45.2岁。

1.2 方法

急诊护理措施如下：其一，抢救准备。在抢救之前，护理人员应准备好吸氧器和吸痰机，三腔管和静脉切开包等物品，保证止吐、升压、止血等药物充足。加强心理护理，有效缓解患者紧张、焦虑情绪，保证绝对的卧床休息。对于休克患者，选择半卧位方式，将下肢提高至15度左右，使头偏向一侧，确保呼吸道的通畅。如有必要给予吸氧治疗，防止呕血知悉；其二，抢救措施。构建静脉通道，保证血容量充足，立即给予配血，尽量使用大号针输液，输液要保证速度快，选择林格液和生理盐水，若血红蛋白小于10 g，收缩压小于95 mmHg，立即输注充足全血，由于库血保存时间较长，具有较高血氨量，肝硬化极易引发肝性脑病，需选择新鲜血液。同时，按照血压、脉搏以及尿量情况，合理调整补充血容量，调整输液剂量、输液速度。若患者脉搏每分钟超过120次，尿量每小时少于20 ml，收缩压小于80 mmHg，心肺功能正常，可控制每小时输液速度1000 ml，若收缩压上升到80 mmHg，可调慢输液速度，避免发生心力衰竭和肺水肿；其三，止血处理。按照医师嘱托，选择抗纤溶、止血剂等药物，例如止血酶、维生素和凝血酶，控制好用药效果、用药反应，选择垂体后叶素，而引发静脉曲张破裂大出血，可选择三腔二囊管进行压迫止血。在操作过程中，防止置留管出现血流反流。待置管1d后，将气囊空气排空，避免气囊压迫过久，引起黏膜糜烂。若1d内没有发生出血，就要拔管。其四，严格监测患者病情变化。正确估计患者的出血量，分析出血原因、出血部位，观察出血特点，正确判断医师，采取有效治疗加护。估计出血量，按照血容量，降低周围循环衰竭，动态监测患者脉搏和血压。若患者出血量小于400 ml，可补充组织间液，通常没有症状。同时，对于出血持续，待一次出血之后，能够黑便几天。所以，不能仅凭这黑便估计出血停止与否，对血压、脉搏进行监测。若患者出血之后，意识逐渐清醒，体力逐渐恢复，则表明出血逐渐好转；其五，一般性护理。加强心理护理，加强患者与家属心理护理，有效消除患者恐惧、焦虑心理。同时，做好饮食护理，在出血急性期，禁食3d左右，待出血停止后，可摄入清淡易消化和低温流食食物，防止高脂肪和高蛋白的摄入，采取少食多餐方式。另外，加强生活护理。护理人员必须合理安排护理工作，在操作过程中，做到动作轻柔敏捷，确保充足休息，加强口腔护理，尤其是禁食水期间，口腔十分烦躁，可随时漱口处理，选择湿润无菌纱布对口唇进行覆盖，降低水分代谢速度。上消化道大出血伴随有黏膜多处破溃，待进食之后，要漱口，增加每天的口腔护理次数。

2 结 果

对于消化内科而言，肝硬化合并上消化道大出血属于一种严重性病症，如果临床治疗、护理不得当，极易引发各类并发症，严重时，影响患者的生命安全。因此，在临床上，需加强临床护理。在本组实验中，50例患者通过急诊护理，采取抢救准备、一般性护理、抢救措施、止血处理等方式，严格监测患者病情变化。

经过急诊护理，35例治愈、治愈率68.0%，14例好转、好转率28.0%，1例无效、无效率4.0%，治疗总有效率96.0%。这说明，针对肝硬化合并上消化道大出血患者，采取急诊护理方式，仔细观察患者的病情变化，实施及时、有效的护理干预方式，是提升患者生活质量，抢救生命的重要关键。

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本文编辑：王 琦endprint