果酸联合红蓝光照射治疗中重度痤疮的对比分析

洪美红

【摘要】 目的：探讨果酸联合红蓝光照射治疗中重度痤疮的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2015年4月-2016年5月收治的中重度痤疮患者88例，按随机抽签方式分组，治疗组（n=44）应用果酸联合红蓝光照射治疗，对照组（n=44）单纯服用果酸治疗，对比两组患者治疗效果、临床症状评分及不良反应发生率。结果：治疗组患者治疗总有效率为97.73%，治疗后GAGS临床症状评分为（1.57±0.12）分；对照组患者治疗总有效率为77.27%，治疗后GAGS临床症状评分为（6.25±1.21）分，差异均有统计学意义（P<0.01）。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：果酸联合红蓝光照射治疗中重度痤疮的临床疗效确切，其可有效消除患者炎性皮疹、非炎性皮疹，并能修复皮损组织，安全性较高，可作为中重度痤疮患者理想治疗方案。

【关键词】 果酸； 红蓝光照射； 中重度痤疮； 不良反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0135-02

目前，临床上对于痤疮主要采取物理治疗、药物治疗两种方式，其中药物治疗相对普遍，但容易发生不良反应事件，且对于重度、中度痤疮患者而言疗效不佳。因此，有必要在药物治疗基础上联合物理治疗。红蓝光在临床上的广泛应用为本病治疗开辟了新的途径。本研究为确定果酸联合红蓝光照射治疗中重度痤疮的临床疗效，将88例中重度痤疮患者随机分组，分别应用果酸联合红蓝光照射治疗方案、单纯果酸治疗方案，现报道两组治疗总有效率、临床症状评分及不良反应发生率如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

88例中重度痤疮患者均为2015年4月-2016年5月到笔者所在医院就诊，按照随机抽签方式将本次研究对象分成治疗组及对照组，每组44例。其中，治疗组中男22例，女22例；年龄16～29岁，平均（22.68±3.62）岁；病程7个月～6年，平均（3.67±1.01）年；病情：中度痤疮25例，重度痤疮19例。对照组中男21例，女23例；年龄17～29岁，平均（22.64±3.67）岁；病程4个月～6年，平均（3.65±1.03）年；病情：中度痤疮24例，重度痤疮20例。两组患者年龄、性别及病情等基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：本组研究对象经临床症状检查明确诊断为中重度痤疮，并与中重度痤疮的临床诊断标准相符合[1]；临床资料完整，配合行为良好，神志清晰，并在参与此次研究前签订了知情同意书。排除标准：面部存在伤口及活动性单纯疱疹或疣等皮肤病；近半年内口服果酸类药物；肝肾心等重要脏器发生严重器质性病变者；妊娠期或哺乳期女性；意识不清、有精神病史及认知障碍者；无法准确描述病情、未签订知情同意书者；临床资料不完整、不配合治疗、中途退出研究者。

1.3 治疗方法

两组患者用药前均先彻底清洁面部，并拍照存档。治疗组应用果酸联合红蓝光照射治疗，即使用活肤清洁液彻底去除面部油脂、皮屑，取适量果酸敷于面部、颈部，注意避开口周、眼周的皮肤。第一次治疗可使用20%浓度果酸涂敷，经停留时间控制在3.0 min内；第二次治疗可使用20%浓度果酸涂敷，经停留时间控制在5.0 min内；第三次治疗可使用35%浓度果酸涂敷，经停留时间控制在3.0 min内；第四次治疗可使用35%浓度果酸涂敷，经停留时间控制在5.0 min内；第五次治疗可使用50%浓度果酸涂敷，经停留时间控制在5.0 min内；患者每次应用果酸治疗后，均涂抹中和液，并冷敷面部20 min。随后应用LED红蓝光痤疮治疗仪全面照射患者面部：在患者面部正上方妥善安放仪器，戴好面罩，确保光板与皮肤之间垂直距离1.5～4.0 cm，蓝光、红光的照射剂量控制于30～50 J/cm2范圍内，每次治疗时间则控制在20 min，治疗期间可依据患者耐受度和皮肤反应增加1～2 J/cm2能量，完成照射治疗后涂抹防晒面霜。对照组单纯使用果酸治疗，其治疗过程、治疗次数与治疗组相同，两组均每周治疗1次。

1.4 观察指标

（1）参考Doshi痤疮分级系统（The golbal ache grading sytem，GAGS），评估两组患者治疗效果，其痤疮临床症状的评分标准如下：丘疹，无为0分，低于10个为1分，10～20个为2分，超过20个为3分；粉刺，无为0分，低于20个为1分，20～50个为2分，超过50个为3分；脓疱，无为0分，低于15个为1分，5～10个为2分，超过10个为3分；脂溢程度，无为0分，轻微溢脂为1分，中度溢脂为2分，重度溢脂为3分[2]。（2）参考本组患者治疗前照片，计算其治疗前后的皮损面积减少率，以此评估其临床疗效；（3）统计两组患者不良反应发生率。

1.5 疗效判定标准

痊愈：患者皮损面积减少率在90%及以上；显效：患者皮损面积减少率在60～89%；好转：患者皮损面积减少率在20～59%；无效：患者皮损面积减少率不足20%。治疗总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数100%[3]。

1.6 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

治疗组患者治疗总有效率为97.73%，高于对照组的77.27%，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 治疗前后两组患者GAGS临床症状评分比较

治疗前，治疗组与对照组患者GAGS临床症状评分分别为（9.15±1.34）分、（9.24±1.29）分，差异无统计学意义（t=0.321，P=0.749）；治疗后，治疗组患者GAGS临床症状评分为（1.57±0.12）分，对照组为（6.25±1.21）分，差异有统计学意义（t=25.531，P=0.000）。endprint

2.3 两组患者不良反应发生率比较

治疗组患者共44例，治疗后出现轻微红斑性水肿1例，轻微瘙痒1例，轻微烧灼感1例，均在冷敷后消失，其不良反应发生率为6.82%；对照组患者共44例，治疗后出现剧烈水肿1例（外出暴晒所致），轻微烧灼感1例，均在冷敷后消失，其不良反应发生率为4.55%；两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（字2=0.210，P=0.645）。

3 讨论

痤疮，作为一种慢性炎症性皮肤病，主要发生于人体毛囊皮脂腺，以丘疹、粉刺、囊肿及脓疱为主要临床表现，主要因毛囊皮脂腺腺管过度角化、皮脂及雄激素过度分泌、炎性介质增加等所致[4-5]。寻常性痤疮好发于各个年龄段人群，其中以青少年为主体人群，其可严重影响青少年患者社交与心理健康。因此，有必要探寻一种副作用小、无创、有效的手段予以治疗。

当前，寻常痤疮主要采取药物外敷治疗，其中以果酸较为常见。果酸指的是α-羟基乙酸，是自然界存在的一种无毒物质，源自各类水果，因而称之为果酸[6]。果酸的分子结构相对简单，且分子量较小、水溶性良好、無毒无臭，渗透性较强，可穿透人体角质层，被皮肤所吸收。同时，果酸不会破坏面部表皮屏障功能，可减少角质构成细胞的过度堆积，促使皮脂排出，并抑制面部痤疮丙酸杆菌生长，在痤疮治疗中有一定疗效[7-8]。然而，部分重度痤疮患者单独使用果酸治疗的效果不佳。红蓝光照射治疗作为一种物理疗法，利用窄谱光源发出的一种冷光，借助光毒性反应，刺激人体巨噬细胞释放出细胞因子，并诱导细胞死亡，最终达到治疗痤疮目标。同时，红蓝光照射疗法可改善皮肤组织的血液循环，且不会产生高热，因而不会灼伤患者皮肤，安全性较高[9-10]。此外，红蓝光照射患者皮损部位后，能够产生一种单态氧，结合其细胞膜上化合物，可杀灭其痤疮丙酸杆菌，发挥其抗炎作用，并能缓解面部毛囊堵塞情况。

本研究结果提示，治疗组治疗总有效率、GAGS临床症状评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而在不良反应发生率比较上差异无统计学意义（P>0.05），证实了果酸联合红蓝光照射治疗中重度痤疮的有效性与安全性。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-01）endprint