中西医结合治疗胫骨平台骨折临床分析

苏风兵

【摘要】 目的：探讨中西医结合治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法：随机抽取于2014年1月-2016年1月笔者所在医院收治的胫骨平台骨折患者100例，以国际随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。两组患者均给予切开复位内固定治疗，观察组患者在此基础上联合给予中药内服加中医穴位按摩进行治疗。结果：膝关节功能恢复优良率，内固定物取出时间、骨折愈合时间及完全负重的时间等手术治疗指标，以及各项手术并发症的发生率等比较，观察组患者均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗胫骨平台骨折能够显著提高患者的膝关节功能恢复效果，从而显著缩短患者术后的内固定物取出时间、骨折愈合时间及完全负重时间，且能够减少患者的各类手术并发症，临床治疗效果较为理想，值得推广。

【关键词】 中西医结合； 胫骨平台骨折； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0119-02

胫骨平台骨折是一种常见的复杂性骨折疾病，该骨折的损伤比较复杂，可累及范围较广，包括半月板损伤和韧带损伤。胫骨平台骨折的治疗十分关键，一旦治疗不当或者是修复不全面，则会导致患者远期关节功能障碍、疼痛、创伤性关节炎及内外翻畸形等并发症的发生，给患者的健康及生活质量带来极大的危害[1]。常规西医治疗对胫骨平台骨折的治疗效果并不理想，笔者在常规西医治疗基础上结合中医疗法对胫骨平台骨折患者实施治疗，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取于2014年1月-2016年1月笔者所在医院收治的胫骨平台骨折患者100例，以国际随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组中，男27例，女23例，患者年龄21～66岁，平均（41.9±2.7）岁；其中粉碎性骨折18例，塌陷性骨折17例，踝间纵行不规则骨折15例。对照组中，男28例，女22例，患者年龄22～68岁，平均（42.4±3.4）岁；其中粉碎性骨折20例，塌陷性骨折16例，踝间纵行不规则骨折14例。经统计学分析，两组各项社会学资料及病情资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

入院后100例研究对象均实施常规切开复位内固定疗法实施治疗，观察组患者额外给予了中药内服、穴位按摩等中医手段实施治疗。中医疗法：（1）中药内服。患者切开复位内固定治疗且饮食恢复后，给予舒筋活血为主要功效的中药内服，组方：三七10 g，丹参10 g，土鳖虫6 g，赤芍10 g，怀牛膝10 g，玄参15 g，生地黄15 g，茯苓15 g。水煎，1剂/d，取药汁200 ml，分早晚2次温服，连续服用3周之后，改用强筋健骨中药内服，组方：骨碎补10 g，赤芍10 g，断续10 g，黄精10 g，泽泻10 g，补骨脂10 g，熟地黄10 g，山茱萸12 g，怀牛膝20 g。水煎，1剂/d，取药汁200 ml，分早晚2次温服。（2）中医手法按摩。中药内服治疗6周，配合中医手法按摩进行治疗，选取承扶、殷门、血海、阳陵泉、阴陵泉、太冲等穴位，每个穴位以适当的力度按摩3 min，每日按摩2次。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较两种治疗方式对患者膝关节功能和患者术后恢复效果的影响，以及并发症发生率。膝关节功能评价采用Lysholms评分系统进行评价，包括关节活动能力、范围、力量及疼痛等不适症状及关节畸形等方面。评分>90分为优，评分80～89为良，评分60～79为可，评分<60为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者膝关节功能恢复优良率为88.0%，显著高于对照组的74.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况比较

观察组患者内固定物取出时间、骨折愈合时间及完全负重时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患者手术部位感染、膝关节积液、畸形愈合、关节僵直、下肢深静脉血栓等并发症发生率为18.0%（9/50），显著低于对照组的32.0%（16/50），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胫骨平台骨折属于比较常见的一种骨折疾病，绝大多数均属于高能量骨折，因此胫骨平台骨折患者常常会同时伴随有骨质损伤的情况，对于情况比较严重的患者还会合并关节面塌陷，以及关节内及关节周围韧带、肌腱损伤等情况，并且临床实践表明，对于胫骨平台骨折患者来说，在采取手术治疗后十分容易出现各类手术并发症，从而导致其远期疗效不理想。手术治疗后发生率较高的并发症主要包括切口感染、关节愈合畸形和关节粘连僵直等，这些并发症均会对患者的关节功能恢复造成不良影响。因此，临床急需一种更加安全、有效的胫骨平台骨折治疗方式。

传统中医认为胫骨平台骨折后血脉不通、筋骨挛缩是引起骨关节术后功能障碍和并发症发生的主要原因[2]。因此在胫骨平台骨折患者术后采取舒筋活血、强筋健骨的中药进行治疗，以此来促进患者血脉运行，改善患者下肢及損伤关节的血气流通，从而达到促进患者骨质愈合的治疗效果[3]。本次研究中，在胫骨平台骨折患者术后早期卧床不能进行自主关节功能锻炼期间，给予了舒筋活血方剂进行治疗，方中的主要成分为土鳖虫、丹参、赤芍、怀牛膝、三七、玄参、生地黄、茯苓。其中土鳖虫具有破血化瘀的功效，丹参具有活血养血的功效，赤芍具有凉血活血的功效，怀牛膝具有祛瘀血、通血脉的功效，五药合力可发挥出活血散瘀、通利经脉的治疗作用，同时辅以凉血清热的玄参和生地黄，以及利水渗湿的茯苓，方中诸药合力最终发挥改善患者血液高凝状态，改善微循环，预防深静脉血栓，促进筋骨修复的治疗作用[4]。待患者术后恢复自主锻炼之后，改用强筋健骨的中药进行治疗，方中的主要成分为骨碎补、赤芍、断续、黄精、泽泻、补骨脂、熟地黄、山茱萸、怀牛膝[5]。其中的骨碎补、黄精、断续、补骨脂、怀牛膝均具有补益脾神，强健筋骨的功效，对于促进患者骨质愈合具有显著作用；而熟地黄及泽泻则具有固肾行水的功效，对于减轻患者水肿、促进膝关节积液的吸收具有良好的作用。方中诸药合力可发挥出强健筋骨、通络消肿的治疗效果[6]。待患者术后石膏拆除之后，给予其中医手法按摩治疗，胫骨平台骨折患者术后由于肝肾不足、气血失和、脉络痹阻不通，导致膝关节气血不畅，通过中医手法按摩治疗可达到局部通经活络、通利骨关节，促进淤血、水肿消散吸收的目的[7]。中医疗法在患者术后不同时期给予不同的治疗方式，以循序渐进的方式，在促进患者膝关节功能恢复的基础上，显著减少患者术后膝关节积液、畸形愈合、关节僵直、下肢深静脉血栓等并发症的发生，临床优势作用明显[8]。本次研究结果也充分证实了这一点。endprint

笔者通过对本次临床研究的分析，认为在西医治疗基础上联合应用中医疗法对胫骨平台骨折患者实施治疗，之所以能够取得如此良好的治疗效果，主要以中医疗法治疗胫骨平台骨折的以下几点优势有关：（1）中药内服联合中医手法按摩治疗在减轻患者下肢水肿，缓解患者疼痛症状中具有显著的作用；（2）中医治疗能够良好地疏通患者的关节经络，从而为患者术后膝关节功能的恢复奠定良好的基础；（3）通过中医手法按摩治疗能够很好地预防关节粘连的发生，同时还能够增强患者的肌肉力量；（4）中医疗法治疗能够促进患者骨折端骨痂的形成，从而缩短患者术后的愈合时间，促使患者在术后得到快速的康复；（5）中医疗法通过中药内服结合手法按摩可有效减少患者术后并发症的发生，对于促进膝关节功能的恢复具有显著的作用。中医疗法的以上临床优势，是单纯采取西医治疗胫骨平台骨折无法获得的[9-11]。

综上所述，中西医结合治疗胫骨平台骨折能够显著提高患者的膝关节功能恢复效果，从而显著缩短患者术后的内固定物取出时间、骨折愈合时间及完全负重的时间，且能够减少患者的各类手术并发症，临床治疗效果较为理想，值得推广。

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（收稿日期：2017-06-29）endprint