重度有机磷杀虫药中毒并发呼吸衰竭患者行机械通气的护理

2017-11-15陈莉吴华妹范晓芳

中外医学研究 2017年26期

陈莉　吴华妹　范晓芳

【摘要】目的：分析探讨关于重度有机磷杀虫药中毒并发呼吸衰竭患者进行机械通气的护理。方法：选取某医院2012年12月-2015年12月收治的有机磷杀虫药中毒并发呼吸衰竭的患者30例，根据患者的具体病情况进行机械通气治疗，并且给予气道护理、生命体征监护、营养支持等多种护理方式，观察通气前后患者生命体征、血气变化和治愈率等。结果：30例患者经积极治疗，治愈28例，机械通气时间为3～17 d，平均4 d，住院天数7～28 d，平均13 d；机械通气前后血气分析比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用机械通气治疗有机磷中毒伴有呼吸衰竭患者具有较好的治疗效果，治疗过程中的护理工作可使得患者的治愈情况高，为中毒患者的抢救和治疗提供保障，值得在临床中进一步推广和应用。

【关键词】有机磷中毒；呼吸衰竭；机械通气；护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）26-0108-02

有机磷中毒是一种临床上较为常见的中毒性疾病，中毒严重的患者会因脑水肿、肺水肿、呼吸麻痹等导致呼吸衰竭，导致中毒者死亡[1]。有机磷是我国目前使用最为广泛而且用量最大的杀虫剂，目前市面上主要销售的杀虫剂包括敌敌畏、对硫磷、甲拌磷、内吸磷、乐果、敌百虫及马拉硫磷等。有机磷杀虫药中毒通常是由于有机磷杀虫药在短时间内大量进入人体，从而造成的一系列的神经系统损害[2]。相关数据统计显示，全世界每年约有数百万人发生有机磷中毒，死亡人数约有30万人，而且发展中国家的所占比例较高[3]。在现今临床的实际研究中表明，有机磷中毒患者通常都伴有呼吸衰竭，且所占比例较高。事实上，导致呼吸衰竭的原因是多种多样的，呼吸衰竭是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起，也可能是各种疾病的并发症。本文依据医学和护理学等相关理论，并结合有机磷中毒患者的病理生理特点，分析了30例重度有机磷杀虫药中毒并发呼吸衰竭的患者在进行机械通气治疗过程中的护理工作内容及特点，同时总结并进行探讨，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以某医院为例，选取2012年12月-2015年12月收治的30例患者，其中男17例，女13例，年齡20～65岁，平均（29.6±5.3）岁，具体中毒类型比例为氧化乐果5例，乐果4例，敌敌畏7例，甲胺磷5例，对硫磷7例，甲拌磷2例，所有患者的中毒方式均为口服中毒，患者的血胆碱酯酶活性检测结果符合卫生部的急性有机磷中毒诊断标准。所有患者的治疗时间以服药至进入科室治疗共计1～5 d，本院急诊科给予了洗胃急救治疗措施后收入院。

1.2 方法

对所有患者的毒物进行有效清除工作，用足量的阿托品和胆碱酯酶复活剂等进行综合治疗，然后经气管插管接呼吸机行机械通气治疗。在本文所选择的30例患者中，有22例患者是经过口气管插管，8例患者为气管切开，不能进行自主呼吸的患者应用辅助控制模式进行通气，待患者的呼吸改善，转为采用同步间歇指令通气+压力支持通气，对患有肺水肿的患者使用小潮气量呼气末正压通气。此外，还根据患者的动脉血气结果和患者的自主呼吸情况逐渐地来调节呼吸机的参数和模式。在患者意识清楚时，患者的自主呼吸增强，咳嗽有力，呼吸12次/min，潮气量>5 ml/kg，FiO2<40%，血气分析PaO2>

60 mm Hg，SaO2>90%，将呼吸机改为撤机模式，等待患者呼吸稳定12～24 h后脱机。

1.3 护理

在对重度有机磷杀虫药中毒并发呼吸衰竭患者机械通气护理过程中，要注意以下几点：（1）要认真地观察患者的呼吸情况，在患者接受洗胃时如患者的呼吸困难、血氧饱和度下降，立即暂停洗胃，进行气管插管接呼吸机辅助通气。同时严密监测患者的生命体征，准确地掌握阿托品化的指征和临床表现，动态观察患者的血气、电解质和胆碱酯酶等的变化情况[4]。（2）在患者通气期间对患者的呼吸道进行护理，要妥善固定好气管导管，适当进行气囊充气，同时加强气道湿化，应用加热湿化器或是雾化吸入器。对气道进行冲洗，随时吸痰，防止分泌物堵塞气道，保持患者呼吸道通畅无阻[5]。（3）对患者进行心理护理，患者在意识清醒后，会有一些不同程度上的心理问题，根据患者的治疗不同阶段应用不同的心理护理，通过积极语言表达和熟练的技术使患者有信心；及时满足患者需要；认真解释疾病的转归，使其配合治疗护理[6]。此外，营养支持和基础护理也是必不可少的。洗胃后，患者应该禁食1～2 d，并且根据患者的病情需要程度，可注入甘露醇和硫酸镁等导泻剂。注重对患者的基础护理工作，注意体位的摆放，并在护理过程中注意防治感染。

1.4 统计学处理

所得相关数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

30例有机磷中毒并发呼吸衰竭的患者的上机时间是3～17 d，19例患者在1～7 d清醒，9例中毒伴有呼吸衰竭的患者病情好转或治愈，2例患者由于服毒量过大，在入院时已经心跳骤停，虽及时对患者进行了心肺复苏，但是最终此2例患者由于呼吸和循环衰竭死亡。

在本文所选择的30例患者中，经过了及时的洗胃，同时对患者使用了适宜的抗毒剂，开放人工气道进行机械通气，并且给予营养支持等一系列的综合抢救治疗，再结合优质的护理，最终28例中毒患者的抢救成功，成功率达93.3%。中毒并发呼吸衰竭的患者在经过机械通气治疗后，患者的紫绀消失，意识反应有明显的好转，低氧血及高碳酸血症也得到了明显的改善，患者的呼吸恢复时间为1～5 d，平均上机时间3 d，所有患者均未产生严重并发症，治疗护理效果满意。患者通气前后的血气分析比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。endprint

3 讨论

近年来，机械通气在有机磷中毒并发呼吸衰竭患者的治疗过程中应用较为广泛，同时也取得了良好的治療效果。有机磷中毒伴有呼吸衰竭的患者通常是因为其致病因素和用药，在建立人工气道后其气道的生理功能发生了变化，患者呼吸道的防御能力有了很大地降低，如应用机械通气，就可以利用机械装置来代替并且控制人体自主呼吸运动，能够借助呼吸机的帮助维持患者的气道通畅，同时改善通气和氧合，避免患者的机体产生缺氧状态及减少患者体内二氧化碳的蓄积，为呼吸衰竭的治疗创造有利条件[7]。在这种通气治疗中，对患者的正确护理及护理效果在其中能够起到关键作用。机械通气治疗呼吸衰竭及对危重患者进行呼吸支持在抢救患者生命工作中起到了巨大作用，受到医学界专家们的广泛关注。目前，临床上机械通气的应用较为广泛，具体适应证包括中枢性呼吸衰竭、肺部疾病和心肺复苏等。伴随着医学及护理的全面发展，此治疗方案也在不断完善中，具体各方面的治疗和护理细节都在逐渐展开和进步中，现今在我国已有多家医院在对有机磷中毒伴有呼吸衰竭的患者的治疗过程中选择引入机械通气治疗的方案和理念，并且取得了一定的成绩和效果，同时国际上也有诸多文献报道将机械通气治疗应用于有机磷中毒患者的综合治疗中是可行的[8]。机械通气的最大特点是强调为患者的原发病的治疗争取时间，具体来说就是降低患者的呼吸功耗，改善肺泡通气，纠正急性呼吸性酸中毒，同时纠正低氧血症，改善组织氧合，减轻患者的肺损伤，提高患者生存质量。此外，在机械通气治疗的应用过程中需要注意，未补足血容量的失血性休克和未经胸腔闭式引流的气胸等，应暂缓对呼吸机的使用[9]。

机械通气最初是为肺脏的通气功能提供支持治疗，后经过多方面的发展和呼吸机技术的飞快进步，现已成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，能够产生多方面影响的重要干预措施，并且通过提高氧输送和肺脏保护，以及改善内环境等多种途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段[10]。本文研究了对有机磷中毒并发呼吸衰竭患者应用机械通气的治疗和护理，结果显示，机械通气能够有效地抢救有机磷中毒伴呼吸衰竭患者，为挽救患者的生命争取了宝贵时间和条件，起到了重要作用。同时，优质的护理模式能够提高疗效，避免患者产生并发症，减少通气时间和患者的住院时间[11]。在患者接受机械通气时，对患者进行全面的病情观察与护理，注意提升气道的管理和湿化，严格进行无菌操作，防治感染，并进行基础护理和心理疏导，可使得患者早日康复，减少患者的死亡比例[12]。

综上所述，根据本文的研究结果可知，机械通气治疗对有机磷中毒伴有呼吸衰竭的患者的治疗效果较好，良好的护理方案是其中的关键内容，本文的研究结果也可为有机磷中毒患者的临床治疗、护理工作的开展提供良好的参考依据。

参考文献

[1]张春芳，张文秋.150例留置细胃管反复洗胃联合血液灌流抢救重度有机磷中毒的临床护理观察[J].当代护士（专科版），2014，22（8）：103-105.

[2]张爱娥.大黄联合芒硝治疗有机磷中毒的效果观察及护理[J].护士进修杂志，2013，28（22）：2052-2053.

[3]王存华.重症有机磷农药中毒的急诊急救体会[J].中外医学研究，2017，15（11）：112-114.

[4]汪朝霞.急性有机磷中毒46例院前急救护理[J].齐鲁护理杂志，2014，20（5）：72-73.

[5]陈美清，刘爱平，徐晓洁.急诊有机磷中毒患者的急救护理流程和自我防护措施的临床研究[J].当代护士（下旬刊），2017，25（2）：115-117.

[6]李建英，郑婷.急性重度有机磷农药中毒的救治与护理方式研究[J].中国医学创新，2016，13（34）：86-88.

[7]李园英.评判思维在阿托品化急救重度有机磷中毒护理中应用观察[J].药品评价，2016，13（15）： 59-61.

[8]纪奕玲，彭荷华.预见性护理在急性有机磷中毒院前急救中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（10）：74-75.

[9]蔡小菊，周向东.机械通气在重度急性有机磷中毒并发呼吸功能障碍抢救中的应用价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（9）：84-85.

[10]吴娟颜，薛萍，周翠萍.机械通气联合血液灌流抢救重度有机磷中毒的护理体会[J].东南国防医药，2016，18（4）：422-423，433.