探讨5年内低年资护士给药错误的原因及其改进

谢军娇+王素芬

【摘要】目的 针对工作1～5年低年资护士用药错误发生的原因进行分析，制定相应的防范措施。方法：分析我院2014～2016年3年中发生的115例护士给药错误。结果 115例给药差错中，以工作1～5年护士发生给药错误概率最高，为96例，占总给药错误的83.47%；给药错误的最常见原因是安全意识淡薄，未严格落实核心制度。结论 提高护士安全意识，严格执行查对制度，加强对年轻护士的培训，规范医嘱的处理及查对，完善人力资源配备，降低给药错误的发生。

【关键词】给药错误；护士；改进措施

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.12..02

在临床护理工作中，其中最为重要的一项内容就是药物治疗，而护理人员则是临床药物实施者，同时也是患者用药的监督者，必须对每一个环节进行细致的监管，避免发生错误。根据相关调查表明，医院很多用药错误大部分都与护理人员的操作失误有关系。护理人员给药错误，没有遵照医嘱给药，最终导致患者接受错误的药物治疗，甚至造成患者永久性伤害或死亡[1-2]。所以，针对这种状态，必须采取加强对护理人员的监管工作，以此来保证在用药过程中避免发生错误。

本文通过对我院2014～2016年上报到护理部的115例（其中5年以下的96例）给药错误进行回顾性统计分析，有助于制定有效干预措施，避免给药错误的发生，确保患者用药安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月～2016年12月，我院护理部共收集到各病区主动上报的护士给药错误115例。

1.2方法对115例护理给药错误事件的类型、发生班次、时间段分布、涉事护士工作年资、给药途径及给药错误发生的主要原因进行列表统计分析。

2 结 果

给药错误涉事护士的一般情况如下。职称：护士81名（70.43%），护师及以上34名（29.57%）。工作年限：新职工9名（7.83%）；1～5年96名（83.47%），5～10年13名（11.30%），10年以上6名（5.22%），见表1。

（2）给药错误涉及的时间段分布：非节假日发生58例，节假日发生57例。其中在6AM～12N时段发生给药错误有51例；12N～6PM时段给药错误有32例；6PM～12MN时段给药错误有24例；0AM～6AM时段给药错误有8例。见表2。

（3）按错误类型划分依次为：医嘱执行错误14例（12.17%），时间错误22例（19.13%），遗漏未执行29（25.22%），给药对象错误35例（30.44%），剂量错误15例（13.04%）。见表3。

3 讨 论

3.1 给药错误原因分析

（1）安全意识淡薄，违反操作规程，未严格落实查对等核心制度具体表现在护士对制度的忽视，责任心不强；在发药、输液或采集标本前未实施三查七对，只喊床号，未核对患者姓名和手腕带，凭主观印象执行操作，导致执行医嘱错误或遗漏治疗的发生。

（2）在医院会有一些专业能力不够扎实，并且经验不够深厚的护理人员，正处于理论知识与实践能力的磨合期间，因此在操作过程中会出现一些问题，安全意识不够扎实，无法有效处理一些问题，无法有效做出一些判断，从而来导致给药错误等事故的发生。

（3）在护理人员的采购过程中，护理人员的药理知识更新不及时，药物名称相近以及药物剂量计算失误等，都会直接导致给药错误。部分护理人员尤其是低年资护理人员，对很多药理知识不够了解，尤其是对药物的计量以及浓度、规格等了解不够，尤其是针对各个单位之间的换算无法有效掌握。另外，一些护理人员具有惯性思维，在进行药物的配置过程中，仅仅是靠着自身的经验来进行药物的配置。加药时只看药品外包装，不看名，或者看字头不看字尾，药品剂量、浓度，用法查对不严；低年护士则由于药理知识缺乏，难以正确判断医嘱中药物正确用量，而导致了给药差错发生。

（4）医护患之间沟通不良：在给药错误中，其中造成事故的主要原因之一就是沟通中存在问题，沟通主要是含有护士之间的沟通，护士与患者之间的沟通等。一些护理人员经验较差，无法充分掌握有效的沟通技巧，对很多知识不够掌握，无法对药理知识进行宣传，最终直接影响到患者用药。。医护人员之间的沟通不良也是各种差错发生的导火索；例如年轻医生临床经验不足，开具不合格医嘱：造成药物给药途径错误、剂量错误、患者错误；违反口头医嘱的执行原则，在非抢救的情况下执行口头医嘱；护士不了解患者病情及医生用药目的，盲目的执行医嘱；护士之间的沟通不良发生在交接班过程中，交接班对患者的治疗或护理等遗漏或理解差异等，直接导致了各种差错事件的发生。

（5）环境方面：医院环境嘈杂，值班时出现突发情况要处理、工作频繁被打断造成护理工作不连贯，导致护士工作精力不集中；光线不足则会使护士看不清药物。

（6）在医院护理过程中，人力资源管理是保证护理质量的基础，只有充分优化护理人力资源，那么才能够保证护理工作的顺利进行。目前由于护理人员的编制不够充足，护理人员分管的患者较多，这样导致护理人员的工作压力较大，无法有效对所有的工作有所把握。在长期繁忙工作中，护士处于疲劳状态，有可能省略步骤、走捷径或偏离工作标准；最终导致医嘱执行遗漏和医嘱执行错误的概率增加。

4 改进措施

4.1 建立给药安全不良事件上报制度，加强安全管理

（1）制定切实可行的工作制度及给药不良事件上报流程；便于护理部对全院出现的给药错误事件进行统计分析，发现主要问题根源所在，从而有针对性的采取措施，并提供平台供进行分享交流，明确各因素根源，全院制定统一整改措施，避免類似事件的再次发生。

（2） 成立护理安全督查小组：成立以护士长为主体的科室护理安全管理小组，对各病区上报护理部的护理不良事件进行分析、讨论及提出改进意见；定期对本科室安全隐患进行排查，并鼓励科室护理人员对自我工作进行安全隐患分析，共同制定防范措施并提出指导意见。endprint

（3）畅通上报药物治疗错误事件的途径：建立无惩罚管理机制，鼓励护士主动报告护理不良事件：追踪并分析原因，预防差错的再次发生，促进护理安全。

4.2 严格落实查对制度

查对制度执行不到位是给药错误的主要原因，认真落实执行和“三查七对”制度这一护理工作中重要的核心制度，是杜绝各类给药错误的关键。护士是患者用药安全的最后把关者，除了必须具有慎独精神和安全意识外，还要切实有效的执行查对制度。

很多时候护士知道治疗前必须执行 “三查七对”制度，对内容也非常熟悉，在护理操作过程中往往被忽视，导致给药错误发生；因此，培养护士准确无误地核对患者身份的能力以及认识查对的重要性是重中之重。

4.3 加强医护沟通，准确执行医嘱

在临床用药过程中，护士必须严格执行医嘱，能够对用药的流程进行全面的核对与审查，避免发生失误。现今电子医嘱的有效实行，有效降低了医护人员的工作量，然而遗漏执行医嘱以及不及时执行医嘱的现象也不断出现。针对这种状况，医生在开出医嘱后，电脑护理人员必须要及时把关，若是发现问题，必须及时与与医生沟通，保证其准确性。医生临时开具的医嘱或医嘱有变动后要及时提醒护士；护士在执行医嘱的过程中要学会思考，对违反常规的医嘱、用药等要问问为什么，不能机械执行医嘱。对有疑问的医嘱要询问清楚后方可执行，执行医嘱后要及时签名，避免护理差错与缺陷发生。

4.4 完善人力资源配置

护士长在排班时应遵循新老搭配，以优带新的原则。根据病房工作量可实行弹性排班，加强特殊时间段和薄弱时间段的护理人力资源配置；让护士们精力充沛，全心投入工作，提高工作效率，从而降低护理风险。

4.5 强化对护理人员的个人管理

4.5.1 提高护理人员的安全意识， 培养良好个性和保持健康的心理状态

引导新入职的以及低年护士规范执业行为，加强风险防范意识，增强责任感和自我约束力，训练自我调节的能力，建立良好的职业意识和法律意识 ，使其充分熟悉法律法规与护理风险息息相关。使护理人员用法律观念自律职业行为，让每个护士都能认识到：护士是药物治疗的最终执行者，应尽到专业人士的注意义务，要确保患者用药安全有效，对给药错误导致患者出现严重后果，是要承担一定的法律责任的。

4.5.2 加强护理人员药物知识的培训，提高专业水平

护理人员可以通过自学或制定药物学习培训计划等方式学习药物相关知识；对不同资质的护士人员进行分层培训，使各个护士水平等到有效保障[3]。例如针对使用新药、药物剂型、规格变更、或者同一種药物出现不同名称；我院各科室按照药品近似，看似，一品多规等，根据各专科特点专门制作图片，张贴于治疗室，加强细节警示管理[4]；同时做好交接班，并组织护士及时学习。也可以与药剂师联系，进入病房，针对临床各科室疾病的用药方式及用药禁忌着重说明，并将药品分类、药品存放及用药不当的后果严重性等进行指导。

4.6 改善工作环境设施和氛围

医院管理层可改善护士工作室的条件；如配药室的面积、布局、照明不佳、通风、噪声以及输液配备不足等， 避免易导致用药错误的不良因素， 改造和添置必备的硬件设备，使护士集中精力工作，减少不必要的打扰，有效避免给药差错的发生。

参考文献

[1] 罗 蔼，陆新容，徐飞华，等.根本原因分析法在74例用药错误分析中的应用[J].现代医药卫生，2015，31（增刊1）：66-67.

[2] 冯志仙，邵乐文，章梅云，等.根本原因分析法在给药错误不良事件中的应用[J].护理与康复，2013，12（9）：885-886.

[3] Brady AM，MaloneAM，Fleming S.A literature review of the individua and systems factors that contribute to medication errors in nursing practice[J].J NursManag，2009.

[4] 应向华，陈英耀，陈 洁，等.医院风险管理中的风险范畴[J].中国卫生质量管理，2005，12（4）：3-5.

[5] 周忠艳，黄素芳，鲁巧梅.我国护理人力资源现状及配置的公平性分析[J].中国实用护理杂志，2010，26（34）：63-64.

本文编辑：李 豆endprint