优质护理服务对股骨颈骨折患者术后并发症及功能恢复的影响

黄志玉

【摘要】 目的：探讨优质护理服务对股骨颈骨折患者术后并发症及功能恢复的影响。方法：研究对象为笔者所在医院骨科收治的110例股骨颈骨折患者，以随机信封法分为常规组与优质组各55例，常规组予以常规护理，优质组予以优质护理服务，对两组患者术后并发症发生率、生活质量、髋关节功能恢复情况进行观察对比。结果：优质组生活质量评分、髋关节各项活动度评分和Harris髋关节功能评分均明显高于常规组，且术后并发症发生率明顯低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在股骨颈骨折患者的围术期护理中给予优质护理服务可有效改善患者生活质量，促进关节功能恢复，并能减少并发症发生率，值得临床推广。

【关键词】 优质护理服务； 股骨颈骨折； 并发症； 功能恢复； 影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）26-0086-02

股骨颈骨折是临床骨科常见疾病，中老年患者为高发群体，在所有骨折中病发率约占4.01%[1]，且女性多于男性。临床通常以人工髋关节置换术进行治疗，但患者术后因功能障碍需长期卧床静养，在手术疼痛、股骨颈血运差等因素的影响下容易出现各种病发，对患者生活质量和髋关节功能恢复造成不良影响。因此采取有效的护理措施是减少患者术后并发症，提高髋关节功能的首要途径。本次研究基于以上背景，对优质护理服务在股骨颈骨折患者临床护理中的应用效果进行了分析，希望能为骨科临床护理工作提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月-2016年5月笔者所在医院骨科收治的110例股骨颈骨折患者为研究对象，以随机信封法分为常规组与优质组各55例，常规组男女比例为26∶29，年龄45～78岁，平均（60.34±1.59）岁，致伤原因包括跌倒伤23例，坠落伤17例，车祸伤15例；优质组男女比例为25∶30，年龄42～80岁，平均（60.26±1.48）岁，致伤原因包括跌倒伤25例，跌落伤14例，车祸伤16例。两组患者组间基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

常规组予以常规护理，包括入院健康宣教、手术室护理、巡回视察、骨折部位固定、疼痛护理等措施。

优质组予以优质护理服务，具体内容包括：（1）心理干预。在术前增加心理沟通的护理环节，通过对患者心理需求进行详细了解，采取针对性措施纠正患者不良心理，主动向患者讲解骨折医学知识，提高患者治疗信心，并详细介绍手术优势、术中配合事项和手术流程，耐心解答患者提出的疑问，并介绍治疗成功、预后良好的病例，缓解患者紧张、焦虑情绪。在此过程中还可与患者家属积极沟通，告知护理措施的重要性，取得家属配合，提高患者依从性，克服恐惧心理。（2）术后康复指导。术后保持良好体位，患者外展取中立位，定期检查患肢X线片，根据愈合程度制定康复锻炼计划，循序渐进地增加运动时间和强度。术后1 d进行足趾、踝关节主动屈伸锻炼和被动活动，术后第2天予以持续被动活动机（CPM机）协助[2]，进行髋、膝、踝关节被动屈伸锻炼。术后7～14 d将活动范围逐渐扩大到关节，从被动运动过渡到主动运动，进行股四头肌、外展肌、髋屈伸肌抗阻锻炼，患者取仰卧位，直腿缓慢抬高，配合屈膝、屈髋运动，然后进行坐立训练。（3）优质环境护理。由于患者住院时间长，因此需保证病房环境整洁，每天用紫外线照射消毒，并以消毒液对桌面和地面进行擦拭消毒，预防院感。定时通风，保证空气清新，并将湿度控制在35%～40%。（4）优质疼痛管理。采用听力和视觉分散法降低患者疼痛感知程度，可让患者阅读书刊、观看电视节目、倾听舒缓音乐来缓解疼痛，若患者疼痛难忍，可给予小剂量镇痛剂进行镇痛。（5）优质饮食干预。禁食辛辣和刺激性食物，嘱咐患者多实用富含有机质骨胶的食物，如牛奶、豆制品、鱼类、骨头汤及新鲜蔬菜水果，保证钙质和碳水化合物的摄入量。（6）并发症预防。协助患者进行深呼吸和有效咳嗽锻炼，指导其多做扩胸运动，及时翻身叩背，针对痰多患者可用雾化吸入配合吸痰机排痰。并在患者患肢下垫上软枕，每天进行肢体按摩，缓解血液循环不畅、下肢麻木等不适感，预防下肢深静脉血栓发生。在患者饭后进行腹部顺逆时针交替环形按摩，每次持续15 min，3次/d，早晚进行，或以温水沐足，促进胃肠蠕动，预防术后便秘[3]。

1.3 观察指标及评价标准

持续护理1个月后，对两组患者术后并发症发生率、生活质量、髋关节功能恢复情况进行观察对比。（1）生活质量以SF-36量表进行评分，包括躯体疼痛、健康状况、精力状态、社会功能、情感职能和精神健康6个维度共计25个项目，均以4分制评分，满分100分，分值越高表示生活质量质量越高。（2）髋关节外展、内敛、屈曲、背伸活动度。（3）Harris髋关节功能评分以文献[4]《Harris髋关节功能评分标准》进行评定，以基础功能和疼痛为基准，临界值为69分，分值越高表示髋关节功能越佳。

1.4 统计学处理

以SPSS 19.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 髋关节活动度、Harris髋关节功能、生活质量评分比较

优质组生活质量评分，髋关节各项活动度评分和Harris髋关节功能评分均明显高于常规组（P<0.05），见表1。

2.2 术后并发症比较

优质组术后2例褥疮，1例下肢深静脉血栓，1例肺栓塞，2例便秘；常规组术后4例褥疮，2例下肢深静脉血栓，3例肺栓塞，5例便秘。优质组并发症发生率10.91%（6/55），明显低于常规组的25.45%（14/55），差异有统计学意义（字2=3.911，P<0.05）。endprint

3 讨论

股骨颈骨折主要病因为直接或间接暴力致伤，中老年人群体是高发人群，且女性比例要高于男性，随着我国老龄化趋势逐渐明显，股骨颈骨折的发生率逐年升高[5]。在任冬云等[6]的研究中指出，导致股骨颈骨折的因素为：骨质疏松导致股强度降低，且人体股骨颈上区的滋养血管孔密集，均会导致股骨颈生物力学结构薄弱，此外，中老年人髋关节周围肌力退变，反应迟缓，若无法有效抵消髋部剧烈应力会导致髋关节承受高出体重2～6倍的有害应力，且局部应力复杂多变，因此平地滑倒、跌落、下肢突然扭转等轻度暴力反应均可在无明显外伤的情况下导致股骨颈骨折[7]。患者临床体征以髋部疼痛、畸形、肿胀及功能障碍为主，且在手术治疗和康复过程中经常会出现各种并发症，影响患者预后，因此必须采取有效的护理措施来提高术后疗效，改善患者髋部功能。

优质护理服务是以患者个体化适应为出发点，以提升护理质量、改善患者住院感受、促进患者病情恢复为目的的最佳护理模式，在骨科患者的临床护理工作中极为实用。本次研究结果表明：优质组生活质量评分、髋关节各项活动度评分和Harris髋关节功能评分均明显高于常规组，且术后并发症发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。原因分析为：（1）股骨颈骨折患者生理性和心理性较为特殊，由于患者存在组织器官和生理功能减退，肌肉反应迟钝，且骨折后存在不良情绪，对手术的安全性和主刀医师的不信任会导致患者出现焦虑、恐惧心理。优质护理服务通过心理干预，采取主动沟通、家属配合、正面暗示等方式能让患者正视手术优势，缓解不良心理，有利于改善预后。（2）术后开展康复指导和环境护理，能让患者在优质病房环境中静养，在循序渐进的康复锻炼过程中可逐步改善髋关节、膝关节和踝关节功能，提高髋关节活动度。（3）通过疼痛管理和饮食干预，可有效缓解患者术后疼痛，提高肌体免疫力和骨性强度，并能减少疼痛导致的不良应激反应[8-9]，有利于促进关节功能早日恢复。（4）采取并发症预防措施，通过定时翻身叩背、吸痰、深呼吸、腹部按摩等方法，能减少患者发生肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓和便秘的几率，有利于提高生活质量，改善预后[10]。

综上，在股骨颈骨折患者的围术期护理中给予优质护理服务可有效改善患者生活质量，促进关节功能恢复，并能减少并发症发生率，有临床推广价值。

參考文献

[1]邓波，王静成，熊传芝，等.初次全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的近期疗效及影响因素分析[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（11）：994-997.

[2]张启锋，张鹏程，杨将，等.老年股骨颈骨折全髋关节置换术时机选择与临床疗效及预后分析[J].重庆医学，2016，45（24）：3369-3372.

[3]蔡宇，周华军，程文俊，等.加速康复外科联合标准化康复路径在全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（8）：673-678.

[4]叶燕红，刘爱红.中医辨证护理在老年股骨颈骨折闭合复位内固定术后的运用研究[J].辽宁中医杂志，2015，58（8）：1521-1523.

[5]高明，王海滨，王军，等.移位程度及手术方式对股骨颈骨折围手术期失血量的影响[J].中华骨科杂志，2016，36（3）：162-167.

[6]任冬云，秦柳花，刘明慧，等.快优康复护理在老年股骨颈骨折微创全髋关节置换术围手术期的应用[J].中国矫形外科杂志，2016，27（24）：2303-2304.

[7]姚运峰，薛晨曦，吕浩，等.高龄髋部骨折患者围术期并存症和并发症的处理[J].中华老年医学杂志，2016，35（4）：391-395.

[8]刘莉，李欣，胡凤蕴.优质护理服务对老年股骨颈骨折患者负面情绪及护理满意度的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21（25）：3052-3054.

[9]李绮，李雪松，吴映红.青壮年股骨颈骨折内固定出院后依从性调查与护理延伸的价值[J].重庆医学，2014，43（2）：243-244.

[10]潘利智，柳亚男.经皮辅助关节囊入路全髋关节置换术的围术期康复护理[J].中华创伤杂志，2017，33（1）：88-92.

（收稿日期：2017-05-13）endprint