肠造口患者预见性护理干预对其并发症的影响

2017-11-15张艳花

中外医学研究 2017年28期

张艳花

【摘要】目的：探究肠造口患者运用预见性护理干预后在减少其并发症方面取得的临床成效。方法：选取笔者所在医院2014年10月-2016年10月进行肠造口的患者90例，随机分为观察组和对照组，各45例。对照组护理方法为常规基础护理，观察组运用预见性护理干预。针对自我护理能力、并发症发生率及生存质量状况，对两组进行对比分析。结果：观察组自我护理能力评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率（6.67%）显著低于对照组（22.22%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者生活质量各项指标得分状况均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肠造口患者运用预见性护理干预后在减少其并发症方面取得的临床成效显著，且在提高自我护理能力的同时，使患者生活质量状况显著改善，值得大力推广应用。

【关键词】肠造口；预见性护理干预；自我护理能力；并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0069-02

由于不良因素影响，肠道疾病的发生率较高，导致肠造口的人数逐年增高[1]。肠造口是指在患者腹壁部位做一人工开口，拉出人体内一段肠管，将其在腹壁部位翻转缝制妥当后，形成肠造口，最终达到治疗肠道疾病的目的[2]。由于肠造口使患者原有的正常生理排便方式发生变化，导致造口者需长期使用造口袋，故容易引发肠造口出血、造口狭窄、造口脱垂及造口周围并发症等并发症，对患者的身心健康造成了严重伤害，降低了患者的生活质量[3-4]。本文为探究肠造口者运用预见性护理干预后在减少并发症方面所取得的临床成效，选取我院进行肠造口手术的患者90例进行前瞻性研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于笔者所在医院2014年10月-2016年10月进行肠造口的患者90例，随机分组法分为观察组和对照组，每组45例。观察组男22例，女23例，年龄45～80岁，平均（65.5±1.3）岁；造口类型：回肠造口20例，乙状结肠造口16例，其他类型造口9例。对照组男26例，女19例，年龄45～79岁，平均（64.9±1.5）岁；造口类型：回肠造口18例，乙状结肠造口14例，其他类型造口13例。两组患者年龄、性别、造口类型等一般资料句，差异无统计学意义（P>0.05），能够进行对比研究。

1.2 临床诊断标准

纳入标准：（1）两组患者均符合肠造口的手术标准；（2）获得患者知情同意，且签署知情同意书。（3）首次行肠造口手术的患者；（4）术后病情稳定，无严重并发症；（5）具有一定的理解和沟通能力；（6）年龄在45～80周岁；（7）愿意参加本研究。排除标准：（1）手术不成功；（2）肿瘤晚期广泛转移者；（3）术后出现严重并发症；（4）合并其他严重躯体疾病（严重心、脑血管疾病者，恶性肿瘤者，肝、肾功能不全者，代谢紊乱患者）；（5）药物过敏者；（6）意识障碍者及有自杀倾向或精神异常史者。

1.3 方法

给予对照组患者常规基础护理，主要包括：遵医嘱进行常规的治疗和护理、密切观察患者病情变化等。在上述护理的基础上，对于可能发生的肠造口出血、肠造口回缩、肠造口狭窄及粪水性皮炎等，对观察组实施预见性护理干预，主要包括以下方面。

1.3.1 肠造口出血的护理在外界不良因素的刺激下，导致血运较为丰富的肠黏膜发生出血的现象。患者在术后48 h内容易出现渗血的情况，因此在此时间段内，必须严密观察造口出血的部位、出血量、时间，针对造口出血进行有效护理，防止并发症的发生。术后指导患者尽量远离各种危险因素，如减少与坚硬物质的摩擦和接触，随身穿戴的衣物要柔软、宽松、舒适，护士在进行造口护理时，注意动作轻柔、用柔软的纸巾清除排泄物、避免反复擦洗肠粘膜、造口袋修剪大小适宜、勿反复穿脱造口袋等。若患者出现少量出血，可用棉球或纱布在出血点稍加压迫止血，也可在出血点涂洒造口粉止血；若患者出血量多，则立即采取止血措施，临床一般选用1∶1000的盐酸肾上腺素液浸湿纱布压迫止血。

1.3.2 肠造口回缩的护理造口周围脂肪组织过多使皮肤凹凸不平，皮膚受排泄物刺激太久容易发生损伤，清洁干净造口及周围皮肤后，用防漏膏加凸面底盘预防渗漏，避免皮肤损伤。

1.3.3 肠造口狭窄的护理为避免肠造口狭窄情况的发生，手术开始之前要进行肠道准备，以免污染造口，引起感染；指导患者进行正确扩张造口的方法，将指套戴于食指上，在液状石蜡的作用下缓慢进入造口，保持2～2.5 cm的造口直径。

1.3.4 粪水性皮炎的护理粪水性皮炎是肠造口术后常见的并发症之一，主要由于回肠造口排泄物的特殊性，加之粪水持续刺激造口周围皮肤而引起破溃，护士清洁造口周围皮肤后，将造口粉撒造口周围皮肤处，再使用皮肤保护膜，破溃处黏贴薄型水胶体，再粘贴造口袋。

1.3.5 心理护理由于不同患者其心理状态存在差异，因此应依据患者的不同情况给予对症干预。良好心态的保持是促进疾病恢复的关键因素之一，术后应正确引导患者，树立其信心，与患者家属共同讨论进行造口护理时出现的问题及解决办法，并适当给予鼓励，专科护士讲解造口护理知识，讲解肠造口及排便的常识，使患者进一步接受肠造口的现实。选择恰当的时机安排造口者探访，面对面与患者交流经验与体会，使患者及早正视造口，解除心理障碍。

1.4 观察指标

（1）比较两组并发症发生情况；（2）观察两组患者自我护理能力评分情况，得分越高，患者自我护理能力越高；（3）比较两组生活质量状况，包括身体健康、心理健康、社会关系及环境因素，得分越高，患者生活质量越好[5]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况对比

观察组患者并发症发生率（6.67%）明显低于对照组（22.22%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者自我护理能力评分对比

出院时观察组自我护理能力评分为（19.94±2.11）分，对照组为（20.54±1.72）分，两组患者自我护理能力评分情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院半年后观察组自我护理能力评分为（37.26±1.83）分，对照组为（33.09±3.11）分，观察组患者自我护理能力评分情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者生活质量对比

观察组患者各项生活质量指标得分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肠造口是治疗肠道疾病的有效方法，在临床治疗工作中发挥着不可替代的作用[6]。肠造口人疾病快速恢复的关键在于造口的有效护理，因此为避免各种不良反应的发生，提高患者的自我护理能力，加强对造口的积极早期护理尤为重要[7-8]。

传统早期护理工作中，主要是依据医生的医嘱为患者提供护理服务，其护理人员是比较被动的，同时不能从各个方面对患者实施全面的护理服务，不利于患者疾病的有效恢复[9-10]。预见性护理模式作为一种新型的护理模式，弥补了传统护理模式的不足[11]。在护理工作中，使护理人员能够做到更加主动的为患者提供护理服务，对其可能发生的不良情况，及时采取有效措施进行早期预防，有利于防止造口并發症发生，促进患者疾病恢复[12]。本文通过探究肠造口患者运用预见性护理干预后在其并发症方面所取得的临床成效，研究数据显示，观察组不良反应发生率（6.67%）明显低于对照组（22.22%），差异有统计学意义（P<0.05）；出院时，两组患者自我护理能力评分情况比较差异无统计学意义（P>0.05），出院半年后，观察组患者自我护理能力评分为（37.26±1.83）分，对照组为（33.09±3.11）分，观察组评分情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者生活质量各项指标，包括身体健康、心理健康、社会关系及环境因素方面得分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，肠造口患者运用预见性护理干预后在其并发症方面所取得的临床成效十分显著，同时将患者的自我护理能力和生活质量状况明显改善，存在显著推广价值。

参考文献

[1]司晓阳，施洋.造口护理用品宣教对肠造口患者生活质量的影响[J].中外医学研究，2011，9（19）：87-88.

[2]柴仕红，陈红芳.以家庭为中心护理模式对小儿肠造口护理质量和护理满意度的影响[J].中外医学研究，2016，14（14）：84-86.

[3]钱惠玉，徐文亚，翁亚娟，等.结肠造口灌洗对直肠癌Miles术后患者生活质量的影响[J].中华护理杂志，2014，49（7）：786-791.

[4]杨本丽，娄光玲，陆明雪，等.20例直肠癌术后结肠造口患者的护理分析[J].中国医药指南，2013，26（10）：759.

[5]蔡一波，陈秀云，张美英，等.层级化管理模式在肠造口护理中的应用[J].浙江医学，2015，37（15）：1330-1332.

[6]张六一，王建才，李晶，等.肠造口患者社区护理现状及护理需求调查分析[J].中国全科医学，2013，16（11）：1273-1275.

[7]陈春怡，赵翠兰.奥瑞姆护理模式在肠造口护理中的应用[J].吉林医学，2013，34（11）：2158-2159.

[8]印义琼，刘春娟，覃清梅，等.肠造口专项护理成本效益分析[J].中国实用护理杂志，2016，32（12）：940-942.

[9]孙颖，陆艳春，孙春霞，等.延续护理在肠造口患者居家护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（6）：795-798.

[10]童凤玲，陈秋星.目标管理在急诊肠造口护理中的实践与效果[J].安徽医学，2014，35（12）：1743-1745.