血脂水平与肝功能检测在脂肪肝诊断中的应用

郭红岩

【摘要】 目的：探讨血脂水平与肝功能检测在脂肪肝诊断中的临床价值。方法：选择脂肪肝患者89例为观察组，选择同期健康查体人员90例为对照组，对比两组患者血脂水平与肝功能。结果：观察组患者TG、TC水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者AST、ALT水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脂肪肝患者肝功能发生明显改变，血脂水平显著升高，血脂水平与肝功能可反应肝脏的功能状态，对脂肪肝的早期诊断具有重大意义，可使患者得到及时的治疗，具有较高的临床价值。

【关键词】 血脂水平； 肝功能； 脂肪肝

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）26-0048-03

随着社会的发展，人民生活水平的提高，饮食习惯发生重大改变，脂肪肝发病率逐年上升，已成为我国发病率第二大疾病，严重影响患者的身体健康[1]。脂肪肝为脂代谢平衡失调导致应激性疾病，发病原因较复杂，主要临床表现为大量脂肪堆积于肝细胞内，对肝细胞具有较大的损害，直接可影响肝功能，如得不到及时有效的治疗，最终可导致肝硬化等严重疾病发生[2]。同时脂肪肝为可逆性疾病，早期诊断，及时治疗是治疗的关键[3]。血脂水平、肝功能均是脂肪肝诊断重要检验方法，本研究探讨血脂水平与肝功能检测对诊断脂肪肝的临床价值，旨在为临床提供可靠的诊断治疗依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2016年1-12月收治的脂肪肝患者89例为观察组，男44例，女45例，年龄29～81岁，平均（54.4±3.9）岁。脂肪肝诊断符合文献[4]中华肝脏病学会提出的有关脂肪肝诊断标准：肝脏影像学检查结果提示复合肝脏弥漫性脂肪肝，或肝脏活检结果提示脂肪肝诊断。给予腹部彩超检查，结果显示肝脏体积增大，包膜光整，肝缘圆钝，实质回声细密增强，肝内纹理不清。选择同期笔者所在医院健康查体人员90例为对照组，男46例，女44例，年龄27～79岁，平均（56.4±5.9）岁。入选患者排除合并心脑肺等重大脏器疾病、肾功能不全、胆囊疾病、胰腺疾病、严重感染性疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、妊娠期与哺乳期等患者，所有患者神志清，均可配合检验的进行。所有患者均对本研究知情同意，且患者本人或家属签订知情同意书。两组患者年龄、性别等比较差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检验方法

所有患者清晨空腹抽取肘静脉性5 ml，常规进行水浴，使用美国生产Thermo离心机，3000 r/min离心5 min，取血清保存于-21 ℃冰箱中待检。血脂水平、肝功能检测均采用桂林優利特医疗器械生产的M80-30型全自动生化仪检验，采用仪器公司生产的配套试剂。

1.3 检验指标

肝功能包括丙氨酸基转移酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）；血脂水平包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）。AST检测使用免疫抑制法，ALT检测使用丙酮酸氧化酶法，TC、TG检测使用CHOD-PAP酶法。

1.4 统计学处理

本研究中产生的所有数据均采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血脂水平比较

观察组患者TG、TC水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

脂肪肝主要指肝细胞内集聚大量脂肪，引发机体产生应激病变，肝细胞内脂肪不断增加，使肝细胞逐渐丧失功能，最终出现纤维化的改变，产生炎性反应，加重肝功能的损害程度[5]。近年来脂肪肝呈明显上升趋势，我国发病率达20%，肥胖人群中脂肪肝发病率高达60%以上，且发病趋势呈现年轻化。脂肪肝在发病早期，如给予及时的治疗，肝细胞的损害可逆转，随着肝细胞纤维化的加剧，肝细胞功能损害严重，难以逆转，发展为肝纤维化，或肝硬化，越来越受到人们的关注。脂肪肝发生时，肝内储存脂肪可超过肝湿重5%以上，或每单位面积组织学可见超过30%以上的肝细胞发生脂肪病变[6]。因此早期诊断、早期治疗是改善脂肪肝的关键所在。脂肪肝临床症状受患者个体差别、疾病的程度影响较大，早期患者可无明显临床表现，随着肝细胞内脂肪沉积加重，患者出现恶心、厌食、乏力、厌油腻等症状，且随着病情的进展症状不断加重[7]。脂肪肝较易与其他疾病相混淆，需借助检测手段进行诊断[8]。实验室检测是诊断脂肪肝的重要手段，许多文献报道脂肪肝患者血脂水平、肝功能指标存在一定程度的异常，对脂肪肝的诊断具有指导意义。

临床中将脂肪肝分为酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝。肥胖、糖尿病、酗酒、病毒性肝炎，均为脂肪肝发病的常见病因。长期大量饮酒是发生脂肪肝的首要原因；糖尿病脂肪肝好发于中年患者；三酰甘油是肥胖性脂肪肝所含主要脂类。其中肥胖性糖尿病多伴有酒精性脂肪肝，如不及时戒酒，接受有效的治疗，可发展为酒精性肝炎、肝硬化。有研究报道超过50%的脂肪肝患者可发展为肝纤维化[9]。脂肪肝的危害不仅在肝脏，对心脑血管疾病同样具有重要的影响。有研究报道脂肪肝沉积严重，炎症、纤维化可增加心血管疾病的发病率。长期患有脂肪肝患者，罹患糖尿病、中风、心肌梗死等疾病发病率均高于其他疾病的患者[10]。患者病情不同，临床症状存在一定程度的差异，脂肪肝病情越长，肝脏疾病越严重，临床症状越明显。脂肪肝的患者可通过肝脏活检得到准确的诊断，但肝脏穿刺具有一定的危险，患者较难接受。因此寻求安全、无创、准确率高的诊断方法意义重大。

肝脏非创伤性诊断检测指标包括影像学评估、实验室血清生化检测等，其中血清指标检测较常见。肝脏纤维化程度、细胞外基质合成与降解等相关血清标志物具有密切的关系。转氨酶主要作用为使酮酸、氨基酸得到催化反应。肝功能中AST、ALT是肝脏代谢水平重要检测指标，平时存在于肝脏细胞内，ALT主要在细胞浆中，AST主要在细胞浆线粒体中，肝细胞发生损伤时破裂、死亡，AST、ALT进入血液，因此AST、ALT异常升高，提示肝细胞发生损伤，肝细胞损伤越严重，血中AST、ALT水平越高。本研究中观察组患者AST、ALT水平显著高于对照组患者，结果提示观察组患者肝细胞发生一定程度的损害，对脂肪肝的诊断具有重要指导意义。TG、TC是脂代谢水平重要指标，人体脂肪摄入过多、无法正常代谢时，可引发血液中总胆固醇水平出现升高，过量的脂肪转化为甘油三酯，进入血液，因此血清学检查时出现TG、TC升高。本研究中观察组患者TG、TC水平显著高于对照组，提示机体出现脂代谢异常，过高的血脂水平可导致肝脏出现脂肪沉积，对脂肪肝早期诊断具有重大意义。endprint

综上所述，脂肪肝患者肝功能发生明显改变，血脂水平显著升高，血脂水平与肝功能可反应肝脏的功能状态，对脂肪肝的早期诊断具有重大意义，可使患者得到及时的治疗，具有较高的临床价值，值得推广。

参考文献

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[5]王娴默，杨章元，明亮，等.多种生化指标检验在脂肪肝诊断中的应用[J].国际检验医学杂志，2015，36（12）：1651-1652.

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[7]高述芳.肝功与血清学指标水平检验在70例脂肪肝诊断中的应用分析[J].中国卫生产业，2014，11（24）：3-4.

[8]王学莲.肝功与血清学指标水平检验在脂肪肝诊断中的应用[J].中国实验诊断学，2013，17（7）：1301-1302.

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[10]盧明毅，王宏伟.脂肪肝患者血脂、血糖和肝功酶学指标变化的检测分析[J].中国医药导刊，2014，16（11）：1420-1421.

（收稿日期：2017-05-24）endprint