奥扎格雷联合阿司匹林双抗血小板治疗糖尿病并急性脑梗死临床分析

曾凡荣

【摘要】 目的：研究分析奥扎格雷+阿司匹林双抗血小板对糖尿病并急性脑梗死患者治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院2015年

1月-2016年12月收治的糖尿病并急性脑梗死患者120例为研究对象，将其按照不同的治疗方式区分成研究组（n=60）和对照组（n=60），其中对照组仅予以阿司匹林进行治疗，而研究组患者予以奥扎格雷联合阿司匹林双抗血小板治疗，分别比较观察两组糖尿病并急性脑梗死患者治疗后症状改善情况。结果：治疗前研究组和对照组患者血小板参数比较差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后两组患者血小板参数（除PLT值外）比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗总有效率为96.66%，对照组患者治疗总有效率为78.33%，两组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组本次治疗不良反应发生率为8.33%，而对照组不良反应发生率为10.00%，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗前研究组和对照组患者神经功能缺损程度比较差异无統计学意义（P>0.05），而治疗后两组患者神经功能缺损程度比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：糖尿病并急性脑梗死采用奥扎格雷+阿司匹林双抗血小板治疗的临床疗效显著，患者血小板参数和神经功能缺损程度得到明显改善，不良反应发生率较低。

【关键词】 奥扎格雷； 阿司匹林； 糖尿病； 急性脑梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0028-02

糖尿病属于一种无法彻底治愈但可以对病情进行有效控制的慢性代谢性疾病，主要特征为高血糖代谢紊乱，出现多尿、多食和消瘦等症状，长时间的代谢紊乱会对患者的各种组织造成影响，如肝、肾组织和神经组织等，导致患者出现各种功能障碍[1-2]。并且，在进行糖尿病治疗时，患者会慢慢出现一些较为严重的并发症，如脑血管疾病。并且脑血管疾病具有很高的致死率和致残率，对患者的生活质量造成影响。并且，急性脑梗死在糖尿病患者中的发病率较高。因此，对糖尿病合并脑梗死进行预防和治疗有重要意义。糖尿病是脑梗死发生的危险因素，糖尿病患者出现脑梗死的风险高于普通人，并且治疗的预后效果不是很理想，有很高的死亡率[3-5]。当糖尿病患者出现脑梗死后，动脉粥样硬化的斑块会破裂脱落，导致内皮胶原组织暴露，在炎性细胞的驱使下，血栓形成。而且急性脑梗死患者发病主要原因就是因为血小板聚集，糖尿病患者血小板水平活化增加。现今，临床上治疗糖尿病合并急性脑梗死的常用药物有阿司匹林、奥扎格雷和银杏达莫等，且阿司匹林、奥扎格雷联合治疗的效果非常明显，患者症状显著改善，生活质量水平提高[6-7]。本文笔者为了深入了解奥扎格雷+阿司匹林双抗血小板治疗方法在糖尿病并急性脑梗死患者中的治疗效果，特选取了120例患者糖尿病并急性脑梗死患者为本文研究对象展开治疗研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院选取2015年1月-2016年12月收治的糖尿病并急性脑梗死患者120例为研究对象，并将120例患者按不同的治疗方法分成研究组及对照组，各60例。入选标准：（1）患者已经确诊为糖尿病合并急性脑梗死；（2）患者起病时间<72 h；

（3）没有用药禁忌的患者。排除标准：（1）为可疑心源性脑梗死患者；（2）患者存在出血性疾病或是出血倾向；（3）患者肝、肾及心脏功能存在严重障碍。其中，研究组男37例，女23例；年龄57～72岁，平均（61.33±9.34）岁。对照组男36例，女24例；年龄57～70岁，平均（61.31±9.35）岁。研究组和对照组患者年龄、性别等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予阿司匹林口服治疗，4片/d，1次/d，25 mg/片。

研究组患者给予奥扎格雷+阿司匹林联合治疗，阿司匹林用药方法同对照组，在此基础上，每天以20 mg/支的奥扎格雷注射液3支配比5%葡萄糖溶液500 ml连续静脉滴注治疗。两组患者在连续治疗2周后进行疗效评价。

1.3 观察指标

监测并记录患者治疗前后的血小板参数值，采用神经功能缺损程度评分表NIHSS对患者治疗前后的神经功能缺损程度进行评价。观察两组患者治疗期间不良反应症状发生情况。

1.4 疗效判定标准

对两组糖尿病并急性脑梗死患者的治疗效果进行评价，分为显效、有效和无效3个等级。显效：患者功能缺损评分减少程度<90%～100%，病残程度为0级，患者临床症状明显缓解；有效：患者神经功能缺损评分减少45%～80%，患者临床症状有所好转；无效：患者神经功能缺损评分减少<17%，或者功能评分增加18%，患者临床症状没有改善甚至加重[8-9]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经缺损程度比较

治疗前研究组患者神经功能缺损评分为（25.02±5.19）分，对照组神经功能缺损评分为（25.57±6.24）分，治疗前两组患者神经功能缺损评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组神经功能缺损评分为（12.30±3.01）分，对照组神经功能缺损评分为（16.72±3.70）分，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前两组患者血小板参数值比较

治疗前，研究组PLT为（146.6±35.3）×109/L，对照组PLT为（149.7±34.2）×109/L，研究组MPV值为（14.5±1.6）fl，对照组MPV为（15.1±1.5）fl，研究组PDW值为（18.7±3.1）fl，对照组PDW值为（19.0±3.5）fl，研究组P-LCR值为0.437±0.065，对照组P-LCR值为0.437±0.068，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。endprint

2.3 治疗后两组患者血小板参数比较

治疗后，研究组PLT值为（143.5±33.5）×109/L，对照组为（146.8±34.4）×109/L，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组MPV值为（9.4±1.7）fl，对照组为（12.9±1.2）fl，研究组PDW值为（11.2±2.7）fl，对照组为（14.7±3.0）fl，研究组P-LCR值为0.284±0.064，对照组为0.339±0.068，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者临床疗效比较

研究组患者治疗显效30例，有效28例，无效2例，治疗总有效58例，总有效率为96.66%；对照组患者治疗显效18例，有效29例，无效13例，治疗总有效47例，总有效率为78.33%。两組患者治疗显效率与总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组患者治疗期间不良反应发生率比较

在本次治疗过程中，研究组出现恶性呕吐2例，牙龈出血1例，皮肤瘀斑和黑便各1例，总发生率为8.33%；对照组发生恶心呕吐3例，牙龈出血2例，黑便1例，总发生率为10.00%，两组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

随着我国老龄化进程的加快，糖尿病的发病率在逐渐上升，导致糖尿病的主要因素为患者身体中的胰岛素分泌出现障碍，出现以高血糖为主的临床表现，并且患者患急性脑梗死的风险也明显增高。当患者出现糖尿病症状后，长时间处于高血糖状态，患者的眼、肾脏及心肺等器官均会出现严重的损害，并且由于机体代谢功能的紊乱， 患者体内的水电解质和酸碱失衡，患者可能出现高渗昏迷和酮症酸中毒。并且，在糖尿病患者体内，有大量的炎性细胞在发生作用，极容易引发脑血栓，进而导致急性脑梗死的出现。并且，对这些患者的血小板进行监测发现，糖尿病合并急性脑梗死患者的血小板大量聚集，患者脑部组织的损害程度进一步加重。临床上多采用奥扎格雷+阿司匹林双抗血小板治疗，有非常显著的临床疗效。其中，奥扎格雷属于一种有高选择性的合成酶制剂，能有效对TXA2的合成产生抑制作用，能起到抵抗血小板聚集和解除患者痉挛的作用，能显著缓解患者的疾病疼痛。而阿司匹林能对血小板生成环氧酶起到有效的抑制作用，阻碍前列腺素的形成，并有抗炎的效果，并且通过，抑制缓激肽、组胺等物质，从而发挥镇痛的效果[10]。在本文中，将奥扎格雷与阿司匹林联合用于糖尿病并急性脑梗死患者的治疗，患者的血小板参数PLT在治疗前后没有明显的变化，但是MPV和PDW及P-LCR水平在治疗后显著改善，且研究组患者下降水平显著优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗2周后总疗效显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组与对照组患者治疗期间不良反应发生率较低，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者神经功能缺损程度均有所下降，且研究组神经缺损程度评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明使用奥扎格雷+阿司匹林双抗血小板治疗糖尿病合并急性脑梗死疗效确切，安全性高。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-27）endprint