慢性心力衰竭诊断与治疗进展

李连江

【摘要】心血管相关的各种疾病，随着时间的增长转变成慢性心力衰竭（CHF）的可能性会逐步增加亟待提高诊治水平。近年来，CHF的诊断、分期有了新的观点；基于β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和醛固酮受体拮抗剂的多药联合，大大降低了CFH的死亡率和再住院率；心脏同步的治疗则以此为基础，比如将心率除颤器植入患者心脏，用机械手段对患者进行治疗，这些措施进一步改善了病情。CHF治疗未来的发展方向主要是干细胞移植。在本文中，将围绕诊断CHF、对患者的多方面治疗以及国内外最新进展进行阐述。

【关键词】慢性；心力衰竭；治疗；进展

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.22..01

1 针对心力衰竭慢性病的分期与诊断

患者的症状，病史，相关检查和相关症状对慢性心力衰竭的诊断是必要的。在LVEF（左心室射血分数）的基础上，慢性心力衰竭和心力衰竭可分为LVEF和LVEF预留心力衰竭。一般来说，HF-REF是指心脏收缩期心力衰竭和传统HF-PEF患者舒张期心力衰竭，但两部分LVEF是充血性心力衰竭（BNP）分型与预后的重要指标，在2013年心力衰竭的诊断和鉴别诊断中其前体NT-proBNP利尿钠肽具有重要价值。美国ACC/AHA心衰失效指南推荐用于在呼吸方面有困难的患者和怀疑病情为失代偿性心力衰竭的患者BNP和NT-proBNP检测，可以排除呼吸困难的其他原因，进一步阐明心力衰竭的诊断。中国心脏衰竭指南的最新版本，BNP的严重程度和预后可用于评估慢性心力衰竭（I，a），BNP<35 ng/L，

NT-proBNP<125 ng/L，BNP和NT-proBNP不支持慢性心脏的诊断为慢性心力衰竭，心力衰竭，独立风险信息重建和并发症和心力衰竭预后提供了“黄金标准”生物标志物的慢性心力衰竭结果，从终期心脏衰竭患者的危险因素角度来分期，心力衰竭可分为第一期（A），心力衰竭临床分期（B），心衰阶段（C）阶段（D）4，该分期方法和新生儿约克心脏协会（NYHA）心脏功能分类不一样。

2 药物治疗慢性心力衰竭

ACC/AHA跟以前的最佳药物治疗完全不同，它采取的措施是应用指导性药物治疗（GDMT）。

GDMT有两个特点：一个是根据某一个体的具体情况、以及该个体的犯病症状，对其使用指南推荐药物治疗；第二个特点具有综合性，其主要包括生活方式，心力衰竭的基础和并发症相关的治疗，是一个系统的项目。

（1）利尿劑：它是治疗慢性心力衰竭的最重要的基础药物之一。要想完全消除呼吸和控制液体滞留以及控制和减轻心力衰竭症状只能使用他们。其作用也是非常直接的。合理使用利尿剂是理疗对慢性心力衰竭是最基础，最关键的方法。它可以非常有效的减轻液体滞留导致的严重后果，以及能够较少血管紧张素转换酶抑制剂等其他一些药物的负面效果或者其他药物使用的风险。但是，如果过度的使用利尿剂将有可能产生血液容量不足和身体中电解质紊乱等问题。严重的话可能对肾功能产生损害。

（2）β受体阻滞剂：通过对神经分泌机制更深刻的理解，以及重新认识慢性心力衰竭心脏的问题。β受体阻滞剂已经作为基本药物出现在治疗慢性心力衰竭的领域。MERIT-HF，II，CIBIS和COPERNICUS三项研究已经为1万名慢性心力衰竭患者中β受体阻滞剂的治疗效果提供依据。β受体阻滞剂比ACEI改善心脏重塑效果好得多。

（3）ACEI：欧洲心脏病协会ESC出版的新指南中建议，治疗慢性心力衰竭应使用ACEI方法，当患者出现不耐受情况下，则应对患者使用ARB方法。对于治疗慢性心力衰竭，使用ACEI方法的好处主要有三个方面：（1）可以对肾素血管紧张素系统（RAS）产生抑制作用；（2）抑制缓激肽皮肤退化，改善皮肤缓激肽水平；（3）对RAS表达的影响，降低醛固酮诱导心肌重塑的作用。CONSNSUS和SOLVD是ACEI的两个有标志性意义的研究，通过规模较大，目光较前的研究，证明慢性心力衰竭发生率和死亡率水平可以通过ACEI显著降低，从而创造ACEI治疗慢性心脏的新时代醛固酮受体拮抗剂：如果慢性心力衰竭患者长期使用ACEI方法来治疗，患者的血浆醛固酮（ALD）水平经常会出现不稳定的现象，下降并增加醛固酮逃逸现象，有许多不良反应，如细胞内钾，压力感受器官功能障碍，镁损失，心肌纤维化，与Ang重叠II重叠。

3 总结与展望

神经内分泌系统的过度活化可以被药物治疗抑制，从而心脏重构受到抑制，症状得到缓解，并且发展得到延缓；协调心脏收缩功能可以由CRT，ICD等协调，可以取代心脏收缩期和舒张功能，以防止机械循环支持部位的猝死。心肌细胞的死亡分为坏死，自噬和凋亡。而导致慢性心力衰竭的关键是心肌细胞的死亡。所以，如果想改善慢性心力衰竭，只有努力保护心肌细胞，防止心肌细胞的死亡或者是功能损失，干细胞治疗在未来也许会成为新的治疗方法。自然杂志刊登的，2012年获得诺贝尔奖授予的干细胞治疗显示，可以将大鼠的心脏成纤维细胞重新编程为心肌细胞，研究表明病变或坏死的心肌细胞可由移植的干细胞取代，为慢性心力衰竭的治疗增加了一个新的方法。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.

[2] 魏 勇，欧阳平.慢性心力衰竭患者利尿剂抵抗的研究现状[J].中华内科杂志，2010，49（6）：525-527.

本文编辑：刘帅帅endprint