腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性

陈凯　苏洪德　巴音达拉

【摘要】 目的：对腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性进行研究分析。方法：回顾性分析2014年2月-2017年2月在笔者所在医院接受治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者124例，开腹胆囊切除加胆总管切开联合胆道镜取石T管引流患者68例，为开刀组，腹腔镜胆囊切除胆总管切开联合胆道镜取石T管引流患者56例，为腹腔镜组，评价两组患者临床治疗效果，手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后离床活动时间、胃肠功能恢复时间、切口感染、住院时间。结果：腹腔镜组的手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后离床活动时间、胃肠功能恢复时间、切口感染发生率、住院时间优于开刀组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：胆囊结石合并胆总管结石应用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床效果较好，安全性较高，具有缩短住院时间、降低并发症发生率的优势。

【关键词】 胆囊结石； 胆总管结石； 腹腔镜； 胆道镜； 胆结石； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0012-02

【Abstract】 Objective：To analyze the safety of the laparoscopic and choledochoscope in treatment of gallbladder stone with bile duct calculi.Method：A retrospective analysis from February 2014 to February 2017 in our hospital for treatment of gallbladder stone with common bile duct calculi for 124 patients，68 cases of patients in operation group，treated by open cystic resection with bile duct incision and choledochoscope lithotomy T tube drainage，56 patients in laparoscopic group，treated by laparoscopic gallbladder excision of common bile duct incision and choledochoscope lithotomy with T tube drainage.Evaluated the clinical therapeutic effect of two groups of patients including the index operation time，intraoperative blood loss，postoperative pain time and postoperative from bed activity time，gastrointestinal function recovery time，infection of incision，the length of time.Result：The operation time，intraoperative blood loss，postoperative pain time and postoperative from bed activity time，gastrointestinal function recovery time，infection of incision，the length of time of laparoscopic group were better than those of the operation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic gallbladder stone with common bile duct calculi treated by laparoscopic and choledochoscope has good clinical effect，high security，shorter the hospital stay time，reduce the incidence of complications.

【Key words】 Gallbladder stones； Common bile duct calculi； Laparoscope； Choledochoscope； Gallstones； Security

First-authors address：The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China

胆囊结石是临床上常见的疾病，是多发病，许多胆囊结石患者通常并发胆总管结石，患者通常表现为上腹疼痛、寒战、发热等症状，严重影响着患者的身体健康[1]。以往临床上主要通过开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石，而随着医学技术的进步，临床上逐渐应用微创技术来治疗该病，且获得的效果较好[2-3]。本文对2016年2月-2017年2月在筆者所在医院治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者124例患者进行研究，分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性，取得了良好成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在笔者所在医院治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者124例作为研究对象，排除急性重症胆管炎、既往胆道手术史、既往腹部手术史、Mirizzi综合征Ⅱ～Ⅳ级、严重肝肾心功能不全等患者，所有患者入院时间均为2016年2月-2017年2月，根据手术方法分为腹腔镜组和开刀组进行对比分析，分别为68例、56例。腹腔镜组中，男、女患者比例为38∶30，年龄35～78岁，平均（47.33±12.57）岁；最大结石直径2.11 cm，最小结石直径0.70 cm，平均（1.52±0.24）cm；病程endprint

2个月～9年，平均（4.89±3.11）年；合并症：糖尿病20例，高血压24例，脂肪肝13例。开刀组中，男、女患者比例为35∶21，年龄33～78岁，平均（47.26±12.12）岁；最大结石直径2.25 cm，最小结石直径0.60 cm，平均（1.72±0.31）cm，病程

3个月～10年，平均（4.25±3.03）年；合并症：糖尿病18例，高血压22例，脂肪肝9例。两组患者的年龄、性别、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

采用常规开腹手术治疗开刀组患者，在全麻或连续硬膜外麻醉下实施手术，将胆囊切除，并将胆总管切开，将其中的结石取出，常规冲洗、置入T管引流，术后3 d进行T管造影检查，查看胆总管是否通畅，如果胆总管通畅且无结石，则将T管拔除。

采用腹腔镜联合胆道镜治疗腹腔镜组患者，气管插管全身麻醉，患者取头高脚低位，左侧倾斜，分别在剑突下3 cm右侧1～2 cm、脐下1 cm、右腋前线0.5 cm、肋缘下右锁骨中线0.5 cm位置穿孔，构建人工气腹，维持腹腔压14 mm Hg，置入腹腔镜，探查腹腔内情况，进行胆囊三角区解剖，分离胆囊管、胆囊动脉，用超声刀离断胆囊动脉，暂时不切断胆囊管，以避免小结石坠入胆总管，用可吸收夹夹闭近端胆总管，使之能在一定程度上牵引胆总管，于肝总管、胆囊管交汇位置、无血管区纵向切开胆总管前壁，切口1 cm，将胆汁吸净，从剑突下穿刺位置置入胆道镜，将胆总管内结石用取石网篮取出，冲洗胆总管，用胆道镜进行检查，未见结石残留后，置入T管并将生理盐水注入其中，对T管周围进行观察，确定是否有渗出，之后将胆囊切除。术后T管造影与开刀组患者相同。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后离床活动时间、胃肠功能恢复时间、切口感染、住院时间情况，其中，患者疼痛剧烈不耐受记为术后疼痛。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

腹腔镜组的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后疼痛时间、术后离床时间、住院时间均优于开刀组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者感染发生率比较

腹腔镜组1例感染，感染发生率为1.47%，开刀组患者6例切口感染，感染发生率为10.71%，腹腔镜组感染发生率较低，差异有统计学意义（字2=4.93，P<0.05）。

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石是外科常见病，开腹手术是治疗该病的传统方法，且效果良好，很少有结石残留情况[4-5]。但是开腹手术存在一定的缺点，主要是该方法切口大，容易给患者造成较大创伤，存在较大的手术风险，且患者需要承受较大痛苦，恢复速度较慢[6-7]。本次研究中，腹腔镜组与开刀组患者在腹腔镜组与开刀组患者在手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后离床活动时间、胃肠功能恢复时间、切口感染、住院时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见，与传统开腹手术相比，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术时间较短，患者术中出血量、并发症发生率更低，手術效果较理想。腹腔镜联合胆道镜是微创技术，不会严重干扰患者腹腔，能有效避免周围神经组织受损[8-9]，可有效减少手术中出血量，手术风险发生率低，且术后胆道感染、胆漏等并发症的发生显著较少，安全性更高，在促进患者尽快康复方面具有较大的优势[10]。腹腔镜联合胆道镜并T管引流不会对括约肌功能产生影响，能有效维护胆总管的完整性，不会破坏胆道内环境，能有效减少并发症的发生[11]。但是临床上应用腹腔镜联合胆道镜进行治疗时，需要注意由经验丰富、技术过硬的医师进行操作，从而进一步保证手术安全性。但是如果手术中患者局部粘连严重，解剖不清时，还是需要进行开腹手术[12]。

综上所述，胆囊结石合并胆总管结石应用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床效果较好，安全性较高，具有缩短住院时间、降低并发症发生率的优势。在当前腹部外科各亚专业引入快速康复理念，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石T管引流相较传统术式，患者获得的治疗效果更明显。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-30）endprint