剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析

张玮++顾小燕

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.078

[摘要] 目的 分析剖宮产疤痕子宫再次妊娠的分娩结局，探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式的合理选择。方法 以2016年1—6月该院产科229例剖宫产疤痕子宫再次妊娠患者为研究对象，全部患者均根据分娩指征予以剖宫产或阴道试产。回顾性分析患者临床资料，统计剖宫产率及阴道试产率，观察患者产时出血量、产后住院时间、并发症发生率及新生儿Apgar评分。结果 229例剖宫产疤痕子宫患者中，选择剖宫产手术216例（94.32%），阴道试产13例（5.68%）。剖宫产手术成功216例（100.00%），产褥感染3.24%，产后出血2.31%，新生儿Apgar 7～10分210例（97.22%）。阴道试产患者中，试产成功10例（76.92%），改行剖宫产3例（23.08%），并发症发生率0.00%，新生儿Apgar 7～10分12例（92.31%）。 结论 剖宫产手术是剖宫产后疤痕子宫再次妊娠患者分娩的主要方式，切实可行。但在严格把握阴道分娩指征、加强产程监测的基础上，予以剖宫产后疤痕子宫患者经阴道分娩也安全可靠，对降低剖宫产率具有积极作用，值得临床推广研究。

[关键词] 剖宫产；疤痕子宫；妊娠；分娩方式；分娩结局

[中图分类号] R271 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（a）-0078-03

Clinical Analysis of Once Again Delivery of Uterine Scar Uterus after Cesarean Section

ZHANG Wei， GU Xiao-yan

Department of Obstetrics and Gynecology， Yangzhou Maternal and Child Health Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225002 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the outcome of the birth of uterine scar in cesarean section once again， and to explore the reasonable choice of the way of delivery of scar uterus. Methods 229 cases of cesarean section in this hospital from January to June 2016 were selected， and all patients were given cesarean section or vaginal production according to the indications of childbirth. The clinical data were retrospectively analyzed， cesarean section rate and vaginal trial rate were concluded， and the patients bleeding volume， postpartum hospitalization time， complication rate and neonatal Apgar score were observed. Results Among the 229 cases of uterine scar uterus after cesarean section， 216 cases chose cesarean section （94.32%）， 13 cases of vaginal production （5.68%）； 216 cases （100.00%） of successful cesarean section， 3.24% of puerperal infection， 2.31% of postpartum hemorrhage， 210 cases （97.22%） of neonatal Apgar between 7 to 10 points. In vaginal trial production， 10 cases were successfully produced （76.92%）， 3 cases （23.08%） of cesarean section， complication rate 0.00%， 12 cases （92.31%） of neonatal Apgar between 7 to 10 points. Conclusion Cesarean section operation is the main way of childbirth in the patients with scar uterus after cesarean section and is practicable. However， on the basis of strictly grasping the indications of vaginal confinement and strengthening the monitoring of labor， it is safe and reliable to give birth to scar uterus after cesarean section， which has a positive effect on reducing cesarean section rate and is worthy of clinical popularization.endprint

[Key words] Cesarean section； Scar uterus； Pregnancy； Delivery mode； Delivery outcome剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术，是产科领域解决难产及部分产科综合征的有效手段，对挽救母婴生命具有重要意义。剖宫产疤痕是指在剖宫产手术物理损伤下，子宫切口以纤维组织代替正常组织修复而留下局部症状，对女性再次妊娠及分娩有着很大的影响[1]。近年来，我国剖宫产率大幅升高，随着二胎政策的开放，剖宫产疤痕子宫再次妊娠率也明显增加，由于疤痕子宫妊娠后期子宫破裂风险高，威胁母婴安全，因此，如何科学选择安全有效的分娩方式成为临床关注重点[2]。该研究现对2016年1—6月该院产科收治的229例剖宫产疤痕子宫再次妊娠患者为研究对象对疤痕子宫分娩方式和结局进行分析和探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院229例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠患者为研究对象。纳入标准：①符合剖宫产或阴道试产指征；②年龄<40岁；③临床资料齐全；④签署知情同意书。入选患者年龄19～39岁，平均（28.7±4.1）岁；孕周35～41周，平均（39.1±0.9）周；距前次剖宫产手术1～13年，平均（5.2±1.4）年。剖宫产疤痕子宫原因：胎位不正21例，妊娠期高血压19例，头盆不称16例，巨大儿15例，胎儿宫内窘迫15例，妊娠期糖尿病11例，产程停滞/延长10例，妊娠期糖尿病10例，胎盘前置9例，社会因素103例。

1.2 方法

全部患者妊娠期间均加强观察，临产前详细记录子宫高度、胎头大小等分娩数据，预测分娩可能出现的异常情况并预先做好应对措施。严格把握产妇妊娠指征，根据实际情况确定予以剖宫产或阴道试产。剖宫产患者常规予以剖宫产手术，阴道试产患者走产科自然分娩流程，但同时急诊剖宫产准备，出现分娩异常且查找原因发现不宜继续经阴道分娩时，及时改行剖宫产。

1.3 分娩指征

剖宫产：①有难产征象或合并妊娠并发症等明确剖宫产指征者；②既往古典式剖宫产术史或子宫切口不明；③合并内科疾病，阴道分娩禁忌证；④该次分娩距上次剖宫产时间间隔<2年；⑤既往2次以上剖宫产史；⑥耻骨联合处疼痛；⑦超声诊断子宫下段壁薄；⑧社会因素。阴道试产：①1次剖宫产史，疤痕子宫下段横切口，预后良好，术后无感染，超声诊断瘢痕均匀延续，无缺损，厚度≥3 cmm；②宫内单活胎；③既往剖宫产指征消失，该次妊娠无明显头盆不称等症，胎儿体重<3.8 kg，产妇骨盆参数正常，宫颈成熟，具备阴道分娩指征；④既往剖宫产史已过2年以上；⑤产程进展顺利[3-4]。

1.4 观察指标

回顾性分析229例患者围产期的临床资料，统计患者剖宫产率及阴道试产率。观察患者产时出血量、产后住院时间、并发症发生率及新生儿Apgar评分，分析剖宫产后疤痕子宫在此妊娠的分娩结局。

1.5 评价标准

产后出血：胎儿娩出后14 h内出血量≥500 mL。产褥感染：分娩后10 d内口表测量体温2次以上≥38℃。Apgar评分：包括脉搏、肤色、呼吸、肌张力、皱眉动作5个评分项目，总分0～10分，7～10分为正常新生儿，4～6分轻度窒息，0～4分重度窒息。

1.6 统计方法

数据以SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计量资料±标准差（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，分别行t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

229例剖宫产后疤痕子宫患者中，剖宫产手术216例，占94.32%，阴道试产13例，占5.68%。216例剖宫产患者均顺利完成手术，无产妇及围产儿死亡病例，手术成功率100.00%。产妇术中出血量（417.5±84.6）mL，产后住院时间（7.4±0.7）d。术后，产褥感染7例，发生率3.24%，产后出血5例，发生率2.31%。新生儿Apgar评分： 4～6分6例（2.78%），7～10分210例（97.22%）。13例阴道试产患者中，试产成功10例，占76.92%，试产失败3例，占23.08%。试产失败患者剖宫产指征为胎儿窘迫1例，宫缩乏力1例，产妇放弃试产1例。该组产后无病例出现产褥感染、出血等并发症。试产成功患者术中出血量（212.7±50.3）mL，产后住院时间（3.7±0.4）d。试产失败患者术中出血量（423.4±89.1）mL，产后住院时间（7.6±0.6）d。新生儿Apgar评分：4～6分1例（7.69%），7～10分12例（92.31%）。

3 討论

剖宫产后子宫切口处正常解剖结构被破坏，加之盆腹腔粘连等问题，会使再次妊娠患者剖宫产疤痕部位妊娠、胎盘植入、胎盘前置、子宫破裂、产后出血等。产科并发症发生率明显增加，威胁母婴安全，故临床曾一度将剖宫产作为再次剖宫产的绝对指征，而使符合阴道试产条件的疤痕子宫患者失去阴道分娩机会[5]。临床研究发现，剖宫产虽是解决难产及一些妊娠并发症的有效手段，但术后母儿并发症发生风险较自然分娩者高，故临床提出予以阴道分娩指征的疤痕子宫产妇阴道试产，旨在保证母婴安全的前提下降低剖宫产率及产科并发症发生风险。目前，临床对于阴道试产流程及相关配套准备已十分成熟，特别是剖宫产与阴道试产的有效衔接大大提高了阴道试产的安全性，因此，疤痕子宫患者如具备指征，尝试阴道试产是可行且有必要的[6]。但是，疤痕子宫破裂几率高是疤痕子宫阴道试产患者面临的最大风险，一旦试产过程中发生子宫破裂，极易引起大出血、感染性休克等症，从而引发严重后果，这是导致疤痕子宫患者选择二次剖宫产的重要原因。该次调研的229例疤痕子宫患者中，仅13例患者选择阴道试产，占5.68%，与顾惠英[7]报道的疤痕子宫阴道试产构成比（7.3%）相近，多数患者仍选择剖宫产，除手术指征因素外，也与患者主观意愿及社会因素影响密切相关。但是实践发现，具备阴道分娩指征的疤痕子宫患者经阴道分娩是可行的。该研究中， 10例阴道试产患者试产成功，占76.92%，与相丽宁[8]报道的疤痕子宫阴道试产成功率（75.0%）相近，表明了疤痕子宫经阴道分娩安全可靠。此外，该研究中，由于经阴道分娩病例数纳入较少，未对疤痕子宫阴道分娩和剖宫产的母婴结局进行对比分析，不足之处望以后能扩展病例，进一步深入探讨。

综上所述，剖宫产手术是剖宫产后疤痕子宫再次妊娠患者分娩的主要方式，切实可行。但在严格把握阴道分娩指征、加强产程监测的基础上，予以剖宫产后疤痕子宫患者经阴道分娩也安全可靠，对降低剖宫产率具有积极作用，值得临床推广研究。

[参考文献]

[1] 杨桂香.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].河北医学，2013，19（11）：1639-1642.

[2] 张慧鹏.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].大家健康，2016，10（9中旬版）：168-169.

[3] 孙喜玲.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床选择研究[J].内蒙古中医药，2013，32（17）：77.

[4] 白福莲.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床观察[J].医学信息，2015，10（17）：177-178.

[5] 徐惠，王东梅.疤痕子宫对再次妊娠分娩方式影响的探讨[J].检验医学与临床，2012，9（4）：508-509.

[6] 李彩霞.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的研究[J].健康前沿，2016，23（5）：150.

[7] 顾惠英.疤痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床分析[J].吉林医学，2013，34（33）：6927.

[8] 相丽宁.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩36例治疗体会[J].医学理论与实践，2012，25（20）：2535-2537.

（收稿日期：2017-06-04）endprint