乳突根治加鼓室成形术治疗慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎效果观察

2017-11-15刘汉勇

中外医学研究 2017年28期

关键词：疗效

刘汉勇

【摘要】目的：研究慢性化膿性及胆脂瘤中耳炎患者采用乳突根治联合鼓室成形术治疗的临床效果。方法：临床纳入102例笔者所在医院2014年1月-2016年8月收治的慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎患者作为研究对象。按随机数字表法将患儿分为两组，各51例。对照组采用乳突根治术治疗，观察组在上述基础上联合鼓室成形术治疗。观察两组患者治疗效果、听力水平及并发症情况。结果：观察组治疗总有效率为94.12%，明显高于对照组的78.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。术前两组患者气骨导差、气导听阈水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后观察组上述指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后并发症包括胆脂瘤复发、耳脓及神经损伤。观察组、对照组发生率分别为3.92%、13.73%，观察组明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：乳突根治术联合鼓室成形术对慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎患者治疗效果显著，术后听力明显改善，并发症发生率低，安全性较高，值得临床应用及推广。

【关键词】乳突根治术；鼓室成形术；慢性化脓性中耳炎；胆脂瘤中耳炎；疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）28-0007-03

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of the adoption of combined radical mastoidectomy and myringoplasty on patients with chronic suppurative otitis media and cholesteatoma otitis media.Method：102 cases of patients with chronic suppurative otitis media and cholesteatoma otitis media admitted to our hospital from January 2014 to August 2016 were served as research object and divided into two groups by random number table method，51 cases in each group.Among them，the control group were treated with radical mastoidectomy.On this basis，the observation group combined with myringoplasty to observe the therapeutic effects，hearing levels and complications of patients in two groups.Result：The total effective rate of observation group was 94.12%，which was significantly higher than 78.43% of control group（P<0.05）.Before operation，there were no differences with regard to air bone gap and air conduction threshold level for patients in two groups（P>0.05）；after operation，the above mentioned indexes of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative complications of patients in two groups include recurrent cholesteatoma，ear pus and nerve injury.The complication incidence of observation group and the control group were 3.92% and 13.73% respectively，it was significantly lower in observation group than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Radical mastoidectomy combined with myringoplasty plays a significant effect on treatment of patients with chronic suppurative otitis media and cholesteatoma otitis media.After operation，the hearing is improved obviously with low complication rate and high safety so that it is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Radical Mastoidectomy； Myringoplasty； Chronic suppurative otitis media； Cholesteatoma qtitis media； Curative effectendprint

First-authors address：The Peoples Hospital of Anyue，Anyue 642350，China

慢性化脓性中耳炎是临床五官科常见的疾病之一，主要是由于中耳黏膜、骨膜发生慢性化脓性炎症，且炎症深达骨质[1]。其中胆脂瘤中耳炎也属于慢性化脓性中耳炎中的一种，临床常表现为持续性耳流脓，伴或不伴听力下降。由于慢性化脓性中耳炎对中耳解剖结构和生理功能具有很强的破坏性，导致中耳结构和周围软骨受到损害，听力功能下降，严重患者甚至危及生命安全，因此早期诊断治疗是关键[2-3]。目前随着医疗技术的不断发展，对慢性化脓性中耳炎的治疗已经不仅局限于传统乳突根治术，鼓室成形术，在慢性化脓性中耳炎的治疗上也有巨大效果[4]。本文对笔者所在医院慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎患者进行研究，探讨乳突根治术联合鼓室成形术对患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取102例笔者所在医院2014年1月-2016年8月收治的慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎患者作为研究对象。纳入标准：（1）经检查和诊断符合慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎诊断标准的患者[5]；（2）年龄超过18周岁的成年患者；（3）病例资料完整的患者；（4）自愿参加本次研究并签字的患者。排除标准：（1）合并结核性中耳炎、耳部恶性肿瘤等严重疾病影响研究的患者；（2）感觉障碍等精神疾病无法配合治疗的患者。根据随机数字表法分为两组，各51例。对照组中，男30例，女21例，年龄25～69岁，平均（42.8±4.4）岁；病程1～12年，平均（4.8±1.4）年；中耳炎类型：慢性化脓性中耳炎患者30例，胆脂瘤中耳炎患者21例。观察组中，男28例，女23例，年龄26～68岁，平均（42.5±4.2）岁；病程1～12年，平均（4.6±1.2）年；中耳炎类型：慢性化脓性中耳炎患者32例，胆脂瘤中耳炎患者19例。两组患者上述一般资料（性别、年龄、病程及中耳炎类型）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用乳突根治术治疗，局麻下在耳后、耳内做切口，行梯形肌骨瓣膜。清除窦脑膜角病变组织，切除骨性外耳道后壁，充分开放乳突、鼓室及鼓窦，清洁中耳内病灶，并视情况剪去锤骨头。抗生素液反复冲洗术腔，激素浸泡。术后明胶海绵和纱布填充，两周后取出。观察组患者在上述基础上实施鼓室成形术。根据患者骨损失情况重建听骨链，以准备好的耳屏软骨填充上鼓室，耳屏栅状软骨和颞肌筋膜修补鼓膜，修建外耳道皮瓣，扩大三、五瓣耳道，置入适量海绵小球压迫鼓室内成形，碘仿纱布填塞术腔，术后常规引流，两周后将明胶海绵和纱布取出。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗效果、听力水平及并发症情况。根据文献[6]的疗效标准进行评价，显效：治疗后感染症状消失，听力恢复正常，CT检查未发现病灶；有效：治疗后感染症状明显改善，听力明显恢复，CT检查发现鼓窦、乳突内少量液性密度填充；无效：治疗后感染症状无改善，听力未恢复，CT检查发现鼓窦、乳突内大量液性密度填充。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。听力水平观察气骨导差和气导听阈水平。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗总有效率为94.12%，明顯高于对照组的78.43%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 听力水平

术前两组患者气骨导差、气导听阈水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后观察组上述指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症

两组患者术后并发症包括胆脂瘤复发、耳脓及神经损伤。观察组、对照组发生率分别为3.92%、13.73%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性化脓性中耳炎是临床上常见疾病，胆脂瘤中耳炎作为慢性化脓性中耳炎最严重的一种类型在临床上也较为多见。胆脂瘤中耳炎容易导致患者发生面瘫、脑脓肿等并发症，威胁患者生命健康安全[7]。虽然传统乳突根治术对于治疗中耳炎效果较好，但据文献[8]研究显示，乳突根治术后虽然清楚了耳内病变，但对于听力的改善和恢复不够理想。

近年来随着医学的不断进步，人们对慢性化脓性中耳炎的关注由原来的根治疾病转为听力传导机制重建[9-11]。麦周生等[12]研究显示，闭合式鼓室成形术可极大限度地保留外耳道正常生理结构，从而促进耳换气通道的恢复，在治疗慢性化脓性中耳炎中具有重大意义。本文对笔者所在医院患者进行研究，结果显示，观察组治疗效果明显优于对照组，且观察组术后听力恢复相对于对照组更佳，提示鼓室成形术通过重建骨链使镫骨底板与鼓膜相连，从而恢复鼓膜对声波的增压效应，改善患者听力水平[13]。此外，鼓室成形术还可增强患者残余鼓膜对声波的振动面积，利于改善听力[14]。术后，观察组并发症发生率较低。目前认为上鼓室外侧壁塌陷是影响乳突根治术后耳道塌陷的主要原因，因此实施鼓室成形术可加强对上鼓室外侧壁的修补，有效避免上鼓室塌陷，从而减少了并发症[15]。本文结果与目前研究基本相符。

综上所述，乳突根治术联合鼓室成形术对慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎患者治疗效果显著，术后听力明显改善，并发症发生率低，安全性较高，值得临床应用及推广。

参考文献

[1]秦玮.乳突根治加鼓室成形术治疗慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2015，23（5）：539-541.endprint

[2]王恩芙，张炜.完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（30）：3388-3389，3398.

[3]杜铁流.完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎分析[J].临床医学，2014，34（5）：102-103.

[4]吴湘明.乳突根治联合鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效观察[J].安徽医药，2014，18（5）：918-919.

[5]冯世斌，封继明.乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎患者60例疗效分析[J].广西医学，2014，36（7）：986-987.

[6]兰龙江，徐珏.上鼓室外侧壁软骨重建技术在乳突根治鼓室成形术中的应用[J].听力学及言语疾病杂志，2014，22（6）：647-648.

[7]邱显本.完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床疗效[J].中国社区医师，2016，32（26）：41-42.

[8]梁祖贤.乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床疗效[J].医学理论与实践，2014，27（10）：1338-1339.

[9]刘永刚.完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗中耳炎的临床体会[J].中国实用医药，2014，9（4）：53-54.

[10]尹雪玲.胆脂瘤型中耳炎应用乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗的疗效观察[J].中国处方药，2016，14（10）：112-113.