手术疗法和保守疗法治疗对冲性额叶挫伤的效果分析

徐刚　钟小军　邵弘　杜洪宇　冷亮　汤维力

【摘要】 目的：探讨分析对冲性额叶挫伤患者分别采用手术疗法及保守疗法治疗的临床效果。方法：选取2014年1月-2016年12月在笔者所在医院就诊的80例对冲性额叶挫伤患者，按照不同的治疗方案随机划分为治疗组（40例，采用手术疗法治疗）和对照组（40例，采用保守疗法治疗），对比分析两组患者治疗效果及预后情况。结果：治疗组患者经手术治疗后恢复良好25例，轻度残疾8例，重度残疾4例，植物生存1例，死亡1例，治疗有效率为62.5%，死亡率为2.5%。对照组患者中3例经保守治疗无效后转手术治疗恢复良好，轻度残疾9例，重度残疾12例，植物生存6例，死亡10例，治疗有效率为7.5%，死亡率为25.0%。11例死亡患者中，因肺部感染死亡1例，因广泛脑疝、脑挫裂伤死亡10例。两组治疗有效率及死亡率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对冲性额叶挫伤患者采用手术疗法治疗的救治率更高于保守疗法，一旦明确患者具备手术指征及时采取手术治疗可有效提高患者生存率，改善患者生活质量。

【关键词】 对冲性额叶挫伤； 手术疗法； 保守疗法； 效果对比

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.069 文章编号 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0131-02

对冲性额叶脑挫伤是临床较为常见的一种颅脑外伤，常常发生于前颅窝，并且会伴有颅内出血症状[1]。对冲性额叶挫伤患者的病情变化较快，病势凶猛，若没有及时采取有效的治疗措施，极易并发其他严重并发症，甚至可能会威胁患者的生命健康安全[2]。目前临床对于对冲性额叶挫伤患者可采用手术疗法及保守疗法，由于很难准确把握该种疾病手术指征，很多患者会错过手术最佳时机，或者术后预后较差[3]。为了进一步提高对冲性额叶挫伤患者的救治率，改善患者生存质量，本文对比分析了2014年1月-2016年12月在笔者所在医院就诊的80例对冲性额叶挫伤患者分别采用手术疗法以及保守疗法治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年12月在笔者所在医院就诊的80例对冲性额叶挫伤患者，所有患者入院时均伴有一定程度的意识障碍，瞳孔散大，现将80例患者按照不同的治疗方案随机划分为治疗组（40例）和对照组（40例）。治疗组中男28例，女12例；年龄25～70岁，平均（36.8±10.8）岁；患者受伤至入院时间1.1～13.0 h，平均（3.1±1.1）h；致伤原因：跌伤5例，坠落伤6例，车祸伤23例，其他原因6例。对照组中男27例，女13例；年龄25～70岁，平均（37.1±10.9）岁；患者受傷至入院时间1.2～13.0 h，平均（3.2±0.6）h；致伤原因：跌伤6例，坠落伤6例，车祸伤22例，其他原因6例。两组患者性别、年龄、受伤至入院时间及致伤原因等各方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

80例患者入院时应进行头颅CT检查，若患者采用保守疗法治疗应结合患者的病情随时进行头颅CT复查，患者伤后6～24 h也应指导患者复查头颅CT。根据头颅CT检查结果表明，27例患者单侧额部脑挫伤，53例患者双侧额部脑挫伤。

对照组采用保守疗法治疗，待患者入院后24 h内咨询患者家属意见，若患者家属反对手术治疗，除了常规重症监护外，还应及时采取营养脑神经、止血、脱水、中流量吸氧、保持呼吸道畅通、降颅压等常规保守治疗。

治疗组采用手术疗法治疗，其中29例患者入院24 h内进行急诊手术，11例患者经过保守治疗后病情继续恶化，2～7 d内择期手术。具体手术方法如下：术中采用气管插管全身麻醉处理，取患者仰卧位，将患者头部稍微向后仰，若单侧额部血肿，应转到对侧大概15°～30°。采用冠状双侧额部开颅或者单侧额颞联合入路开颅，若患者出现脑疝症状，可从单侧或双侧扩大翼点入路，手术主要将血肿、坏死组织清除，骨窗尽可能和前颅窝底部靠近，若患者脑压高，还应行去骨瓣减压术。

1.3 观察指标

结合格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分标准评价两组患者治疗效果及预后情况，主要包括恢复良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存、死亡等几个等级。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者经手术治疗后恢复良好25例，轻度残疾8例，重度残疾4例，植物生存1例，死亡1例，治疗有效率为62.5%，死亡率为2.5%。对照组患者经保守治疗无效转手术治疗后恢复良好3例，轻度残疾9例，重度残疾12例，植物生存6例，死亡10例，治疗有效率为7.5%，死亡率为25.0%。11例死亡患者中，因肺部感染死亡1例，因广泛脑疝、脑挫裂伤死亡10例。两组治疗有效率及死亡率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果及预后情况比较 例（%）

组别 恢复良好 轻度残疾 重度残疾 植物生存 死亡

治疗组（n=40） 25（62.5） 8（20.0） 5（12.5） 1（2.5） 1（2.5）

对照组（n=40） 3（7.5） 9（22.5） 12（30.0） 6（15.0） 10（25.0）

3 讨论

枕部着力伤是最为常见的一种颅脑损伤类型，虽然冲击伤并不严重，但是对冲伤较为严重，其特征主要表现为以下几点：（1）早期受伤症状并不明显，但是病情变化比较快，因为额叶功能在相对“哑区”，患者入院时仅仅表现在情绪、记忆力、定向力以及精神等方面有变化，意识障碍并不严重，随着时间慢慢推移，患者病情会随之发展恶化，部分患者可能来不及采取有效的抢救措施而出现严重的后果[4]。（2）患者受伤后脑水肿会出现进行性加重，出现继发性脑血肿。脑挫裂伤后患者会出现小出血病灶，继发脑肿胀、脑水肿等会导致颅内压升高，这样会压迫挫裂的小血管，止血后大量应用甘露醇等高渗性脱水剂降低患者颅内压，从而解除对于受损小血管造成的压迫，之后再次出血出现血肿[5]。基于此，临床治疗对冲性额叶脑挫伤患者应遵循以下几点原则：（1）密切观察患者的病情变化。患者入院后，应及时建立患者的个人观察记录单，若患者病情严重的话应每隔15～60分钟观察1次，若条件允许的情况下采用24 h床边监护仪动态监测患者生命体征变化情况[6]。观察患者瞳孔反应、意识变化、神经体征、对光反应、GCS评分及是否出现癫痫、躁动、呕吐等症状，及时、正确评估患者病情[7]。（2）及时动态复查头颅CT。对冲性额叶挫裂伤患者受伤时脑水肿、挫裂伤并不是非常严重，但患者病情发展较快，极易导致迟发性血肿或脑水肿。因此若发现患者意识障碍加重，或者神经系统出现局部病灶体征，CT显示挫裂伤面积进一步扩大患者应及时复查头颅CT。endprint

目前，临床治疗冲性额叶脑损伤患者可采用保守疗法和手术疗法，若患者家属不同意手術治疗，可先采用保守综合治疗措施，但治疗过程中一定要严密观察患者的病情变化情况，并动态复查头颅CT，随时评估患者的病情，把握手术指征[8]。若患者入院时意识障碍，且伴有神经系统受损定位体征，通过CT检查表明中线结构移位10 mm以上，血肿量超过30 ml，应尽快采取急诊手术及时清除血肿。额叶脑挫伤患者的临床表现、影像学表现具备一定的特殊性，可适当放宽手术指征。若出现以下几种情况可采用手术疗法治疗：（1）CT检查表明水肿面积进一步扩大，侧脑室额角受压较为明显，且额角间夹角超过120°。（2）CT检查表明环池受压，且蛛网膜下腔脑脊液消失。（3）临床采用保守疗法持续治疗，但患者仍然存在烦躁、头痛等症状，且病情进一步恶化。本次研究结果表明，治疗组患者经手术治疗后恢复良好25例，轻度残疾8例，重度残疾4例，植物生存1例，死亡1例，治疗有效率为62.5%，死亡率为2.5%。对照组患者中3例经保守治疗无效转手术治疗后恢复良好，轻度残疾9例，重度残疾12例，植物生存6例，死亡10例，治疗有效率为7.5%，死亡率为25.0%。11例死亡患者中，因肺部感染死亡1例，因广泛脑疝、脑挫裂伤死亡10例。两组治疗有效率及死亡率比较差异有统计学意义（P<0.05），这和刘钊[9]研究报道结果基本一致。由此可见，保守治疗患者应密切观察病情变化，及时采取手术治疗，可有效改善患者预后。通过本次研究分析，笔者认为手术治疗对冲性额叶脑挫伤患者的过程中，通常行冠状皮肤切口，经额部骨窗进行开颅，术中应尽可能放低骨窗，使患者前颅窝充分暴露。术中操作动作一定要轻柔，注意保护脑组织，还应充分止血，防止再次出血[10]。

综上所述，对冲性额叶脑挫伤患者采用保守治疗过程中，应密切观察患者病情变化，若保守治疗不理想应及时采取手术治疗。手术指征可适当放宽，及时评估患者病情尽早进行手术，有利于提高患者生存质量。

参考文献

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[7]刘永波，万紫强.对冲性额叶挫裂伤120例临床疗效观察[J].当代医学，2011，17（8）：68-69.

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[9]刘钊.用手术疗法和保守疗法治疗双额叶脑挫裂伤的效果对比[J].当代医药论丛，2015，13（16）：262-263.

[10]雷鹅跃.对冲性额叶挫裂伤105例临床分析[J].中国综合临床，2011，27（9）：988-989.

（收稿日期：2017-04-15）endprint