肩关节滑膜软骨瘤病应用肩关节镜微创手术治疗的效果分析

史宇霞　魏淑青

【摘要】 目的：分析肩关节滑膜软骨瘤病应用肩关节镜微创手术治疗的临床效果。方法：选取2011年1月-2016年12月本院收治的28例肩关节滑膜软骨瘤病患者作为实验对象，根据双盲法将28例患者分成两组，每组各14例。其中实施传统切开术治疗为对照组，实施肩关节镜微创手术治疗为观察组，对比两组治疗效果。结果：治疗前，两组肩关节评分（UCLA）比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组肩关节评分（UCLA）明显优于对照组（P<0.05）。治疗前，两组视觉模拟评分（VAS）比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组VAS评分明显优于对照组（P<0.05）。观察组优良率85.71%，对照组优良率50.00%，观察组优良率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肩关节滑膜软骨瘤病患者应用肩关节镜微创手术治疗效果较好，可以明显改善患者的肩关节评分和视觉模拟评分，安全性较高，值得推广应用。

【关键词】 肩关节滑膜软骨瘤病； 肩关节镜； 微创手术； 治疗效果

Analysis of Minimally Invasive Surgery for Shoulder Arthroscopy in Shoulder Joint Synovial Chondromatosis/SHI Yu-xia，WEI Shu-qing.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：121-124

【Abstract】 Objective： To analyze the clinical effect of shoulder arthroplasty in the treatment of synovial chondromatosis with shoulder arthroplasty.Method：From January 2011 to December 2016，28 patients with synovial chondromatosis were selected，they were divided into two groups according to the double-blind method，14 cases in each group.The control group was given traditional incision，observation group was given minimally invasive surgical treatment of shoulder arthroscopy.The treatment effects of the two groups were compared.Result：Before treatment，there were no significant differences in the shoulder joint score （UCLA） and VAS score of the two groups（P>0.05）.After treatment，the shoulder joint score （UCLA） and VAS score were significantly better than those of the control group（P<0.05）.The excellent and good rate in the observation group was 85.71% and the control group was 50.00%，the excellent and good rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The curative effect of shoulder arthroplasty with synovial chondromatosis is good，it can improve the shoulder score and visual simulation score of the patients，and it is worthy to be popularized.

【Key words】 Shoulder synovial chondroma； Shoulder arthroscopy； Minimally invasive surgery； Treatment effect

First-authors address：Shanxi Provincial Cancer Hospital，Taiyuan 030013，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.035

滑膜軟骨瘤病是滑膜增生性疾病的一种，因关节滑膜外伤、炎症等刺激软骨使关节功能受到影响而引发的骨关节疾病，发病率较低[1]。患者大多膝关节、髋关节、肘关节等受累，而肩关节滑膜软骨瘤病最为少见，肩关节滑膜软骨瘤病患者临床肩关节明显疼痛，产生绞索感，肩关节活动也会受到限制[2]。男性患者明显多于女性患者，而且大多是单侧受累[3]。滑膜软骨瘤病患者应用传统切开手术治疗对患者会造成较大的创伤，而且患者术后恢复较慢[4]。临床微创技术已广泛应用于各科室，临床上已将关节镜应用在肩关节滑膜软骨瘤病手术过程 [5-6]。本次研究中，选取2011年1月-2016年12月本院收治的28例肩关节滑膜软骨瘤病患者作为实验对象，分析关节镜微创手术和传统切开手术的效果，而观察组实施关节镜微创手术治疗取得较好疗效，分析如下。

1 资料与方法endprint

1.1 一般资料 选取2011年1月-2016年12月本院收治的28例肩关节滑膜软骨瘤病患者作为试验对象，根据双盲法将28例患者分成对照组和观察组，每组各14例。对照组男10例，女4例；年龄25～65岁，平均（42.5±5.8）岁；病程1～20个月，平均（12.5±7.1）个月；根据发病部位分类：4例在左肩，10例在右肩。观察组男11例，女3例；年龄26～65岁，平均（43.1±5.5）岁；病程1～20个月，平均（11.8±6.9）个月；根据发病部位分类：5例在左肩，9例在右肩。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）对照组实施传统切开术治疗，经X线和CT扫描后，观察患者病灶，确定病灶情况后行全身麻醉，取切口充分暴露关节腔。术后按照术中需要适当将切口延长将滑膜软骨瘤进行切除。（2）观察组实施肩关节镜微创手术治疗，将患者摆放侧卧位，行全身麻醉后，控制血压90/60 mm Hg上下。由肩关节镜入路选择盂肱关节至肩峰下滑囊，观察关节镜下软骨瘤体的形状，发现有明显滑膜增生，肩峰下滑囊发现灰白色骨性游离体，大多是Ⅱ型肩峰型与Ⅲ型肩峰型。关节镜下将病理性肩关节滑膜软骨切除后，行常规止血后以盐水进行冲洗，最后完成手术缝合处理。术后，应用棉垫进行加压包扎和冰敷处理，术后2 d指导患者进行肩关节运动，运动量要在护理人员指导下完成。术后1周左右拆线，指导患者维持肩关节运动，指导患者出院后要定期回院复查。

1.3 观察指标 观察并记录对照组与观察组手术前后肩关节评分（UCLA）和視觉模拟评分（VAS）情况[7-8]。统计分析两组患者治疗效果，分为优、良、可、差，以35分为满分，根据疼痛、满意度、关节功能及前屈度、前屈肌力等项目对两组疗效进行评价[9]，其中优34～35分，良28～33分，可21～27分，差0～20分。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的UCLA评分比较 治疗前，两组患者的UCLA评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组UCLA评分明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的VAS评分比较 治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组VAS评分明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较 观察组优良率85.71%明显高于对照组50.00%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=4.0936，P=0.0430），见表3。

3 讨论

滑膜软骨瘤病是一种少见的良性关节病，是由滑膜软骨化生而引起。1900年Reichel首次报道，原因不明。以滑膜上形成软骨结节为特征，这些软骨小体多呈砂粒状，多时可达数十个，可带蒂生长，向关节腔内突出，亦可脱落进入关节腔内，成为游离体（关节鼠），受关节滑液滋养而逐渐长大，后期软骨结节可发生钙化或骨化，所以也称滑膜骨软骨瘤病。此病好发于关节，尤以膝、髋、肘、肩关节多见，掌指和指间关节滑囊及腱鞘偶有发生，多为单侧发病。

肩关节滑膜软骨瘤病在临床上发病率较低，多发于30～50岁男性患者[10]，女性患者发病较少，男女发病比率在2∶1左右[11]，此病发病原因目前尚不明确，患者由于肩关节活动受限和疼痛至医院诊断发现[12]。肩关节滑膜软骨瘤病传统治疗方式是开放手术治疗，这种手术治疗方式对患者造成的创伤较大，而且术后瘢痕较大极不美观[13]。现阶段，关节镜微创手术的广泛应用，将关节镜微创术应用于肩关节滑膜软骨瘤病治疗取得理想效果[14]。而关节镜手术的主要指征为：患者肩部有持续的疼痛，经保守6个月治疗无效，患者生活与工作受到严重的影响，而且保守治疗无法缓解患者疼痛，不愿长期接受保守治疗患者，均可以接受关节镜手术治疗[15-17]。由于滑膜软骨瘤病会损伤患者的关节软骨，所以一经确诊一定要及早治疗取出病灶，才能减轻患者的继续损伤[18]。关节镜手术中要确定滑膜软骨瘤病瘤体病灶后，可以配合三维CT检查，对瘤体进行立体定位，再配合MRI检查对病灶位置进一步判断，配合其他肩关节病损基本情况，以超声作为重要的辅助方式帮助手术中诊断。本次研究中，治疗后观察组肩关节评分（UCLA）明显优于对照组（P<0.05），观察组VAS评分明显优于对照组（P<0.05）；观察组优良率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），与其他研究相符[19-20]。可见，肩关节滑膜软骨瘤病患者应用肩关节镜微创手术治疗效果较好，可以明显改善患者的肩关节评分和视觉模拟评分，安全性较高，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-03-27） （本文编辑：周亚杰）endprint