优质护理在预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的观察和护理

柯丽清

【摘要】 目的：针对脑卒中患者进行临床观察，并针对预防脑卒中患者出现坠积性肺炎并发症的护理干预进行分析。方法：以笔者所在医院2015-2016年收治的86例脑卒中患者为观察组。同时回顾分析2013-2014年脑卒中患者临床资料，随机选取86例为对照组。对照组采用常规护理方法，观察组则采用优质护理的方法，对比两组患者坠积性肺炎的情况。结果：对照组患者出现坠积性肺炎13例（15.1%），观察组患者出现坠积性肺炎6例（8.1%）；对照组患者及其家属对护理的总满意度为86.0%（74/86），观察组患者及其家属对护理的总满意度为96.5%（83/86）。观察组降低坠积性肺炎并发率及对护理的满意度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑卒中患者实施优质护理干预，可以有效预防和降低患者坠积性肺炎的发生率，同时也可提高患者及其家属均对护理工作的满意度，降低护患纠纷发生率，因此在临床中可考虑优质护理干预的应用和推广。

【关键词】 脑卒中； 坠积性肺炎； 优质护理； 观察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）19-0082-02

脑卒中也称脑中风，该疾病属于脑血液循环障碍疾病，其诱发因素多种，具体的临床表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。该疾病多见于老年患者当中，而该疾病也容易出现并发症，其中坠积性肺炎并发症比较容易发生，依据临床数据调查统计，脑卒中患者当中出现坠积性肺炎的比例为52%[1]。所谓坠积性肺炎，主要是指由细菌感染引起的肺炎，通常以革兰染色阴性菌为主。造成脑卒中患者并发坠积性肺炎的原因多样，如患者跌倒、营养缺乏、口腔清洁不到位、翻身不到位等都有可能造成患者出现该并发症。而脑卒中患者出现坠积性肺炎对病情的缓解，对患者的生存生活质量都有极为不利的影响。在治疗脑卒中患者的过程中，给以相应周密的优质护理措施极为必要。“优质护理服务”是指以患者为中心，強化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平[2]。而关于预防脑卒中患者并发坠积性肺炎，笔者所在医院此次从护理的角度出发，以笔者所在医院2015-2016年收治的86例脑卒中患者为观察组。同时回顾分析2013年-2014年脑卒中患者的临床资料，随机选取86例为对照组，具体分析和观察预防其并发症的护理措施及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以笔者所在医院2015-2016年收治的86例脑卒中患者为观察组，同时回顾分析2013-2014年脑卒中患者的临床资料，随机选取86例为对照组。其中对照组男47例，女39例，年龄55～85岁，平均（68.26±2.30）岁；观察组男48例，女38例，年龄55～86岁，平均（68.30±2.60）岁。所有患者均经诊断确诊为脑卒中，患者均无精神障碍、脑部肿瘤等其他疾病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

为预防脑卒中患者并发坠积性肺炎，并对预防的护理措施应用及效果进行观察和研究，两组患者分别采用不同的预防护理措施，具体如下。

对照组患者主要实施常规的护理措施：（1）对脑卒中患者进行血压、脉搏、呼吸等各方面的生命体征监测；（2）护理人员也进行风险预防的基本护理，尤其注意及帮助患者预防误吸、肺炎的发生，例如定期、定时了解和观察患者呼吸道分泌物情况，如果有痰液需及时帮助患者咳出。

针对观察组患者，责任护士则在常规护理的基础上进一步实施优质护理服务，措施如下：（1）严格关注脑卒中患者的血压变化，防止患者出现血压骤降现象发生，对此责任护士就86例患者实施了个性化和针对性的血压变化护理[3]。（2）加强对患者的口腔护理，因此责任护士先告知患者及其家属实施口腔护理的重要性和必要性，要求患者保持口腔干净，做到非进食期间口腔无异物或食物残留；如有必要患者家属或护理人员可帮助患者进行口腔清洁；支持和管理患者佩戴盐水浸湿后的口罩，以减少患者吸入细菌。（3）为预防坠积性肺炎的发生，责任护士主要从患者安全进食、呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗等方向出发；在安全进食方面，患者饮食需合理搭配，保证患者有相应的营养补充，保证一定量的高蛋白、高热量、维生素和水的摄入：若患者处于急性昏迷期，在发病48 h内应当予以禁食，若患者没有消化道出血情况可以进行鼻饲流质；患者清醒，且咳嗽反应良好可吞咽则经口进食；喂食时，让患者采用半坐位或者坐位，进食后维持30～60 min再取平卧位，避免出现误吸或食物反流的现象；食物以糊状或固体为佳，液体应以茶匙喂食，教会患者一些吞咽的技巧，应避免引发咳嗽而使患者无法控制。在呼吸道方面，护理人员则定期实施呼吸观察，着重指导患者进行呼吸训练，指导患者咳痰的相关技巧等，例如协助患者翻身拍背，鼓励患者每小时深呼吸和咳嗽5次，危重患者每1～2小时给予翻身扣背，分泌物增加或黏稠时给予雾化吸入等治疗，吸痰时严格无菌操作，也可用振动排痰仪促进呼吸道分泌物排出。

1.3 观察指标及评价标准

在以上方法当中，判断护理措施预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的主要评价标准：（1）两组患者护理过程中的血压变化情况；（2）患者出现坠积性肺炎的情况；（3）患者及其家属对护理的满意度情况：以发放172份满意度调查问卷方式进行统计和分析。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在此次研究观察当中，针对预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的护理，产生了以下结果。endprint

2.1 两组患者坠积性肺炎发生率比较

在护理期间，根据观察，对照组患者出现坠积性肺炎13例（15.1%），观察组患者出现坠积性肺炎6例（8.1%），观察组患者坠积性肺炎的并发率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

根据回收的问卷调查（回收率100%），对照组患者及其家属对护理的总满意度为86.0%，观察组患者及其家属对护理的总满意度为96.5%，观察组的总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

针对脑卒中的临床治疗，当前的总体治疗情况有明显的提高，并且由脑卒中造成的死亡率也在不断降低。这一效果除了先进的临床治疗手段和方法之外，也得益于相应的优质护理工作。尤其是针对脑卒中患者治疗的预防并发症的护理干预，对降低并发症有极为重要的作用。而在脑卒中患者当中，肺炎是位列第三的常见并发症[4]。其中坠积性肺炎是并发症肺炎当中的常见类型，该肺炎属于细菌感染性疾病，患者的临床表现为发热、咳嗽、咳痰等，患者并发坠积性肺炎最为突出的则是咳痰不利。针对脑卒中患者坠积性肺炎的预防是当前护理工作当中的重点，在护理过程中则需要采取相应的措施。就此，本科对脑卒中患者在预防坠积性肺炎护理干预方面进行了观察，并就护理效果进行了分析。

在此次研究观察当中，笔者所在医院主要以2013

-2014年和2015-2016年收治的共172例脑卒中患者为研究对象，分为对照组和观察组，并施以不同模式的护理措施，即在对照组中实施常规的护理方法，在观察组中实施优质护理干预。为预防脑卒中患者并发坠积性肺炎，观察组实际上是在常规护理的基础上，进一步实施口腔清洁、咳痰指导等相关的护理和训练。其中口腔清洁护理干预，涉及到漱口、刷牙、咳痰等方面的干预，从这些方面入手可以有效减少细菌的吸入，从而可降低坠积性肺炎的发生率[5]。另外，由于患者患有脑卒中，同时还要予以饮食方面的护理，为患者制定相关的饮食方案，帮助患者有效摄入富含热量、蛋白质和纤维类的食物，从提高患者身体功能出发，减少患者并发坠积性肺炎的可能[6-7]。

通过不同护理干预措施的实施，此次研究和观察结果显示，对照组患者出现坠积性肺炎13例（15.1%），观察组患者出现坠积性肺炎6例（8.1%）；对照组患者及其家属对护理的总满意度为86.0%（74/86），观察组患者及其家属对护理的总满意度为96.5%（83/86）。观察组无论是在降低坠积性肺炎并发率，还是在提高护理满意度方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由以上结果可知，对脑卒中患者實施严格控制血压、口腔清洁、饮食护理、咳痰指导、翻身拍背等方面的优质护理，能够有效降低患者坠积性肺炎的发生率，也有助于改善患者的生存和生活质量，同时有助于提高患者及其家属对护理的满意度，降低护患纠纷的发生率[8-10]。

综上所述，预防脑卒中患者并发坠积性肺炎，需要从患者自身机体能量、防止细菌吸入、饮食护理及有效咳痰和排痰出发实施优质护理措施[11-12]。而在此护理措施基础上，能够有效预防脑卒中患者坠积性肺炎的并发，因此可在临床护理中推行。

参考文献

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[11]欧阳和荣.预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的护理观察[J].中国医药指南，2013，2（34）：258-259.

[12]徐航，张玲.预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的观察和护理[J].护士进修杂志，2012，21（14）：1329-1330.

（收稿日期：2017-03-15）endprint