护理干预对血透肾内科患者动静脉内瘘并发症的预防效果

任珊

【摘要】 目的：探究护理干预对血透肾内科患者动静脉内瘘并发症的预防作用。方法：选取2015年1月-2016年1月本院收治的血透肾内科患者86例为研究对象，将其分为观察组和对照组，各43例。对照组采用常规护理干预，观察组采用早期护理干预，比较两组动静脉瘘使用情况、并发症发生情况及患者对护理的满意度。结果：观察组患者内瘘使用时间显著长于对照组（P<0.05）；使用1年后，观察组患者动静脉内瘘血流量显著高于对照组（P<0.05）。观察组患者动静脉内瘘并发症发生率为11.6%，显著低于对照组的62.8%（P<0.05）。观察组患者护理满意评价显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肾内科血液透析患者给予护理干预能够增强动静脉内瘘适应性，减少并发症的发生，延长内瘘使用寿命，具有使用价值。

【关键词】 护理干预； 动静脉内瘘； 并发症

Preventive Effect of Nursing Intervention on the Complications of Arteriovenous Fistula in Hemodialysis Patients/REN Shan.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：088-091

【Abstract】 Objective：To explore the prevention effects of nursing intervention on the complications of intravenous fistulas in hemodialysis patients.Method：From January 2015 to January 2016，86 hemodialysis patients in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the observation group and the control group，43 cases in each group.The control group was treated by routine nursing intervention，the observation group was treated by early nursing intervention.The use of arteriovenous fistula，the incidence of complications and the satisfaction of two groups were compared.Result：The using time of arteriovenous fistula in the observation group was significantly longer than that of the control group（P<0.05），after 1 year of use，the arteriovenous impotent blood flow in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The arteriovenous complications of the observation group in 11.6% was significantly lower than 62.8% of the control group （P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Renal medicine hemodialysis patients give the nursing intervention can enhance the adaptability of internal arteriovenous fistula，less complications，prolong the life of internal fistula and it is of practical value.

【Key words】 Care intervention； Arteriovenous fistula； Complication

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Jingdezhen，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.025

血液透析是延長终末期肾病的主要方法之一，在肾病临床治疗中效果较为明显，但是由于血液透析过程中需要穿刺处理，维持性血液透析患者在长期反复穿刺作用下，容易出现较多并发症，其中以动静脉内瘘较为常见[1]。动静脉内瘘的发生不仅会造成感染，还会进一步加重患者病情，影响临床治疗效果。目前，临床护理上对动静脉内瘘的重视度不够，认为该并发症比较常见，缺乏有效的干预措施，进而导致护理质量及患者满意度下降[2-3]。因此，临床上应对患者开展有效护理，减少并发症发生。本研究以本院肾内科血透患者为护理对象，分析护理干预对患者动静脉内瘘并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年1月本院肾内科收治的血液透析患者86例为研究对象，血液透析时间4 h/次，每周开展2～3次。其中男45例，女41例，年龄23～69岁，病程3～12年，患者动静脉内瘘使用时间均在2个月内。将患者随机分为观察组和对照组，各43例。观察组男26例，女17例，平均年龄（42.6±8.9）岁，平均病程（5.6±2.4）年。对照组男29例，女14例，平均年龄（43.1±8.6）岁，平均病程（5.8±2.5）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组接受一般常规护理，对于行血液透析的患者，严格按照医嘱给药，确保患者伤口干燥，及时更换纱布，并密切观测其生命体征的变化情况，保证侧肢体血管完整性。热情接待每一例患者，向患者及其家属介绍医生和护理人员，并介绍治疗环境、治疗方法、治疗目的和原理，增强患者对护士的信任感。对患者开展健康评估工作，按照省厅下达健康评估指标，收集患者一般资料，并制定透析护理计划。为患者提供良好治疗环境，除了工作人员和患者之外，其余患者不需在室内停留，室内每天用消毒水消毒2次，定时开窗通风，保持环境的安静、整洁和舒适。患者资料保存。

1.2.2 观察组 观察组在常规治疗基础上实施早期护理干预，具体如下：（1）在护理干预的最初阶段，应加强患者对动静脉内瘘发生相关知识的了解，做好健康教育宣传，预防并发症的发生，并告知患者相关诱发因素及其预防措施。护理人员应将急性血管扩张的训练方法教给患者及其家属，并告知患者在临床治疗中实施血管扩张训练的重要性，可以借助发放健康教育相关手册，普及健康知识，并及时回答患者的疑问。（2）为了避免术后出血及预防动脉瘤，同时也减少感染症状的出现，应尽可能减少血液穿刺次数，确保一次性成功，减少血管壁的损伤。透析结束后，采用面前压迫血管穿刺点，确保绝对止血，观察患者是否出现渗血情况。预防血栓，掌握动静脉内瘘使用最佳时间，定期检查患者血细胞比容，及时开展抗凝治疗，并在临床治疗中及时了解患者的血压水平和脱水状况，实施血常规检查，确保血液指标正常。动静脉内瘘形成护理中，护理人员进入治疗室之前，清水清洗无菌纱布擦干，准备无菌物品，术前用肥皂水清洗双肘，术前皮肤预备，剪短指甲，术后伤口采用无菌纱布覆盖，加压包扎，调高造瘘侧，超过心脏位置，保持72 h，促进动静脉回流，保持侧肢体干燥，换药3 d/次，渗血过多及时更换。预防出血护理，使用内瘘时，一针见血，避免血管壁损伤，透析后沿着血管方向压迫止血5～10 min，采用弹力绷带包扎时，以听到内瘘侧为度，透析期间，穿衣不能过紧，避免用力过度[4]。对于出现小动脉瘤的患者，弹性绷带保护[5]。术后感染预防中，要求无菌操作，消毒直径大于10 cm者消毒2次，出现感染及时给予抗生素治疗。预防血流量护理中，内瘘成熟后，保证内瘘使用有计划性，严格遵循无菌操作原则，切记反复穿刺操作，减少血肿的出现，必要时手术扩张治疗。护理人员指导患者避免对患侧增加压力，同时及时更换伤口敷料，避免伤口出现渗血。

1.3 观察指标 分析两组患者动静脉内瘘使用时间。结合患者在生活质量指标的躯体功能、生活状态、社会功能、心理功能方面的评分，评估两组患者护理满意度，评分越高，则护理满意度越高[6-7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者动静脉内瘘使用情况比较 观察组患者动静脉内瘘使用时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；使用1年后，观察组患者动静脉内瘘血流量显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者动静脉内瘘并发症发生率为11.6%，显著低于对照组的62.8%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较 观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能以及生活状态的护理满意度方面均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前血液透析是一种临床常用的血液净化方法，被广泛应用于尿毒症等重症患者的治疗中，效果良好。治疗过程中，血液透析通过弥散、对流方式，不断清除患者体内的代谢废物及循环系统中存在的各种毒素[8]。采用血液透析方式进行治疗，借助特定的透析膜材料对患者血液进行净化[9]，有效过滤血液中含有的各类有害物质，并将净化处理后的血液回输至患者身体，实现改善身体指标、提高身体机能、满足患者身体营养物质需求的目的，最终完成疾病治疗[10]。血液透析滤过是一种新型血液净化模式，能够借助弥散、对流等方式实现小分子、中分子物质的高效清除。相较常规方式，血液透析滤过能够提升患者心血管功能稳定性，改善患者生存质量[11]。为保证治疗效果，需要做好相应的临床护理工作。开展综合性的护理操作能够减少并发症，护理干预是一种优秀护理方案，早期开展使用，能够了解患者相关并发症和注意的问题，保证患者在了解相关知识基础上接受动静脉内瘘手术治疗，保证动静脉内瘘正常使用，同时加强宣传教育工作，也能够提高患者自我保护意识，预防并发症[12]。在血透期间，患者容易出现营养不良情况，诱使因素较多，如毒素堆积、失血、血液透析、饮食摄入减少、激素紊乱、炎症状态及体内代谢状态发生改变等，所以针对临床医师而言，对患者加强营养护理干预也至关重要。

本研究结果显示，观察组患者内瘘使用时间显著长于对照组（P<0.05），观察组患者动静脉内瘘血流量显著高于对照组（P<0.05）。常见并发症包括感染、出血、假性动脉瘤，观察组患者动静脉内瘘并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。说明护理干预能够减少并发症的发生，提高患者动静脉内瘘适应性。患者出现假性动脉瘤，一般是因为患者自身血管条件差[13-15]，与血管脆弱有关，建议护理工作中，穿刺部位选择绳梯式，避免同一部位反复穿刺，预防动脉瘤形成。针对已经出现的动脉瘤患者，可以轻轻压迫弹性绷带，防止继续扩大，同时避免反复穿刺。在以往研究中发现患者出现血栓概率较大，多是因为患者半身处于高凝状态[16]，加上内瘘受压，出现血栓，6 h内注射尿素酶溶栓，本研究中，患者未形成血栓。本研究患者出现出血情况，多是因为凝血功能障碍、拔针用力不当引起，因此在护理工作中需要对患者指导正确压迫止血方法，掌握正确的力度，一旦产生血肿，立即冷敷，促进血肿的吸收。感染患者多伴随贫血、营养不良等情况，自身免疫能力低下，对抗病毒、细菌等能力不高，因此容易出现感染，本研究中可以看出感染发生率较低，口服抗生素就能预防感染[17]。虽然早期护理干预能够减少并发症的发生，但是也需要看到护理中仍然存在不足，专科护士培训不到位，缺乏专职技术人员，工作量大，机器不足，患者血液透析可能不充分，因此在护理中，仍然需要不断克服難题，将预防措施落实到位[18-19]。专业护士需要开展早期护理干预，充分了解患者依从性和生活习惯，建立健康档案，详细了解患者资料，定期对患者开展教育，提高患者遵医行为，降低内瘘并发症的出现[20]。endprint

综上所述，肾内科血液透析患者给予早期护理干预能够增强动静脉内瘘适应性，减少并发症的发生，延长内瘘使用寿命，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-06-07） （本文编辑：张爽）endprint