MECT合并SSRIs类药物治疗抑郁症的临床效果及安全性分析

张丽明　朱玉良　夏文辉　吴月娥①　+陈玉仙①　王智荣　+黄红波　+梁宏

【摘要】 目的：探讨MECT合并SSRIs类药物治疗抑郁症的效果。方法：选取笔者所在医院2015年1月-2016年12月收治的抑郁症患者120例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组给予常规药物治疗，观察组给予MECT合并SSRIs类药物治疗，观察两组的治疗效果，第7天及第15天的汉密顿（HAMD）抑郁量表评分，以及采用副反应量表（TESS）评价不良反应的发生情况。结果：观察组治疗总有效率为95.0%，明显高于对照组的78.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；经治疗后两组HAMD评分均明显下降，但是观察组下降程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：MECT合并SSRI类药物治疗抑郁症具有良好的治疗效果，并且其不良反应较小，治疗安全性高，显效快，值得在临床中推广应用。

【关键词】 MECT； 抑郁症； 疗效观察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）22-0048-03

本文选取了2015年1月-2016年12月笔者所在科室收治的抑郁症患者120例作为研究对象，探讨MECT合并SSRI药物对抑郁症的疗效观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年1月-2016年12月收治的抑郁症患者120例作为研究对象。所有患者均符合《国际疾病分类》第10版（ICD-10）抑郁发作的诊断标准，均诊断为中重度抑郁。将所选患者随机分为对照组及观察组。对照组60例，其中男24例，女36例，年龄16～63岁，平均（51.5±4.9）岁，平均体重（67.07±11.23）kg；观察组中男22例，女38例，年龄15～64岁，平均（50.3±5.2）岁，平均体重（62.34±9.59）kg。两组患者性别、年龄、体重等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规药物治疗，给予氟西汀（PATHEON FRANC，法国，礼来苏州制药有限公司分装，国药准字J20130010）20～40 mg/次，1次/d；西酞普兰（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20051923）10 mg/次，1次/d。

观察组给予MECT治疗，在治疗期间，维持剂量服用氟西汀20 mg/次，1次/d。MECT治疗时先建立静脉通路，再依次静脉注射阿托品（江苏涟水制药有限公司，国药准字H32020166）0.25～0.50 mg，依托咪脂（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022992）0.15～0.30 mg /kg，氯化琥珀酰胆碱（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020599）1～2 mg/kg缓慢进行麻醉。同時面罩吸氧并监测患者的心电、呼吸、血压、氧饱、脑电等生理参数。根据患者的年龄选择不同能量的百分比进行脉冲电刺激进行治疗。仪器使用SOMATICS公司制造的THYMATRONTM系统IV型ECT，在治疗的过程中，患者会出现口角抽搐或面颊等肌纤维的抽搐等情况，在通电结束后给予面罩加压吸氧，必要时给予人工通气，直到自主呼吸恢复。MECT治疗在前3 d，1次/d，3 d后隔天1次，总共进行6～9次，共15 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者治疗总有效率，汉密顿量表评分，以及治疗后不良反应情况。分别于治疗前、治疗第7天及第15天采用汉密顿抑郁量表进行疗效评定，疗效评定以HAMD减分率为标准：减分率≥75%为痊愈，减分率50%～74%为显著进步，减分率25%～49%为进步，<25%为无效。治疗总有效率=（痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者HAMD评分比较

治疗前两组HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后7 d及治疗后15 d，观察组HAMD评分与对照组HAMD评分比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

*与治疗前比较，P<0.05；#与治疗后7 d比较，P<0.05

2.2 两组患者治疗效果比较

对照组治疗总有效率为78.3%，观察组为95.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

对照组中不良反应的发生率为18.33%，观察组不良反应发生率为18.33%，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。所有出现不良反应的患者均进行对症处理，疗程结束后均恢复正常。

3 讨论

抑郁症由于机体的耐受能力的下降，机体的生理性功能减退，在选择使用抗抑郁药物的时候效果往往不是十分的理想，且容易出现不良反应[1-2]。其临床表现多有情绪的低落，患者常常闷闷不乐，郁郁寡欢，度日如年，感觉生活变的枯燥乏味，对于前途无望或者忧心忡忡；同时还会有思维的迟钝，会有一定程度的认知功能障碍，记忆力较前明显减退；生活懒散，不愿与人交往，全身乏力，甚至生活不能自理；严重的抑郁症患者还会有自杀行为的出现 [3]。

在治疗抑郁症的过程中，传统的治疗方法是药物治疗，常用的药物有三环类，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，但是由于可能长期服用，对于人们的肝肾功能有一定的影响，所以在选择用药时往往选择毒副作用较小的药物。同时由于患者常常会有身体的其他疾病，如心脑血管疾病，因此在选择用药时应注意药物的相互作用和影响[4]。同时治疗时还应结合心理治疗，心理治疗可以改善患者的预后。而近些年来兴起的无抽搐电休克的适应症较宽，只要没有严重的脑器质性和 心血管系统的患者均可接受MECT疗法。MECT是在麻醉时给予患者肌松药物，在麻醉下通过短暂的电流刺激而出现广泛脑电发作，并且出现一系列的生理变化而产生治疗效果。有研究显示，MECT的主要不良反应有短暂的意识障碍，但是随着治疗的结束，患者的意识障碍会慢慢的消失。MECT可以引起视下丘下部出现应激反应，影响中枢神经系统的神经递质，进而发挥作用，临床试验证实，抑郁症患者的血清中脑源性生长因子的浓度一般过低，并且和患者的病情成负相关，而持续的电痉挛刺激其可以增加脑源性神经营养因子的浓度，通过提高血清中脑源性生长因子的浓度进而改善患者的抑郁症状[5-6]。MECT治疗可以使某些神经功能得到恢复，起效快，安全性高，副作用较少，可以快速的改善患者的抑郁症状[7-8]。但是在使用MECT治疗的同时还应做好基本准备工作。治疗前给予必要的生化检查，并向患者详细讲解相关的治疗的过程以及治疗中可能出现的不良反应，让患者做好心理准备，如治疗前6 h禁食，禁水、排便等，取下活动的义齿，在治疗中随时做好急救工作和器械准备，在治疗后给予患者按摩等环节患者紧张的情绪，并做好心理疏导的工作[9-10]。目前国内外多数的研究认为现代无抽搐电休克（MECT）对于抑郁症的效果较好，并且对于急性期及维持期均有效，同时并无出现明显的不良反应，安全性较高，无绝对的禁忌证。

综上所述，MECT合并SSTI药物治疗抑郁症的总有效率明显高于传统药物治疗的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），同时HAMD评分较对照组也明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），而不良反应的发生情况两组间大体相同。本试验表明，MECT治疗抑郁症的临床疗效更好，并且不良反应较小，值得在临床中推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-04-12）endprint