同步加量调强放疗联合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床效果

2017-11-14易军万保林张芳芳

中国医学创新 2017年27期

易军　万保林　张芳芳

【摘要】目的：观察并评价同步加量调强放疗联合化疗术治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法：选取本院2015年1月-2016年5月就诊并由病理或者细胞学分析证实的102例非小细胞肺癌（NSCLC）患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组51例。对照组给予IMRT治疗，治疗组给予SIB-IMRT治疗。比较两组的不良反应发生情况、1年生存率、临床疗效。结果：治疗组的不良发生发生率均低于对照组（P<0.05）；治疗组的治疗有效率和疾病控制率均高于对照组（P<0.05）；治疗组的1年生存率高于对照组（P<0.05）。结论：针对局部晚期非小细胞肺癌患者，同步加量调强放疗联合化疗术效果良好，降低了不良反应发生率，提高了患者的生存率，可积极应用于临床。

【关键词】局部晚期非小细胞肺癌；同步加量调强放疗联合化疗；临床效果

The Clinical Efficacy of Concurrent Intensity Modulated Radiotherapy Combined with Chemotherapy in the Treatment of Locally Advanced Non-small Cell Lung Cancer/YI Jun，WAN Bao-lin，ZHANG Fang-fang.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：027-030

【Abstract】 Objective：To observe and evaluate the clinical efficacy of the synchronous dosage of intensity-modulated radiotherapy combined with chemotherapy in the treatment of locally advanced non-small cell lung cancer.Method：A total of 102 NSCLC patients with pathological or cytological analysis confirmed in our hospital from January 2015 to May 2016，they were divided into the treatment group and the control group according to random number table method，51 cases in each group.The control group was given IMRT，the treatment group was given SIB-IMRT.The occurrence of adverse reaction，the clinical curative effect and one year survival rate of two groups were compared.Result：The occurrence of side effects of the treatment group were lower than the control group（P<0.05）；the clinical curative effect and disease control rate of the treatment group were higher than those of the control group（P<0.05）；one year survival rate of the treatment group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：For patients with locally advanced non-small cell lung cancer，the concurrent dose plus intensity-modulated radiotherapy combined with chemotherapy has a good effect，reduces the incidence of adverse reactions，improves the survival rate of patients，and can be actively applied in clinical.

【Key words】 Locally advanced non-small cell lung cancer； Synchronous dosage of intensity-modulated radiotherapy combined with chemotherapy； Clinical efficacy

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Jiujiang City，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.008

肺癌是原發于肺部的一种恶性肿瘤，其以高发病率、高致死率占恶性肿瘤榜首，且该病死亡人数逐年增加。非小细胞肺癌（NSCLC）为其比较常见的类型，可占其80%以上[1]。非小细胞肺癌可分为三类，即腺癌、鳞癌、大细胞癌，其与小细胞癌的区别是癌细胞的生长速度缓慢，扩散转移也比较晚，恶性程度较低[2]。非小细胞肺癌在刚开始病变时，没有明显的临床症状，患者仅有咳嗽或者偶有痰中带血的现象，往往不受患者的重视，使得患者不能及早的治疗，而导致病情加重，严重干扰患者的工作和生活[3]。据报道，非小细胞肺癌初诊为局部晚期的患者占30%～40%，处于该阶段的患者不能手术，放疗和化疗联合的综合治疗成为其主要的治疗措施[4]。但是，这种实施措施治疗后，患者容易发生局部复发的情况，这导致治疗效果不理想。文献[5]研究表明，提高放疗剂量能够提高疾病控制率，同时提高患者的生存时间。常规放疗，虽然提高了肿瘤区的剂量，但是也增加了正常组织的剂量，从而对患者的生存并没有实际的意义[6-7]。同步加量调强放疗（SIB-IMRT）的方式有剂量梯度，给予了肿瘤根治性剂量照射，在周围预防照射区域予以预防照射剂量，降低了对正常组织的损伤[8-9]。本研究应用SIB-IMRT技术联合化疗来治疗局部晚期NSCLC患者，评价这种方式的临床效应及安全性，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院于2015年1月-2016年5月就诊并由病理或者细胞学分析证实的102例NSCLC患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组51例。对照组男26例，女25例；年龄39～79岁，平均（47.52±2.35）岁；临床分期：ⅢA期30例，ⅢB期21例；病理类型：腺癌20例，鳞癌18例，大细胞癌13例。治疗组男27例，女24例；年龄40～81岁，平均（48.74±2.57）岁；临床分期：ⅢA期28例，ⅢB期23例；病理类型：腺癌19例，鳞癌17例，大细胞癌15例。两组患者的性别、年龄、临床分期、病理类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 纳入标准（1）ECOG（东部肿瘤协作组）的PS评分为0～2分；（2）FEV1≥1200 cm3；（3）按RECIST标准，具有符合该标准的可测量的病灶；（4）没有其他严重的合并疾病；（5）没有既往进行过胸部放疗或手术史[10]。

1.3 方法对照组予以IMRT：处方剂量是95%计划靶区（PTV）共60 Gy，治疗30次，2.0 Gy/次。观察组予以SIB-IMRT：处方剂量是95%计划靶区（PTV）共54 Gy，治疗30次，1.8 Gy/次；95%计划肿瘤靶区（PGTV）共69 Gy，治疗30次，2.3 Gy/次；95%计划转移淋巴结靶区（PGTVnd）共60 Gy，治疗30次，2.0 Gy/次。两组均采用放化疗联合的方式进行治疗。化疗可以同步，也可以序贯，放疗采用的方式是体膜固定，CT模拟机对肿瘤的位置进行定位扫描，层厚为5 mm，扫描所得到的图像利用网络传送到Eclipse三维治疗计划系统，医师将GTV、GTVnd、PTV、PGTV、PGTVnd、CTV、CTVnd等逐层勾画出来。两组都采用累积野方式照射。CTV包括将GTV外放6～8 mm，并加上CTVnd，而CTVnd是在GTVnd的基础上外放5 mm。PGTV是在GTV的基础上左右前后上各外放5 mm，向下外放8～10 mm，PGTVnd在GTVnd上进行以上操作，PTV在CTV上进行以上操作。危及器官：双肺V20小于28%（不能超过35%）、V5小于65%、V30小于20%、MLD小于15 Gy；心脏V40小于30%、V30小于40%；食管V50小于50%、MLD小于4 Gy；脊髓Dmax小于45 Gy[9]。采用Varian 23EX直线加速器6MV-X进行治疗。在治疗期间，每天观察患者的反应，记录并做出恰当的处理，治疗后1个月进行隨访，之后每3个月进行随访一次，并根据患者的具体情况，复查血常规、CT等，若有异常的症状或者原有症状加重时，必须回院随时复查。

1.4 观察指标观察并记录两组疗效、1年生存率、不良反应发生情况（骨髓抑制、放射性食管炎、消化道反应、放射性心包炎、放射性肺炎）。根据记录，按照RECIST标准评价，将疗效分为4个等级，完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）[11-12]。有效=完全缓解+部分缓解，疾病控制=完全缓解+部分缓解+稳定。根据记录，按照美国国立癌症研究所不良反应标准，将不良反应分为0～V度[13-14]。

1.5 统计学处理采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生情况比较治疗组的骨髓抑制、放射性食管炎、消化道反应、放射性心包炎、放射性肺炎发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较治疗组的治疗有效率和疾病控制率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组1年生存率比较治疗组1年生存例数为40例，生存率为78.43%；对照组1年生存例数为30例，生存率为58.82%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

虽然非小细胞型肺癌很常见，但是其致病的原因还不是很明了，目前认为可能与以下原因有关：（1）大气污染：随着环境的改变，大气污染越来越严重，从而会诱发肺癌，石棉纤维就是其中比较危险的致癌物质。（2）吸烟：这已经是公认的肺癌诱因，长期吸烟可使支气管载膜鳞状上皮增生，从而导致鳞状上皮癌。（3）工作环境：长期接触放射性物质，如铀、镭等，也可引发肺癌。（4）患有其他肺慢性疾病的患者肺癌病发率高于正常人，如肺结核、尘肺、矽肺等。而对于局部晚期非小细胞肺癌的患者，最佳的治疗方法是同步加量调强放疗联合化疗术[15-16]。

本研究所采用的同步加量调强放疗联合化疗术，有效地治疗肿瘤区域，同时减轻对正常组织的损害，复发率低，不良反应少，如骨髓抑制、放射性食管炎、消化道反应等[17]。而传统的放疗联合化疗术，虽然可以治疗肿瘤区域，但是肿瘤周围的正常组织受损严重，容易复发，不良反应较多[18-20]。本研究结果显示，治疗组不良发生情况均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗有效率和疾病控制率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组1年生存率（78.43%）较对照组（58.82%）高，差异有统计学意义（P<0.05），也验证了以上结论的准确性。同步加量调强放疗联合化疗术有效地提高了NSCLC的局部控制率，延长了患者的生存期，改善了患者的生活质量，缩短了住院时间，减少了患者的治疗支出，同时为肺癌的治疗提供了新的治疗方法，增强了患者及家属对抗癌症的信心[15]。

综上所述，针对局部晚期非小细胞肺癌患者，同步加量调强放疗联合化疗术效果良好，降低了不良反应发生率，提高了患者的生存率，可积极应用于临床。endprint

参考文献

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