探讨甲基强的松龙治疗急性期多发性硬化的临床效果及安全性

2017-11-14崔晓刘启兵张真

中外医学研究 2017年19期

崔晓　刘启兵　张真

【摘要】目的：探討甲基强的松龙治疗急性期多发性硬化的临床效果及安全性。方法：选取2013年1月-2016年6月笔者所在医院收治的80例急性期多发性硬化患者作为研究对象，随机将其分成对照组和观察组，各40例，其中对照组患者给予地塞米松静脉注射治疗，观察组患者给予甲基强的松龙静脉注射治疗。治疗结束后，比较两组患者EDSS评分、临床疗效、住院时间、总费用及不良反应发生情况。结果：观察组患者治疗5 d及出院前EDSS评分分别为（4.1±1.3）分、（2.6±1.3）分，均明显低于对照组的（5.0±1.0）分、（3.2±1.6）分，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗总有效率为82.5%，明显高于对照组的62.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者住院时间及总费用分为为（20.6±6.6）d、（5609.2±1466.2）元，均低于对照组的（30.8±8.6）d、（9616.8±1790.2）元，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者腹部不适、向心性肥胖、失眠、痤疮和焦虑发生率均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：甲基强的松龙能够明显提高急性期多发性硬化治疗有效率，改善患者神经功能，减少住院时间，降低患者经济负担，且不良反应率低，值得临床推广应用。

【关键词】甲基强的松龙；多发性硬化；疗效；安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.005 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）19-0011-03

The Clinical Efficacy and Safety of Methylprednisolone in the Treatment of the Patients with Acute Multiple Sclerosis/CUI Xiao，LIU Qi-bing，ZHANG Zhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（19）：11-13

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of Methylprednisolone in the treatment of the patients with acute multiple sclerosis.Method：During January 2013 to June 2016 in the author，s hospital，80 cases of acute multiple sclerosis patients were randomly divided into the control group and the observation group，with 40 patients in each group.The control group was treated with intravenous Dexamethasone，and the observation group was treated with intravenous injection of Methylprednisolone.After treatment，the EDSS score，clinical efficacy，length of stay，total costs，and adverse reactions of the two groups were compared.Result：The EDSS score of of the patients in the observation group treatment for 5 days and after treatment were （4.1±1.3）scores，（2.6±1.3）scores，significantly lower than （5.0±1.0）scores and （3.2±1.6）scores of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total efficiency of the patients in the observation group was 82.5%，significantly higher than 62.5% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The hospital stay time and the total cost of the observation group were （20.6±6.6）d and （5609.2±1466.2） yuan， lower than （30.8±8.6）d，（9616.8±1790.2）yuan of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of abdominal discomfort，central obesity，insomnia，acne and anxiety of the patients in the observation group were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Methylprednisolone can significantly improve the efficiency of the patients with acute multiple sclerosis，improve neurological function and reduce hospitalization time and reduce the economic burden of patients，and there were low adverse reactions，it was worthy of clinical application.endprint

【Key words】 Methylprednisolone； Multiple sclerosis； Efficacy； Security

First-authors address：Xuzhou Central Hospital，Xuzhou 221000，China

多发性硬化属于自身免疫疾病，常见于年轻女性人群，主要发生于视神经、脊髓和脑干[1-2]。目前，临床上以抗炎、免疫抑制和免疫调节为主，但尚无特效药物，以往多用类固醇治疗，但临床疗效较差，不良反应多[3-4]。为了探讨甲基强的松龙治疗急性期多发性硬化临床效果及安全性，在2013年1月-2016年6月笔者所在医院将80例急性期多发性硬化患者列入研究，进行对照试验，现将相关研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2016年6月笔者所在医院收治的80例急性期多发性硬化患者，经诊断所有患者的临床症状符合多发性硬化诊断标准。随机将80例急性期多发性硬化患者分成对照组和观察组，每组40例。对照组男18例，女22例，年龄22～57岁，平均（40.2±4.3）岁；病程5个月～5年，平均（2.3±1.3）年。观察组男16例，女24例，年龄21～56岁，平均（39.4±3.7）岁；病程4个月～6年，平均（2.5±1.5）年。两组患者一般资料包括年龄、性别、病情及病程等数据比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予地塞米松（规格1 ml：5 mg，国药准字H41020036，国药集团容生制药有限公司）静脉注射治疗，将15～20 mg地塞米松溶于0.9%氯化钠注射液静脉缓慢滴注，连续治疗5 d，根据治疗情况调整剂量，并维持治疗至逐渐停药，观察组患者给予甲基强的松龙（规格 40 mg/支，国药准字：H20040014，法玛西亚普强有限公司）静脉注射治疗，将1000 mg甲基强的松龙溶于500 ml生理盐水中，静脉缓慢滴注，连续治疗5次，5 d后开始口服泼尼松强的松60 mg/d，按常规方法逐渐减量，连续服用3个月。

1.3 观察指标及疗效评价标准

（1）比较两组患者神经功能评分情况，采取Kurtzke神经功能量表（EDSS）考察两组患者治疗前后的得分情况，得分范围0～10分，得分越高表明患者的神经功能状况越差。（2）比较两组患者临床治疗效果，患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。显效：经治疗后EDSS评分减少2分及以上；有效：经治疗后EDSS评分降低0.5～1.5分；无效：经治疗后EDSS评分未降低或增加。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）比较两组患者住院时间及住院期间总费用。（4）比较两组患者治疗期间的不良反应情况，主要包括腹部不适、向心性肥胖，失眠、痤疮及焦虑等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者EDSS评分改善情况比较

治疗前两组患者ESSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者治疗5 d及出院前EDSS评分分别为（4.1±1.3）分及（2.6±1.3）分，均明显低于对照组患者（5.0±1.0）分及（ 3.2±1.6）分，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

对照组患者治疗总有效率为62.5%，观察组患者治疗总有效率为82.5%，观察组患者治疗总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者住院时间及总费用比较

对照组患者住院时间及总费用分别为（30.8±8.6）d、（9616.8±1790.2）元，观察组患者住院时间及总费用分别为（20.6±6.6）d、（5609.2±1466.2）元，观察组患者住院时间及总费用均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生率比较

观察组患者腹部不适、向心性肥胖、失眠、痤疮和焦虑发生率均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

多发性硬化的发生机制尚不完全清楚，相关研究认为T淋巴细胞在多发性硬化发生和发展过程中发生重要作用，T淋巴细胞分泌大量的炎性因子，进而引起一系列的炎性反应，促进疾病的进展，而炎性因子IL-2和CXCL13也与疾病发生有着密切关联[5-6]。多发性硬化临床表现多样，早期症状很不明显，随着病情进展进入不可逆阶段，引发急性发作，不及时治疗可导致病情恶化[7]。

近年来，糖皮质激素是治疗多发性硬化的主要药物[8]。地塞米松是常见的糖皮质激素药物，临床使用较广泛，具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗风湿等作用。静脉注射地塞米松属于全身性给药方式，长时间使用可导致多种不良反应的发生[9]。而对激素药物不敏感的患者，血药浓度较低，可能导致药效作用延迟，治疗效果不佳[10]。

本研究采用静脉注射甲基强的松龙来治疗急性期多发性硬化，研究结果显示，甲基强的松龙组患者的治疗总有效率明显优于对照组，且治疗后EDSS评分明显改善，患者的住院时间及住院总费用均较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明静脉注射甲基强的松龙临床疗效显著，甲基强的松龙具有较强的抗炎作用，可用于内分泌失调、风湿性疾病、多发性神经炎及脊髓炎等多种疾病的治疗[11]。甲基强的松龙能够抑制自体免疫系统过敏反应，调节免疫系统，静脉注射可以让甲基强的松龙缓慢分解吸收，并维持时间较久，加强药效作用，从而可以减少患者住院时间[12]。相关研究表明，甲基强的松龙还能够诱导外周及浸润中枢神经系统的T细胞凋亡，抑制炎性因子IL-2，并增强CXCL13，从而提高治疗效果，此外，相关研究表明甲基强的松龙通过阻止异常自身活性的T细胞透过血脑屏障，促进异常自身活性的T细胞凋亡，影响CD4 T细胞在中枢神经系统内的激活，减少某些致炎细胞因子及NO的產生等五大方面来发挥效应[13]。长期使用地塞米松可引起消化系统并发症、神经系统、心血管系统等多种并发症，本研究发现与使用地塞米松治疗组相比较，甲基强的松龙组患者多种不良反应发生率均较低，差异均有统计学意义（P<0.05），表明静脉注射甲基强的松龙安全性优于地塞米松，其可能原因与甲基强的松龙能够有效的调节炎性因子，进而可以减少治疗过程中及用药后的各种并发症和不良反应的发生有关[14]。endprint

综上所述，甲基强的松龙能够明显提高急性期多发性硬化治疗有效率，改善患者神经功能，减少住院时间，降低患者经济负担，且不良反应率低，值得临床推广应用。

参考文献

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