磁共振在胎儿各系统异常诊断中的应用价值

胡艳平 丛林 袁静 张小宇 方慧琴

(安徽医科大学第一附属医院 产前诊断中心，安徽 合肥 230022)

磁共振在胎儿各系统异常诊断中的应用价值

胡艳平 丛林*袁静 张小宇 方慧琴

(安徽医科大学第一附属医院 产前诊断中心，安徽 合肥 230022)

目的探讨磁共振对胎儿各系统异常诊断中的应用价值。方法产前超声检出胎儿异常，2周内经产前磁共振检查，根据超声与磁共振影像结果用差异性及一致性，分为MRI符合超声诊断、部分符合、补充信息及更正信息进行数据分析。结果216例单胎中共有234处异常，总体符合率61.53%(144/234)，部分符合率7.27%(17/234)，补充信息率17.09%(40/234)，更正信息率14.10%(33/234)。结论胎儿MRI与产前超声作为产前筛查胎儿出生缺陷互补影像学检查，当超声筛查受限不利因素或诊断不明确，尤其在中枢神经系统、唇腭裂、呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统等异常可酌情选择MRI评估胎儿病情，为产前咨询和管理以及外科医生手术评估提供依据，最大化减少出生缺陷及改善优生优育。

磁共振成像；产前超声；胎儿发育异常

我国出生缺陷儿总发生率约为5.6%，以全国年出生婴儿数1600万计算，每年新增出生缺陷约90万例[1]。产前超声(ultrasound，US)是发现胎儿发育畸形的主要影像学方式，超声具有方便、安全、经济及实时成像等优点，然而超声因难以穿越骨盆及胎儿颅骨、受母体因素、羊水量少、胎儿体位、多胎等影响，在评估胎儿某具体部位及复杂的畸形效果欠佳。胎儿磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI) 由于具有较高的组织分辨率及空间分辨率、视野广可显示胎儿全貌且能显示气道及某些细小结构、图像质量不易受上述超声受限因素等特点，近年来胎儿磁共振成像在产前诊断中应用日益发挥重要作用[2,3]。本研究主要评估在全身各系统中超声与MRI在产前诊断中的应用价值，为产前诊断提供咨询依据。

1 资料与方法

1.1 研究方法 回顾性分析从2015年1月至2016年5月期间在包括本院在内的4家机构进行产前超声筛查发现胎儿发育异常的单胎孕妇在2周内在行胎儿磁共振检查结果。根据全身各系统进行分类，分为中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、运动系统及其他(如超声显示某胎儿为复杂性畸形，根据各系统进行多系统分类)，根据超声与磁共振影像结果用差异性及一致性，分为MRI符合超声诊断、部分符合、补充信息及更正信息进行数据分析。

1.2 资料分析 收集216例胎儿行胎儿MRI，234处胎儿异常，孕妇年龄18～39岁，平均年龄(26.9±4.0)岁；孕周18～40周，平均孕周(29.7±4.5)周。

1.3 统计学方法 记录资料数据进入Excel 2003表建立数据库，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料用率表示。

2 结果

超声筛查异常胎儿经MRI筛查后结果比较见表1～5。

表1 234例各系统异常在US与MRI的比较

表2 120例中枢神经异常US与MRI的比较

表3 28例泌尿系统异常US与MRI的比较

表4 35例心血管异常US与MRI的比较

呼吸系统6例，其中符合信息3例： 肺发育不良、隔离肺、肺囊腺瘤各1例。部分符合1例：US示肺囊腺瘤； MRI示肺囊腺瘤/隔离肺。补充信息1例：US示肺囊腺瘤/隔离肺；MRI示肺囊腺瘤。更正信息1例：US示隔离肺 ； MRI示肾上腺神经母细胞瘤。

消化系统14例，其中符合信息11例：4例胆囊管囊肿，2例胆囊未见，2例肝血管瘤 ，3例肠管扩张。更正信息3例：超声分别示胃泡未显示、末端肠管狭窄/肛门闭锁、十二直肠闭锁/严重狭窄；MRI分别更正为胃泡较小、泄殖腔畸形、肠系膜囊肿/附件囊肿。

骨骼运动系统7例，其中符合信息4例：3例双足内翻，1例半椎体。补充信息2例：超声示胎儿脊柱侧弯，半椎体可能；MRI示胎儿脊柱胸腰段交界处水平向右侧突，腰段椎管腔增宽，腰骶椎发育畸形，脊髓圆锥低位。超声示腰椎3-4异常；MRI示脊髓圆锥位置正常，椎体畸形变不明显。更正信息1例：超声示蝴蝶椎；MRI示脊柱未见异常。

表5 24例其他方面异常US与MRI的比较

3 讨论

胎儿磁共振成像技术由1983年Smith等首次提出，由于胎儿磁共振具有无电离辐射、软组织对比分辨率高、受母体肥胖、子宫肌瘤等因素小、不受胎儿体位、多胎、胎儿含气气管、骨骼及羊水量等影响，胎儿MRI成像视野大，可显示胎儿全貌等优势，胎儿MRI检查逐渐广泛应用于胎儿检查。目前，无证据表明胎儿MRI对胎儿发育产生不良影响[4]。

3.1 中枢神经系统 对于胎儿中枢系统异常，MRI较超声更具有可靠性被国内外学者证实[5-8]。在本研究中，胎儿MRI在中枢神经系统的补充信息和更正信息高达30%，尤其在超声发现的10例脑室扩张中MRI予以补充为非孤立性脑室扩张，2例颅内囊肿胎儿MRI进行定位诊断，2例胼胝体异常胎儿MRI进行了确认及补充，颅内异常中胎儿MRI进行了更正信息。以上结果符合MRI对胎儿颅内出血及囊肿定位、病变周围脑组织异常、胼胝体发育不良、脑皮质或实质发育不良、多发颅内结构异常等的诊断具有重要的临床价值[7]。一项多中心、前瞻性队列研究表明超声检查和宫内MRI检查在脑部发育异常中总体诊断准确性分别为68%和93%，宫内MRI检查在超声检查基础上为49%患者提供更多的诊断信息，改变20%患者诊断，改变超过三分之一患者的临床管理[8]。结合以上研究，笔者认为当超声发现胎儿脑部异常应进一步行胎儿MRI检查。

3.2 心血管系统 有学者认为胎儿MRI对于心腔扩大、心腔不对称、右心室双出口、大动脉错位等大动脉连接异常及法洛四联症等复杂畸形具有一定诊断价值，而对房/室间隔缺损及动脉导管未闭易漏诊[9]。Kul S等[10]学者认为胎儿超声可以高效地评估心脏的解剖结构和功能。尽管MRI能直观地显示心室及大小、位置，但对细小的结构、心率及心脏功能评估并不优于超声。而本研究并无常见的先天性心脏病如房缺、室缺及瓣膜性病变。由于本研究的胎儿心血管系统主要为胎儿心脏及大血管结构异常存在选择偏倚，本次研究中两者的符合率及补充信息高达71.43%、11.43%。此外，心脏发育异常中合并心外发育异常高达19.2%[11]，因此当胎儿心脏发育异常合并心外发育异常时，可行胎儿MRI进一步评估。

3.3 泌尿生殖系统 常见于肾异位、肾发育不良、肾畸形、多囊肾、重复肾、肾积水及尿路梗阻等，MRI对泌尿生殖系统畸形具有显著价值[10，12]，尤其对羊水过少或肺脏发育不良的评估，弥补了产前超声的不足[13]。由于MRI组织分辨率较高，能清晰显示超声诊断2例肾缺如隐藏的肾脏分别为肾发育不良及异位肾。此外，在肾积水方面，MRI对扩张的肾盂和肾盏其梗阻的部位、肾实质厚度测量，以及对肾脏的预后评估具有重要价值[14]。

3.4 消化系统 胎儿 MRI显示肠管扩张对梗阻或闭锁的部位、胎粪性盆腹腔假囊肿以及多段小肠梗阻均有较好的诊断价值[10，15]，在本研究的3例更正信息中，2例超声怀疑肠梗阻或闭锁均予以更正信息，且发现超声未找到的较小的胃泡，因此当超声检查消化道异常而不能确诊者建议行MRI进一步评估。

3.5 呼吸系统、骨骼运动系统及其他 在胎儿肺部异常中主要为隔离肺、肺囊腺瘤、肺发育不良等，隔离肺供血来源体循环，肺囊腺瘤供血来源肺动脉，由此MRI可根据肺部肿块的供血来源鉴别胎儿肺囊腺瘤及隔离肺，MRI成像清晰为肺部组织解剖结构及与周围组织关系，胎儿MRI在肺部病变中均有较高的准确性[16]。由于四肢的运动,限制胎儿肢体成像，研究表明超声与MRI在骨骼运动系统没有差异[10]。超声能够测量胎儿四肢长骨，准确判断胎儿孕周，较早发现胎儿生长受限相对具有优势。磁共振在脊柱畸形可以较好显示胎儿脊髓是否受压，评估病情较为有利[3]。本研究中MRI对超声发现的2例椎体异常进行了脊髓情况的补充。其他方面主要包括：胎儿胸腹腔积液、占位、膈疝、鼻骨缺失、唇裂等，由于MRI组织分辨率高，MRI能够清晰显示胸腹部占位的性质及来源和膈疝内容物，为胎儿病情评估提供更为可靠影像学依据。超声诊断唇裂尚可，对于合并腭裂诊断不及MRI，且对腭裂的裂隙程度精准性较好[17,18]。若经MRI评估胎儿唇腭裂程度将很大一部分改变产前咨询以及外科医生对胎儿病情的评估，为产前诊断做出重要贡献。

综上所述，产前超声是筛查胎儿出生缺陷的首选影像学方法，而胎儿MRI与产前超声作为产前筛查胎儿出生缺陷互补影像学检查，当超声筛查受到不利因素或诊断不明可选择MRI评估胎儿病情。

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ObjectiveTo discusses the application value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of fetal system abnormalities.MethodsPrenatal ultrasonic detection of fetal abnormalities, prenatal MRI performed in 2 weeks ,according to the results of ultrasonography and magnetic resonance imaging with difference and consistency, It is divided into MRI in ultrasound diagnosis, the partial coincidence, the supplemental information and the correction information for the data analysis.Results216 cases of single pregnancy have a total of 234 abnormalities, the overall coincidence rate 61.53% (144/234), partial coincidence rate 7.27% (17/234), supplemental information rate 17.09% (40/234), correction information rate was 14.10% (33/234).ConclusionsFetal MRI with prenatal ultrasound as a complementary imaging examinations, prenatal screening of fetal birth defects when limited ultrasound screening for the diagnosis of unfavorable factors or unclear, especially in the central nervous system, cleft lip and palate, respiratory system, digestive system, urogenital system, such as abnormal MRI assessment can be discretionary choice fetal condition, and surgeons for prenatal counseling and management evaluation, maximize reduce birth defects and improving the eugenics.

Magnetic resonance imaging;Prenatal ultrasonography;fetal abnormalities

R714.53

A

10.13470/j.cnki.cjpd.2017.02.008

*通讯作者：丛林，E-mail:conglin1957@163.com

2017-4-25)

编辑：宋文颖